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faisant passer l'estomac à travers une ouverture du muscle droit.

PROCÉDÉ DE KOCHER. —. Kocher a combiné le procédé de O. Witzel avec le procédé de Sabaneef-Kocher dont nous venons de dire un mot.Ilineise sur le rebord costal gauche la peauet l'aponévrose, qu'ilsépare avecune spatule du musele, on écarte alors celui-ci, on incisé alors, sur une longueur de 5 centimètres, l’aponévrose profonde et le péritoine, on va à la recherche de l'estomac et on le fixe au péritoine et au feuillet profond de la gaine du grand droit.

On ineise l'estomac, on y fait un drain de 8 à 9 centimètre et on le suture dans un pli museulo-séreux, on fixe l'estomac à la paroi et on referme la plaie.

PROCÉDÉ DE H. HARTMANN. — Il avait recours, au début, à une incision sur la ligne médiane ; depuis il opère ainsi :

« Par une incision verticale, à deux centimètres et demi à gauche de la ligne médiane, longue de 10 centimètres environ, se terminant en bas au niveau de Pombilie, nous coupons la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, et le feuillet antérieur de la gaine du muscle droit antérieur de l'abdomen.

» La gaine du musele ouverte, nous réclinons la lèvre interne de l’incision, de manière à mettre à découvert le feuillet profond de cette gaine, en dedans du bord interne du muscle. Nousincisonsalors ce feuilletprofond etouvrons le péritoine sur la ligne médiane, ce qui permet d'explorer facilement l'estomac. Attirant celui-ci parüellement au dehors, nous le fixons rapidement par un surjet séroséreux aux lèvres de l'incision péritonéale. Puis, disso-

ciant d'un coup de sonde cannelée et suivant une ligne verticale deux faisceaux du muscle droit, nous attirons

l'estomac entre la face profonde de la gaine et la partie

interne du musele : nous l'amenons ensuite entre les deux faisceaux dissociés, nous suturons les tuniques musculoséreuses de l'estomac aux lèvres de l’aponévrose antérieure sectionnée et nous ouvrons l'organe sur une très petite étendue pour fixer la muqueuse à la peau.

Le reste de la plaie est réuni par trois étages de sutures : 1° péritoine et feuillet postérieur de la gaine; 2° feuillet antérieur de la gaine ; 3° peau. Toutes ces sutures sont faites à la soie, sauf celles de la peau, faites avec du erin.

Le pansement est fait avec du carbonate de magnésie et

de la gaze stérilisée » (T).

PROCEDE DE FONTAN. — I] incise à deux centimètres du rebord thoracique, sur une longueur de 8 centimètres el parallèlement à ce rebord. Il arrive sur l’estomae,

généralement près de la petite courbure, il va le chercher

et l’attire au dehors, il Py maintient avec une pince ; à ce

moment, il fixe l'estomac au pourtour de la plaie, alors il

refoule à l'intérieur la partie saillante et il forme ainsi un diverlicule en doigt de gant dont la pince occupe l'axe, il suture alors ce diverticule de chaque côté de la pinee et forme ainsi un canal; 1} retire la pince etineise le fond avec un bistouri très fin, 1] y glisse alors une sonde en caoutchouc rouge, numéro 24, il la fixe par un point de suture, puis il suture la plaie. |

PROCÉDÉ DE PÉNIÈRES. — Il est basé sur le principe de la valvulation spontanée par la muqueuse. Pour

(1) F; Terrier et H. Hartmann, — Chirurgie de l'estomac

SLA ES cela, il fixe sur les parois de l'incision, Festomac sur une surface de 18 centimètres Carrés el 1l ouvre l'estomac lorsque la plaie est rétractée pour constituer un eanal qui sera formé par les plis de la valvule muqueuse. Le procédé de M. le professeur Forgue, que nous allons décrire, èn est un perfectionnement et une simplification.

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