XI. v </-7<>). — Caporal Mari-.... blessé à Maurepas, le

3o juillet 1916 par ('-ilat d'obus ; évacué le 5 août etarrivé à l'hôpital auxiliaire 22g dans le service du D1 Courtillier, le 6 août à 3 heures et demie du matin.

La jambe et ta cuisse sont enfermées dans un plâtre. On constate nue plaie pénétrante anfractueuse à la partie supéro-externe de la cuisse. Le fémur est fracturé au tiers supérieur. Dès l'arrivée du blessé lechirurgien est Frappé parle vilain aspect île la plaie, de laquelle s'échappent des bulles de gaz. Le Dr Courtillïer résèque un Fragment du

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fémur (3-4 centimètres) et racle le caaal médullaire à la curette. Il en retire sept fragments de capote et de chemise. Nettoyage soigné, lavage

à l'eau néolée. drainage du canal médullaire et des anfractuosités de la plaie.

Le 7 août nous sommes appelés à voir le malade. La cuisse doublée de volume est œdématiée sur toute son étendue. Pas de »az. ni dans la plaie ni à la palpation. La peau est tendue, blafarde, les veines superficielles apparentes. La jambe est intacte. 11 s'agit à ce moment d'un cas toxique déclaré de gangrène gazeuse. L'état général du blessé esl déjà très mauvais, pouls rapide, mal frappé, température 3q°5.

L'examen des frottis de la sérosité de la plaie et de la sérosité mus-

Ùs

Fig. 33. — Forme mixte de gangrène gazeuse (Caporal Mur...). A. Frottis de séposité musculaire : i, B. œfleinatiens ; i e( 3, id. formes sporulées. 15. Frottis de sérosité (l'une phlyetène : i. B. œdematiens.

culaire révèle la présence de diplocoques associés à des bacilles prenant leGramdont la plupartont l'apparence de B. œdematiens i(fig. 33, A). Ce microbe a pu être facilement isolé.

Nous injectons dans la lésion f)0 ce. de sérum mixte et sous la peau du liane 5o ce. de sérum mXÂ-œdematiens.

Le lendemain malin le malade se sent beaucoup mieux, mais vers

LES INFECTIONS GA2B0SES DANS LEUR ORIGIN1 II l I l H l \ uj.i 1 1. .\ 273

midi l'étal local s'est considérablement aggravé L'œdème est étendu à (nui le membre, jambe el cuisse, el envahit même la face dorsale du pied. Le pied est froid, bleuté, la jambe froide marbrée de taches bleuâtres. Nous notons l'apparition de la crépitation gazeuse (fine, neigeuse) dans la fosse iliaque gauche. Le testicule gauche est distendu par les gaz.

A quatorze heures, soit deux heures après, la crépitation esl très

nette à la |ial|»atiou de la jambe et de la Cuisse ; la l'esse prend nue

teinte bronzée. Deux grosses phlyetènes à sérosité laquée, roussâtre, apparaissent au voisinage de la plaie.

Le chirurgien pratique de mandes incisions, étendues à la jambe et à la cuisse, et d'où le gaz s'échappe bruvamnient. L'œdème nélatiaeux est surtout abondant dans le tissu cellulaire de la région poplitée ; les muscles de la jambe ont conservé leur teinte normale.

Le malade, subdélirant, meurt à 17 heures el demie.

Aillai, dans ce cas. le tableau clinique an second jour delà maladie rappelle beaucoup celui de la forme classique de la gangrène gazeuse. L'infiltration gazeuse intense, l'apparition des phlyetènes el de l'érvsipèle bronzé en sont les signes les plus apparents. Cependant les symptômes de la forme toxique sont encore manifestes. L'œdème sous-cutané aprogressé. L'hémoculture faite cinq heures avant la morl est restée négative; enfin le sang A\i cœur ensemencé une heure après la mort a donné une culture pure de //. œdematiens [dans deux tubes sur six ensemencés).

Mais l'examen de la sérosité musculaire nous a permis de rattacher la production intense des gaz au développement du B.perfringens. Ce microbe a été rencontré' en abondance associé au II. œdematiens et à quelques unités de B.sporogenes dans la sérosité des muscles formant la paroi supéro-interne de la plaie. C'esl certainement de ce foyer qu'est partie l'infiltration gazeuse qui a débuté en envahissant rapidement le tissu cellulaire voisin, du testicule el «le la fosse iliaque gauche.

Il n'est pas douteux que la poussée successive du B. œdematiens, puis du B. perfringens, explique les symptômes observés dans celle forme mixte de gangrène gazeuse.. A noter l'échec du traitemenl sériqué chez un malade très intoxiqué et, sans aucun doute', trop tardivement traité.