III. - HÉMOCULTURES ET MÉTASTASES A. — Hémocultures

Le passai;!' des anaérobies dans le sani> des malades atteints de gangrène gazeuse peut quelquefois être décelé sur frottis. Nous avons parfois observé des microbes sur les frottis du sanu prélevé soit avant, soil après la mort. Mais les bacilles sont toujours très raies, à moins que le décès ne remonte déjà à une douzaine d'heures ou davantage. Nous avons figuré (fig. 27) un frottis de sang qui avail éié prélevé dans lecteur \-i heures après

lin. 27. — frottis de >mii^ du cœur prélevé 12 heures après la mort (c;is no 3g): 1, B. perfringens; ■>. B. œdématiens, formes végétatives el Formes sporulées [z't). Les globules rouges sont très altérés.

la moii du malade : le sang presque complètement laqué renfermait en abondance le B. perfringens et le B. œdématiens.

Mais seules les hémocultures peinent donner des renseignements précis sur le passage des anaérobies dans le sang.

Nous réunissons ici les résultats que nous avons obtenus dans nos hémocultures.

Pour n'utiliser que des faits comparables, nous ne retiendrons

LES INFECTIONS GAZEUSES DANS LEUB ORIGINE ET LEUB ÉVOLUTION 2rl7

que les hémocultures pratiquées sur 29 sujets tous morts de gangrène gazeuse. Chez t3 sujets, le sang fui prélevé ei ensemencé avant la mort ; chez 1 3 autres, aussitôl que possible après la mort, le délai n'excédant pas une à deux heures; pour les 3 derniers, l'ensemencemenl fui fait avant el après le décès.

Les résultats de nos 32 hémocultures sonl groupés dans le tableau XVII ci-après (on eD trouvera le.détail dans notre index bactério-clinique). Nous les présentons si. us deux points de vue : nous indiquons d'abord la fréquence du passage dans le sang de l'agenl ou des agents qui, pour chacun de nos sujets, a amené la inoii ; puis, sans plus tenir compte du rôle joué par les différents anaérobies existanl dans la flore de la plaie, nous donnons pour chacun d'eux la fréquence globale de son passage pour tous les cas où il étail présent. Par exemple, chez i3 sujets que le IL perfringens a tué, ce germe a passé 12 fois dans le sang; niais il était présent chez 20 sujets et il n'a passe dans le sang que iô fois.

En raison de la multiplicité des microbes envisagés, nous avons peu d'hémocultures relalives à chacun d'eux et nous ne pouvons pas formuler des conclusions absolument fermes. Néanmoins, la lecture de notre tableau suggère quelques remarques générales.

1" D'abord, beaucoup de microbes ont pu passer dans la circulation quoique certains d'entre eux soient peu ou pas pathogènes. Ce fait pourrait être expliqué par la faible défense qu'oppose à ces microbes le sang d'un organisme très intoxiqué.

20 En outre, la facilité du passage d'un germe déterminé semble s'accroître lorsque celui-ci est l'agent homicide. La remarque est particulièrement nette dans l'exemple du B. perfringens (pie nous venons de citer ; de même, pour le Vib. septique, qui a passé dans le sang chez 4 sujets qu'il a tués, tandis que l'hémoculture fui négative pour 2 autres sujets où il était présent sans déterminer la mort.

Quant au D. oedematiens, même lorsqu'il est agent mortel, il 11e passe guère dans le sang qu'après la mort ; on l'y rencontre dans la moitié des cas environ.

3° Lorsque la flore de l'infection yazeuse renferme plusieurs anaérobies, il arrive que le microbe principal passe seul. Mais dans d'autres cas, il peut être accompagné d'un germe secondaire,

Tableau XVII. — Résultats des hémocultures dans les cas mortels de gangrène gazeuse