PRE

Dans la plupart des cas, il ne faut pas compter sur cette migralion, qui pourrait être dangereuse pour Île tube digestif, el la gastrostomie s'impose dès qu'il y à des vomissements et des symptômes SÉNÉrAUX.

Si les corps étrangers siègent un peu bas, ce que l'explorateur à boules et la radiographie peuvent nous indiquer d’une façon très exacte, il vaut mieux faire la gastrostomie que l’'æsophagotomie externe, car Fischer, qui avaitréuni 108 cas de cette dernière opération, évalue la mortalité à 26 0/0, et on peut faire dans l'estomac une large ouverture.

Richardson, pour enlever un râtelier logé depuis 10 mois dans l'extrémité inférieure de l’œsophage, à, pour l'aller chercher avec la main, ouvert l’estomae sur une longueur de 15 centimètres.sans suites fâcheuses pour son malade.

Les indications de la gastrostomie sont nombreuses, si on s’en rapporte à la classification des rétrécissements de l’æsophage donnée par Verneuil, et elle peut s’appliquer à tous les cas :

l° Rétrécissement par défaut de fonctionnement

2° Rétrécissement téralologique, par défaut de développement ;

3° Rétrécissement cicatriciel, où par perte de substance.

4 Rétrécissement par inflammation chronique, ou par perte de substance.

»° Rétrécissement néoplasique À us

6° Rétrécissement Spasmodique libreux syphilitique.

Dans tous ces cas, on doit faire la gastrostomie, elle est non seulement un traitement palliatif, mais encore un traitement curatif, car, dans la plupart des cas, elle permet la dilatation rétrograde du rétrécissement. Il arrive

mème que l'æsophage n'étant plus arrêté par le passage des aliments, le spasme, qui plus encore que le rétréeissement empêche la déglutition, cesse sinon définitivement au moins d’une façon extralemporanée et permet, pendant un certain laps de temps, au malade la déglutition au moins des liquides el souvent des aliments solides.

La fistule gastrique est une bouche stomacale toujours prête à fonctionner, que lon peut laisser pendant longtemps sans servir, qu'il est commode de porter et qui ne cause ni gêne, ni difformité au malade.

Comme toutes les opérations, la gastrostomie présente aussises contre-indications, elle est particulièrement contre-indiquée chez les pneumoniques et chez tous les malades porteurs de lésions pulmonaires graves. Mais elle n'est pas contre-indiquée chez les luberculeux, chez lesquels elle facilite Palimentatuon et le traitement et assure ainsi une survie plus longue.