PROCÉDÉ DE M. LE PROFESSEUR E. FORGUE

M. le professeur Forgue incisela peau surure longueur de 8 centimètres environ. Cette incision, faite sur une zone sonore, est parallèle an rebord de l'hypocondre gauche situé à 2 centimètres de ce bord, elle commence en haut à 3 ou À centimètres de la ligne médiane et, en bas, se termine en un point situé à peu près sur une ligne horizontale unissant la neuvième côte droite à la neuvième côte gauche. Le bistouri continue à sectionner les plans sous- Jacents, savoir : muscles grand droit, grand et petit obliques, on place au fur el à mesure de leur ouverture des pinces à forei-pressure sur les artères qui donnent. Enfin, on sectionne l’aponévrose du musele transverse, etrarce moment, la graisse sous-péritonéale fait hernie entre les bords de la plaie et le péritoine est ouvert. Aussitôt les bords de la section péritonéale sont bien maintenus par

une série de pinces à forei- “pressure qui sont confiées à un

aide.

Il est bon, à ce moment, de débarrasser la plaie de toutes les pinces génantes, aussi des catguts sont-ils placés sur loutes les artères sectionnées. La plaie est ourlée de

compresses, afin qu'ilne sorte de la plaie que le péritoine |

pariétal.

Cela fait, il faut rechercher l'estomac. L'aide écarte les pinces, et le professeur Forgue, passant l'index droit au-dessous du foie qui apparaît nettement devant la plaie, arrive sur l'estomac sans aucune peine, introduisant alors un autre doigt dans la plaie, il saisit l'estomac et l’attire au dehors. Mais ce n'est pas sur cette partie de l'estomac que doit porter l'incision, on le fait alors glisser, de telle sorte que sa partie droite soit repoussée vers le pylore et que sa partie gauche, c’est-à-dire le point le plus élevé de la grande courbure, apparaisse définitivement entre les lèvres de la plaie.

M. le professeur Forgue a inventé un procédé de soulèvement de l'estomac qui constitue un réel progrès dans la technique de la gastrostomie. De la main gauche, 1l fait un pli sur la partie herniée de lestomae, sur un point voisin de l'extrémité supérieure de l'incision ; il est fait de telle sorte que le pouce et l'index rapprochent deux parties voisines de [ cent. 1/2 à ? centimètres, et que la portion intermédiaire se creuse en sillon ; avec une fine aiguille, de Reverdin, garnie d'un fil de soie, on rapproche, d’une façon permanenteles plis ainsi formés. On place ensuite un second fil de soie dans une position plus inférieure de l'estomac, de telle sorte que finalement : 1° deux fils de soie soutiennent l'estomac ; à leur extrémité, on fixe deux pinces qu'un aide maintient ; 2° entre ces deux fils, existe un bourrelet formé par l'estomac, el c'est sur la partie moyenne de ce bourrelet que portera lineision que le couteau de Græfe va tracer tout à l'heure. Un aïde a donc pour mission de tenir l'estomac placé en dehors de la plaie sur une longueur de deux travers de doigt environ.

Pendant ce temps, M. Forgue fait la suture séro-musculo-séreuse, suivant le procédé de Terrier, légèrement

modifié. Tout d'abord, toujours avec la fine aiguille de Reverdin, un fil de soie traverse la paroi stomacale séreuse viscérale et musculeuse seulement et ressort de

l'estomac à 2 centimètres plus loin ; une pince en maintient

les deux extrémités; un deuxième fil de soie est placé à côté du premier, ainsi de suite, on en place cinq ou six, toujours munis de leur pince à pression. qui forment comme une collerette autour de cet estomac hernié. Enfin,

prenant l’un après l’autre, très méthodiquement, chacun

de ces fils, le professeur Forgue les passe à travers la . portion correspondante du périloine pariétal et de la paroi abdominale tendue par un aide et les deux extrémités du fil sont liées en dehors de la paroi abdominale. Dès lors, la suture de l'estomac au péritoine est terminée. La cavité péritonéale est fermée.

A ce moment, il ne reste guère que quelques centimètres d'estomac saillant en bourrelet. Le professeur Forgue incise d’un coup Îles diverses luniques stomacales et fait ainsi à l'estomac une petite ouverture d’une longueur

de 6 à 7 millimètres ; cette ouverture permet d'introduire

une Sonde de, Nélaton n° 14. Cette sonde est fixée à demeure dans l’orifice par un fil. I ne reste plus, et c’est le dernier temps de l'opération, qu'à fermer les bords de l'incision cutanée par des erins de Florence. On fait un pansement occlusif au dermatol ou à l’iodoforme , on recouvre de gaze iodoformée et de coton hydrophile, en prenant la précaution de laisser sortir du pansement l’ex-

trémiié de la sonde de Nélaton. Enfin, on recouvre le tout

d'ouale ordinaire et d’un bandage de corps.