C. R. O. — MSO. On trouve un ulcère très étendu, dé
bordant à la fois sur la face antérieure et la face posté-
rieure de la 1° portion. La libération s’avère très difficile. On est obligé de tailler au contact du tissu pancréatique. La fermeture du duodénum est faite en 3 plans, plus la couverture avec de l’épiploon. Finsterer en 2 plans, plus 2 plans séro-séreux. 1 drain dans la région
- duodénale. x
La pièce montre un ulcère presque perforé de 1 em. de diamètre. La section passe au bord de l’ulcère.
PS
Voici quelles furent les suites opératoires :
Le 19-11-43 le malade fatigué se plaint d’un point de côté droit et présente dyspnée et cyanose. Un écoulement séreux se fait par la paroi. Le 20-11-43 le suintement s’accentue. On dispose une aspiration duodénale et latente à oxygène, Les signes pulmonaires persistent. Le 22-11-43, après une double aspiration grêle et duodénale, le malade va mieux mais T. à 38°5, 39°4. Le 27-11-43 les signes pulmonaires bilatéraux s’accentuent et le malade meurt au 11° jour.
A l’autopsie, on trouve une suppuration sous-hépatique limite, avec pus et bile, où débouche le bout duodénal dont les sutures sont en partie relâchées. La grande cavité est indemne, pas de suppuration sous-phrénique. Le foie est dur, crie sous le couteau. IT existe un épanchement louche dans la plèvre gauche el des lésions de broncho-pneumonies bilatérales en foyer, prédominant aux bases.
OBSERVATION N° 6. — M. B: C.…., 61 ans.
Le 18-1-44, consulte dans le service pour crises douloureuses qui durent depuis 2 mois : douleurs épigastriques à irradiations postérieures, avec parfois nausées et vomissements. L’appétit est conservé. La radio montre un ulcère bulbaire, On institue un traitement par la Ferriscorbone qui amène une amélioration clinique et radiologique. Mais le 11-2-44, recommence à souffrir et est envoyé dans un service de chirurgie, Le 2-3-44 dans le service, perforation soudaine. Opéré d'urgence, suture pure et simple. Il sort du service le 20 mars et rentre, en avril pour réintervention.
Examens pré-opératoires :
Urines So Ao T. A. 15.8.
US 00 m5 Ta C::37.
Num. 2.300.000 GR 6.000 GB.
F. L. 80 neutro 3 éosino 8 Gd mono, 9 Lympho. Pas de fièvre.
Le 5-4-44 une gastrectomie est pratiquée sous rachianesthésie.
C. R. O. MSO. Adhérences unissant l’estomac au foie et à la paroi. On tombe sur l’ulcère suturé, relié par des adhérences à la vésicule. Grosse induration pancréatique ? Gastrectomie pour exclusion : section de l’estomac à 2.3 cm. en amont du pylore. A gauche, section aux 2/3. Anastomose à la Polya. Fixation sous-mésocolique.
Septoplix. 1 drain.
Il survient une hémorragie post-opératoire dans les heures qui suivent. Quelques jours plus tard, on constate une désunion de la paroi avec suppurations locales minuscules. T..37° 37°8. Malgré transfusion, Laroscorbine, le malade décède le 16-4-44 au 11° jour.
Il n’y a pas eu d’autopsie véritable, car opposition : cependant un examen pratiqué par l’orifice de laparotomie permet de constater l’existence d’une petite péritonite adhésive. Il n’y a pas de sang dans l’anse jéjunale qui a pu être incisée.
OBSERVATION N° 7. — M. E. R.., 52 ans.
Ce malade ayant subi une gastro-entérostomie pour
- ulcère pylorique en 1930 par le Professeur HARTMANN, voit ses douleurs reprendre trois mois après cette inter-
vention, Le 26-7-44 consulte dans le service pour des douleurs épigastriques à type de DrUTESS à horaire irrégulier. Il souffre tous les jours, sans arrêt, depuis un an. Pas de nausées ni de vomissements. Pas d’amaigrissement. ;
La radio montre une dilatation de la branche efférente Es quasi certitude d’ulcère peptique —
Le 2-8-44, il entre dans un service de chirurgie.
Examens pré-opératoires :
Urines So Ao T. A. 13.9.
U:)S:-0.30°T. SE 6 AAC Num. 4.470.000 GR 7.200 GB..
T. moyenne 36°5 37°2.
Le 8-8-44 une gastrectomie est pratiques sous rachianesthésie à la percaine diluée.
C. R. O. — MSO. On découvre un ulcère peptique avec fistule gastro-jéjuno-colique. L'intervention est difficile. Des adhérences multiples unissent paroi, épiploon, estomac, duodénum et vésicule. En rabattant l’estomac, on perçoit une masse couenneuse englobant l’anse anastomosée très dilatée. Le colon transverse, le mésocolon, le mésentère rétractés forment un bloc avec la face postérieure de l'estomac. Entérectomie suivie d’entéroraphie termino-terminale. On libère l’anastomose qui est largement ouverte, Ouverture du colon en un point et enfouissement en 2 bourses. Gastrectomie après section première du duodénum. Anastomose à la Polya, en aval de l’entéroraphie., La suture du mésocolon à l’estomac est rendue difficile par la dimension et l’induration des bords de la brèche,
Exoseptoplix., Drain n° 25 au carrefour. *
Voici les suites opératoires :
Le 9-8-44 choc opératoire intense avec tachycardie,
cyanose, refroidissement des extrémités. T. à 38°5. Transfusion, oxygénothérapie. Le 12-8-44, le choc s’accentue et le malade meurt, le 13-8-44, au 5° jour. L’autopsie n'a pas été faite.
OBSERVATION N° SEM: G. F..., 62 ans.
Le 21-7-44, ce malade consulte dans le service pour un
syndrome douloureux épigastrique : douleurs survenant immédiatement après les repas, à type de crampes sour-
des. Pas d’allégations de vomissements. Amaigrissement
et fatigue. L'examen montre une hernie épigastrique. La radio montre un ulcère duodénal situé après le bulbe au niveau de la grande courbure. Le traitement médical consistant en Histamyl et Paratyrone n’amène aucune amélioration. Le 23-9-44 le malade grtre en chi-
ï rurgie,.
Examens pré-opératoires :
Urines So Ao T. A. 16.7,5.
U. S. 0.47 T. S. normal.
Num. 4.200.000 GR 10.400 GB 90 % d'Hb.
CAT. moyenne 36°4 37°,
\ Le 30-9-44 une gastrectomie est pratiquée sous rachi-
anesthésie à la percaïne au 1/1500 associée à une anes-
thésie locale à la novocaïne.
