LES INFECTIONS GAZEUSES DANS II I K ORIGINE II LEUR ÉVOLUTION

suffisamment prononcés dans la deuxième partie de cel ouvrage. Nous ne parlerons que des microbes que nous avons rencontrés.

i" B. perfringens. — Le [tins fréquenl des anaërobies. Sur ce point, tous les auteurs sonl d'accord. Même accord sur soo action pathogène, connue < !»*[ m is très longtemps.

Dans nos observations, sa fréquence esl «le -■>. o/o; il esl à peuprès aussi fréquenl dans la gangrène que dans le phlegmon. Son action pathogène s'esl montrée assez, variable, les échantillons 1rs plus dangereux ayanl été rencontrés dans les cas mortels, i "est parmi ces derniers échantillons que nous avons trouvé des souches toxigènes. Son pouvoir homicide a varié du i 4 au i 5. Il passe fréquemment dans le sang, el presque toujours lorsqu'il cause la morl voir l'article Hémoci ltur.es .

2° Vib. septique. — Nous avons vu ■>" Partie) que le Vib. septique a été très raremenl rencontré avant la guerre. Nous sommes les premiers, el à peu près les seuls, à l'avoir trouvé avec certitude pendant la guerre. Sans doute, beaucoup d'auteurs l'ont-ils signalé, mais pour certains la preuve n'a [tas été apportée, et pour d'autres il y a eu manifestement erreur de détermination.

Quoique ce germe ne soit pas rare, il est moins fréquent qu'on ne l'a supposé avant la guerre el même depuis. Nous l'avons trouvé dans i ■> cas p. ioo. et toujours dans des cas de gangrène gazeuse. Il était toujours pathogène. Les échantillons les plus pathogènes et les plus toxiques provenaient des cas où il avail causé la mort. Pouvoir homicide: un tiers. Les hémocultures montrent que s'il ne passe pas dans le sang chaque fois qu'il est présent, il \ passe toujours quand il cause la mort.

.')" B. œdematiens.

Depuis ipie nous avons isolé ce germe, il a été retrouvé par Legros. par Dalyell et par Vaucher.

On ne peut douter que le B. œdematiens ne joue dans la pathogénie de ld gangrène gazeuse un rôle de toul premier ordre que montrent, en dehors de sa fréquence 34 o o , son pouvoir pathogène ('-levé, sa grande toxicité ei son pouvoir homicide impressionnant. S'il eu était hesoin, on pourrait encore tirer argument

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du Fait qu'il produit chez les animaux des lésions identiques à celles que nous lui attribuons chez l'homme.

En raison de sa toxicité élevée, le B. œdematiens passe beaucoup moins rapidement dans le sang que les bacilles précédents.

4° B. fallax. — Avec le B. fallax nous arrivons à des germes dont le l'ôle dans les infections gazeuses est de moindre importance. En dehors de nous, le B. fallax n'a été signalé que par II. Henry. Nous l'avons trouvé particulièrement abondant dans le phlegmon gazeux.

Il est habituellement peu pathogène et peu toxique et parait surtout jouer un ré>le en association en exagérant la production des gaz.

Nous l'avons vu passer une l'ois dans le sang, dans un cas où il a causé la mort .

,">° B. aerofcetidus . — Ce bacille se comporte très exactement comme le B. fallax; il faut noter cependant qu'il produit la putridité. Dans un cas où il a été seul en cause, il a provoqué une infiltration formidable des tissus parles gaz; le malade a du reste guéri de cette forme pseudo-grave de gangrène gazeuse (Voir chapitre Etiologie, cas Fini..., p. 3oq).

(il> B. sporogenes. — Souvent méconnu, il est très fréquent dans les infections gazeuses (27 0, o) ; c'est l'anaérobie le plus souvent trouvé après le B. perfringens.

Faiblement pathogène et peu toxique, il n'a pu produire à lui seul que quelques cas de phlegmons gazeux. En association, il est l'agent habituel de la putridité. Enfin, il favorise nettement le B. perfringens. .Nons reviendrons sur ce point dans le chapitre

El IOLOGIE.

Quoiqu'on puisse le trouver dans le sang, son pouvoir homicide est nul.

■j° B. putrificus. — Les germes dont nous allons nous occuper maintenant, ne sont plus, à proprement parler, des agents d'infection gazeuse.

Ainsi, le B. putrificus, qui est signalé surtout par Tissikr, a été quelquefois trouvé par nous dans des gangrènes gazeuses putrides el la putridité paraissait liée à sa présence.

LES INFECTIONS GA.Z1 I SI s DANS I M 11 ORIGINE ET LEUK ÉVOLUTION '2'l'.\

8° B. bifermentans. — Se comporte toul à fail comme le précédent.

il" B. tertius. — Bien (|ut' fréquemmenl signalé par 1rs auteurs anglais, il a été rarement rencontré par nous. Son pouvoir pathogène est nul. Son action, si elle existe, esl imprécisée.

m" Bacille II de Ghon et Sachs. — Nous avons rencontré une lois ce germe dans un cas mortel de gangrène gazeuse. Il riait dépourvu de toul pouvoir- pathogène. Bien qu'il Fui seul passé dans le sang du malade, nous n'avons pu lui attribuer la mort ; celle-ci éiaii bien certainement due aux anaérobies pathogènes auxquels il était associé.

m" B. histolyticus. — Ce bacille, le plus récemment décrit par nous, a été rencontré 8 fois dans les 3o derniers cas de gangrène gazeuse. Il esl vraisemblable que sa fréquence est plus grande «jue ne l'indique notre tableau.

Il esi intéressant à deux points de vue : certains de ses échantillons son! assez follement toxiques, et, d'autre part, les lésions qu'il produit, quoiqu'elles ne rentrent pas dans le domaine îles infections gazeuses, favorisent l'éclosion de celles-ci en préparant le terrain aux agents spécifiques (Voir Etiologie).

i2° B. tetani. — Malgré les injections préventives de sérum anti-tétanique que reçoivent maintenant tous les blessés, nous avons encore retrouvé le B. tetani chez g o/ode nos malades. Ce fait est un argument en faveur de la nécessité, maintenant bien connue, de renouvelé]- les injections préventives de sérum à intervalles assez rapprochés.

B. — Aérobies

L'immense majorité des ailleurs s'accorde à considérer que les anaérobies sont les véritables agents des infections gazeuses. C'esl dire que les aérobies se trouvent n'avoir qu'une importance secondaire. Certains ailleurs, cependant, leur allribuenl un rôle dan> l'étiologie de la maladie. Nous discuterons celle conception dans le chapitre spécialement réservé à l'étude de l'étiologie.

Notons d'ailleurs qu'en raison de leur rôle subordonné, les

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aérobies des infections gazeuses n'ont pas été jusqu'ici étudiés d'une manière approfondie.

i" Cocci. — Les cocci muii à la lois fréquents el variés. Nous en distinguons au moins trois groupes.

ai Streptocoques. — Leur fréquence est remarquable et ressori tion seulemenl de nos statistiques, mais égalemenl de tous les travaux récents sur les infections gazeuses.

Le rôle pathogène de ces microbes n'est pas négligeable; la streptococcie est nue complication fréquente îles infections gazeuses dont elle aggrave fortement le pronostic. Nous signalerons également, dans notre chapitre de Bactériologie clinique, une complication infectieuse des blessures de guerre- — l'érysipèle blanc — causée par le streptocoque, qui peut être confondue avec la forme toxique de la gangrène gazeuse.

lu Staphylocoques. — .Moins fréquents que les streptocoques, les staphylocoques sont surtout représentés par le S. albus et le S. mirais.

Nous n'avons pas observé de Staphylococcie. Nous ne pouvons rapporter à l'action pathogène des Staphylocoques qu'un cas d'ostéomyélite survenue chez un blessé dont l'infection gazeuse était en voie de guérison.

c Diplocoqàes. -r- Dans ce groupe rentrent certainement plusieurs espèces dont nous ne pouvons indiquer la fréquence avec précision : l'Entérocoque, le Pneumocoque, etc.. Tissier signale comme fréquent le I). qriseus non liquefaciens dont il a donné la description dans le travail publié avec Martelli sur la putréfaction des viandes de boucherie.

L'action pathogène des Diplocoques esl encore inconnue.

d Coccobacillus Verdunensis Besredka. — Ce germe, rencontré par Besredka dans des maladies diverses dont quelques cas de gangrène gazeuse, parait être très pathogène pour l'homme, mais son rôle dans les infections gazeuses n'apparaît pas jusqu'ici avec netteté.

2° Bacilles ne prenant pas le Gram — Nous avons isole le II. protens, le II. coli el le 11. pyocyaneus. Ces trois espèces ont été égalemenl signalées par tous les auteurs qui onl étudié la flore

des plaies de guerre.

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a) IL proteiis. — Fréquent dans les infections gazeuses ; plus fréquent dans le phlegmon que dans la gangrène.

Il peut produire à lui seul certains phlegmons gazeux- Ce point ;i été déjà signalé avant la guerre et paraît ;iinsi solidement établi.

En dehors de la putridité qu'il produit, le B.proteus présente encore l'intérêt de renforcer les effets pathogènes des anaérobies auxquels il est associé.

I>) IL coll. — Se comporte comme I»' IL proteus.

c) B. pyocyaneiis. — Habituel dansv les suppurations tardives. Son rôle pathogène esi indéterminé. Signalons cependanl un cas de septicémie mortelle à IL puoeyaneus, indiqué parle Dr Ivens, survenue à la suite d'une gangrène gazeuse.

.'>" Bacilles prenant le Gram. — a) Bacille du groupe <lu IL anthracoïdes .

Nous avons donné ( tre l'artici la description de ce germe, Bien qu'assez commun (il a été rencontré en dehors de nous par Fiessinger, Osw ali>. Dalyell, Magrou, etc.), il ne parait jouer aucun rôle dans les infections gazeuses. Son senl intérêt est qu'il peul être confondu, sur frottis colorés, avec des anaérobies dangereux tels que le IL perfringens, ce qui, si l'on ne pousse pas l'analyse bactériologique plus avant, peut donner lieu à une grossière erreur.

lu Whisp bacillus. — Les auteurs anglais ont fréquemment signalé, sous le nom de Whisp bacillus, un bacille grêle, prenant le Gram, dépourvu de pouvoir pathogène. Il s'agil vraisemblablement du IL cuti commuais... Nous n'avons pas trouvé ce germe dans les infections gazeuses; nous l'avons rencontré quelquefois dans des suppurations banales.

Il resterait à parler des aérobies décrits par Sanfelice, Legros et Lecène, Chavigny, Uffenheimer, etc.. (Voira8 Partie). Mais les observations des auteurs ne sont pas démonstratives ; nous ne pouvons [lus en faire état.

ii'.

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