OBSERVATION I

NÉOPLASME DU PYLORE, GASTRO-ENTÉROSTOMIE.

S... François, 50 ans, veloutier, né à Bibost (Rhône). Entré le 28 février 1893.

Mort le 21 mars.

Depuis 6 mois ce malade éprouve des troubles digestifs intermittents qui se sont accentués depuis trois semaines, Depuis quinze jours le malade vomit tous ses aliments. Ces vomissements surviennent tous les 24 ou 30 heures et sont très abondants. Jamais d’hématémèses marc de café. Ses douleurs sont peu vives,

Actuellement on sent à droite de la ligne médiane, séparée du rebord costal par une largeur de 4 à 5 centimètres, une grosse tumeur dure, influencée par la respiration. Le foie est petit. On ne trouve pas de bande sonore entre la tumeur et lui. Il n’y a pas de mouvements péristaltiques de l'estomac visibles. La tumeur ne change pas de place. Le malade dit d’ailleurs qu’elle reste toujours au même point Elle paraît avoir le volume d’une mandarine. Les selles sont devenues, dans ces derniers temps, de plus en plus rares etil y à près de 15 jours que le malade n’en a pas eu.

Amaigrissement considérable dans ces derniers temps. Gastro-entéro-anastomose simple. On nourritle malade avec des lavements composés de : peptone sèche 15 grammes; laudanum 5 gouttes ; vin de Bordeaux 60 grammes ; bouillon : 200grammes, plus? œufs, Ces lavements sont êté mal tolérés par le malade. Vomissements les deux premiers jours ;

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puis ces vomissements cessent. Le malade fait bien encore quelques efforts, mais ne vomit plus. ;

Un matin on s'aperçoit que les liquides ingérés par le malade s'échappaient par la plaie abdominale, Une sonde introduite dans l'ouverture pénètre sans difficulté à une grande profondeur dans le bout inférieur.

Le malade étant très cachectique, on juge inutile de pratiquer de nouvelles sutures. Vers le 15, la bile s'écoule en abondance par la plaie fistuleuse abdominale. Nutrition impossible.

91 mars. Mort du malade. Autopsie. La suture de l’intestin au jejunum a lâché sur une certaine étendue ; il y avait de la bile dans l’estomac. Enorme tumeur du pylore. Masses ganglionnaires très volumineuses dans tout l’abdomen.

Conclusion : Nécessité de veiller avec le plus grand soin à l'exécution des sutures.

OBSERVATION Il.