POUR ULCÈRE

I s’agit ici du chapitre le plus difficile, du point le ‘plus discutable de la question.

Nous n'avons aucunement la prétention de formuler des conclusions définitives : cette question évolue constamment avec les techniques chirurgicales et l’on peut tout au plus essayer une mise au point actuelle. Encore sommes-nous sûrs que notre mise au point sera criticable.

Un fait essentiel, qui domine le débat, et qu'il faut bien avoir la sincérité de formuler, est le suivant : La gastrec- ‘omie est une opération plus grave que la gastro-entérostomie. C’est un fait indépendant de la virtuosité du chirurgien : c’est un fait opératoire. Que le meilleur chirurgien fasse cent, mille gastrectomies, il aura une mortalité opératoire, aussi faible soit-elle.

Cette mortalité sera certainement plus importante que si le même chirurgien avait fait aux mêmes malades, non plus des gastrectomies mais des gastro-entérostomies. La vraie question qui se pose est donc la suivante : Y a-t-il des cas d’ulcus où la gastro-entérostomie apporte au malade des chances de guérison comparables à la gastrectomie ? S’il y en a, la gastro-entérostomie doit être préférée, encore une fois même par le meilleur chirurgien.

F = Boes a

Evidemment, la discussion des indications est très dif-.

ficile. On conçoit parfaitement que le chirurgien soit im- pressionné par ce qu'il sait des mauvais résultats tardifs de beaucoup de gastro-entérostomies. Mais nous avons à l’heure actuelle la conviction que les deux statistiques tendent à se rejoindre, les résultats tardifs des bonnes gastroentérostomiés sont meilleurs qu’on ne l’a dit, ceux des bonnes gastrectomies, ne sont pas aussi bons qu’on le prétend.

Nous ne dirons pas qu’on peut, nous prétendons qu'il . faut discuter.