II. œdematiens

\ -\- Vîb. septique .

+ B. fallax . . . .

(Tous trois très pallio- 1 j gènes. |

Total .

.'xi

Le tableau XV] montre que nous avons attribué la mon

rr) fois au /J. perfringens,

\9. — //. œaematiens,

f\ — \ il), septique,

i — B. fallax (!),

t') Le 11. failli. t- riait associe .i des échantillons très pathogènes de

238 mOISIÈMK PARTIE

2 fois à L'association B. perfringens + B. œdematiens,

i — B. œdematiens -j- Vib. septique -\-B.fallax.

Si nous comparons ces chiffres à ceux qui indiquent la frér quence de ces espèces pour l'ensemble de nos observations, l'on remarque que :

Le B. perfringens a tué dans i ."> à \ \ des cas où il était présent, Le Vib. septique. dans î 3 des ras.

Le B. œdematiens, dans la moitié.

(1rs faits sonl d'accord avec ce que nous savons de la toxicité relative de ces microbes.

I). — Caractères comparés des flores i>r phlegmon gazeux

Il DE LA G Wi.ltKM G \/l i si

Les chirurgiens opposenl habituellement le phlegmon gazeux à la gangrène gazeuse. Dans le phlegmon, l'étal général n'est pas d'ordinaire alarmant, la suppuration est abondante, les manifestations gazeuses sonl localisées, un traitement chirurgical simple amène le plus souvent la guérison. La gangrène, au contraire, a une allure e\l reniement grave, la suppuration v est peu marquée ou nulle, les tissus sont profondément envahis par les gaz ou par l'œdème, le pronostic est sévère.

Au point de vue clinique, cette séparation parait déjà plus apparente que réelle puisque beaucoup de phlegmons gazeux insuffisamment traités sont l'origine de véritables gangrènes gazeuses. Pour le bactériologiste, les deux affections sont inséparables : le phlegmon gazeux n'est qu'une forme atténuée de gangrène. Nous le montrerons avec évidence en étudiant comparativement les flores de ces deux modalités cliniques (Se reporter aux tableaux XIV et XV).

Nous avons déjà pu observer qu'il n'existe pas de différences fondamentales de nature entre ces deux flores : toutes les espèces trouvées dans celle du phlegmon sont représentées dans celle delà gangrène. Les différences portent principalement sur l&fréquence comparée de ces espèces, leurs modes de groupement, leur pathogénicitè.

B. perfringens, Vil», septique et B. œdematiens, mais l'action nocive de ces srermes avait été aeutralisée par les sérums correspondants.

LES INFECTIONS GAZEUSES l>A\s l.KI'H ORIGINE ET LEUR ÉVOLUTION 23!>

Envisageons séparémenl les aérobies et les anaérobies.

i° Aérobies. — Les aérobies du phlegmon gazeux et de la gangrène gazeuse sont les mêmes. Ainsi, nous avons noté dans les deux flores la présence de Cocci variés : streptocoques, diplocoques, staphylocoques,... el de bacilles ne prenanl pas letiram : II. proteus, B. coli, B. pyocyaneus.

Cependant, la plupart de ces germes sont 2 fois plus fréquents dans la flore du phlegmon que dans celle de la gangrène. Cette prédominance relative est évidemment liée à l'importance queprésentent dans les phlegmons les phénomènes de suppuration.

2° Anaérobies. — Dans la flore du phlegmon, nous n'avons isolé que 5 anaérobies : B. perfr ingens, B. œdematiens, B.fallu.r, II. sporogenes, B. tetani, qui se trouvent également tous dans la flore de la gangrène.

Si nous n'avons pas rencontré dans le phlegmon tous les anaérobies de la gangrène, cela tient certainement, pour quelquesuns de ces microbes, à ce que nous avons étudié un nombre moindre de phlegmons.

Mais l'absence totale ou presque totale, dans la flore du phlegmon, de germes comme le Vib. septique ou le B. œdematiens est liés remarquable; elle nous fait saisir la différence essentielle qui distingue la flore du phlegmon de celle de la gangrène : dans /< phlegmon, on n'isole jamais que des échantillons peu ou pas toxiques; au contraire, dans la gangrène — et surtout dans les gangrènes mortelles — les échantillons rencontrés sont habituellement très toxiques.

humions quelques précisions.

a) Le B. perfringens et le B. sporogenes sont également fréquents dans les deux flores. Mais la pathogénicité moyenne du II. perfringens, qui est très élevée dans la gangrène, se montre très affaiblie pour les échantillons trouvés dans les phlegmons.

I>) Le B. fallax, qui est habituellement peu pathogène, est très fréquent dans le phlegmon (environ 2 fois plus que dans la gangrène). Noter que la seule souche très pathogène de B.fallaa que nous ayons isolée provenait d'un cas mortel de gangrène gazeuse.

c Le II. œdematiens, germe très toxique, est très rare dans !,•

flore du phlegmon (2 ras sur 35); le Vib. septique. également

très toxique, n'y a jamais été rencontré.

Remarquons enfin que, dans la gangrène gazeuse, les groupements complexes comprenant 3, !\, 5 anaérobîes différents sont assez fréquents (environ le tiers des cas); au contraire, dans la flore du phlegmon gazeux, il est exceptionnel de rencontrer plus de ■> anaérobîes.

Pour conclure, le phlegmon gazeux et la gangrène gazeuse sont des infections de même nature, causées par les mêmes microbes. Mais la gangrène gazeuse est produite : ou par des germes ordinairement très pathogènes ou toxiques (B. œdematiens , Vib. septique, B. perfr ingens), ou par des échantillons exaltés de nicrobes habituellement peu pathogènes i B. fallu. r, B. aerqfœtidiis. etc...); au contraire, le phlegmon gazeux est causé : ou par des microbes de faible pathogénicité habituelle (B. proteus, /?. coli, H. sporogenes, B.fallax), ou par des souches atténuées le germes dangereux {B. perfr ingens, B. œdematiens, etc.).

II. — ROLE ET IMPORTANCE RELATIVE DES MICROBES RENCONTRÉS DANS LES INFECTIONS GAZEUSES

Vais (lassons ici en revue successivement chacun des germes rencontrés dans la flore des infections gazeuses» Pour chacun, m mis rappelons et précisons les particularités déjà indiquées relativement à son rôle et à son importance dans la pathogénie de ces affections.

A. — Anaérobîes

Nous ne pouvons tenir compte, dans cette révision des anaérobies, ni de certains germes anciennement décrits (bacilles de Stolz, de Wicklein, de von Hibeer, etc.), ni des microbes • léciits pendant la guerre (bacilles d'AscHOFF, de ( .onradi et Bikling, de Sacquépée, etc.. au sujet desquels nous nous sommes