II. - SÉROTHÉRAPIE CURATIVE : GUÉRISONS

Dix-neuf blessés atteints de gangrène gazeuse ont bénéficié du traitement sérique et onl complètement guéri. Nous tenons toul d'abord à faire observer qu'il est possible qu'un certain nombre (rentre eux auraient pu se rétablir, même si l'organisme n'avail pas été aidé dans sa lutte contre l'infection par des injections de sérum spécifique. Nous avons pourtant la conviction, qui a du reste été partagée par les chirurgiens traitants, que dans la plupari de ces cas l'action thérapeutique du sérum avait été indiscutable.

Nous avons classé les gangrènes gazeuses à évolution favorable eu deux groupes. Le premier comprend les cas à évolution

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encore peu avancée el qui pn1 cédé à un traitement chirurgical simple débridements e1 nettoyages, associé à des injections de sérum spécifique.

Dans le deuxième groupe il s'agit de formes déjà plus évoluées ou compliquant des lésions plus importantes. Le chirurgien a dû procéder à l'amputation, et les injections de sérum ont eu pour but de combattre l'intoxication générale déjà réalisée el d'empêcher la récidive de la gangrène dans le moignon d'amputation.

A SÉROTHÉRAPIE DANS DES CAS DE GANGRÈNE GAZEUSE TRAITÉS VI DÉBUT DE LEUR ÉVOLUTION

Nous axons groupé ici dix observations de gangrène gazeuse

traitée an délai! de leur évolution. Cinq sont des formes classiques dont deux putrides . Trois sont des formes toxiques et les deux dernières sont des cas à flores complexes, infections gazeuses au début qui, non enrayées, auraient pu donner lieu à des formes mixtes de gangrène gazeuse.

a) Gangrènes gazeuses classiques traitées au début de leur évolution

XII. — (N"i|). — Soldat .V.... service du I)' Paul Dei.bet. Hôpital Saint-Michel. L'histoire dece blessé a déjà été rapportée par l'un de nous dans une note à l'Académie des Sciences. Ce soldat présentait une fractaie douille compliquée du fémur.

Le 20 février iqi5 apparaissent les premiers symptômes de gangrène gazeuse. I ii large débridemenl est pratiqué. Malgré cela, le lendemain, l'étal du malade a empiré et une crépitation «azeuse très nette est perçue au-dessus de la rotule, à une certaine distance de la plaie. 22 CC. de sérum imù-pcr/ri iHjfits sont injectés dans la veine.

Le soir même l'étal général du malade est meilleur, et le lendemain de l'infection, sans que le chirurgien ait eu à intervenir, les signes d'infiltration gazeuse ont déjà disparu.

Le B. perfringens était très abondant dans la sérosité musculaire prélevée avant l'injection de sérum. Ajoutons que quelques jours après, le malade a l'ait une poussée d'ostéomyélite à staphylocoque qui a nécessité une résection osseuse. 11 a finalement complètement guéri.

XIII. — (N° ioi). — SoldatLow... Ambulance américaine, DrGRiLE. — Il s'agil d'un malade qui présentait une infection gazeuse de l'épaule. L'infiltration gazeuse des masses profondes ('tait très nette et l'état général du Messe inquiétant. Dans la sérosité musculaire ont été isolés le //. perfringens et des cocci (diplo-streptocoques). Sur la

SÉROTHÉRAPIE DES INFECTIOJNS GAZEUSES 'M>~

demande du chirurgien, 3o ce. de sérum anti-perfringens sonl injectés dans la veine. Le lendemain, l'œdème et l'infiltration gazeuse ont commencé à décroître et, en quelques jours, la plaie a repris un bon aspect. Le blessé a guéri .

\IY. — (V (i3). Soldat .V. Hôpital auxiliaire de la rue île

Naples (D1 ( i o \ in). Gangrène gazeuse de la cuisse au début. Malgré l'application locale de pointes «le feu profondes pratiquées dans la matinée (g avril i ni 5), on sent j quelques heures après, une crépitation très nette étendue au voisinage de la plaie. Dans la sérosité musculaire. B. perfringens, B. fallax, entérocoque el streptocoque.

L'injecti le2occ. de sérum anti-/jer/Wn<7e7issousla peau du flanc

a été suivie de la disparition de l'infiltration gazeuse.

XV. — (N°n6). - Soldat Loh. Hôpital Saint-Joseph (Dr Saïssi). Infection gazeuse putride déjà, prononcée de la fesse et de la partie supérieure «le la «uisse gauche. Plaie putride grisâtre d'où sortenl à la pression beaucoup de bulles de gaz. Fesse tendue, œdématiée ; peau blafarde, prenant par place une teinte verdâtre.

La sérosité profonde renferme le B. perfringens, le />. sporogenes, le B. proteus et un diplocoque.

4o ce. de sérum anti-perfringens sont injectés sous la peau du flanc. En 48 heures les signes d'infection gazeuse onl disparu.

XVI. — (N°66). — Soldai Y. Hôpital militaire anglais de Versailles (Dr Rahill y). Ce blessé présentait une gangrène classique putride de 'ii cuisse gauche ayant nécessité' un large débridement.

Flore microbienne : B. perfringens, B. sporogenes, race non pathogène de />'. œdematiens. B. proteus. diplocoque, streptocoque.

L'état général du malade était très grave, considéré par le chirurgien connue désespéré. L'hémoculture était cependant négative. Le 2 mars 1910. ?7 ce. «le sérum anti-perfringens sont injectés dans la veine. Le lendemain, l!état local était stationnant", l'état général était un peu meilleur. 3"j ce. de sérum anti-perfringens sont injectés dans lu veine.

L'amélioration «lu blessé a été rapide et, quatre jours après, le chirurgien le considérait comme hors dé danger. Les gaz avaient disparu de la plaie et les frottis de sérosité ne montraient plus, connue germes anaérobies, que quelques unités de bacilles prenant le (ira m. identifiés au H. perfringens.

h) Gangrènes gazeuses toxiques traitées au début de leur évolution

Les deux observations qui suivent on1 déjà été données lors de lii description des formes toxiques de gangrène gazeuse. Rappelons seulement ici les particularités intéressantes au point «le \ ne «le la sérothérapie.