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sonde molle, que l'on a le soin de fixer à la paroi stomacale avec un fil d'argent. On obtient Pocelusion de la plaie avee du collodion et on recouvre le tout d'un pansement humide à la gaze phéniquée. Les fils se détachent spontanément ou on les enlève le douzième jour. La fistule se dilatant seule, on estobligé d'y introduire des sondes de plus en plus grosses.

Langenbuch se servit pendant quelque temps de ce procédé un peu modifié, car il évitait de faire des sutures pénétrantes, puis 1len vint bientôtà pratiquer l'ouverture secondaire de lestomac.

PROCÉDÉ DE EF. TERRIER. — A deux centimètres en dedans du rebord costal gauche, il pratique une incision de 6 à 7 centimètres de longueur; cette incision, qui en dehors répond à la neuvième côle, s'arrête en dedans à D centimètres de la ligne médiane. Il ouvre la peau, l'aponévrose, les muscles, le péritoine, il va à la recherche de l'estomac et il le saisit avec sa main, sans jamais se servir de pinces. I Pattire alors en dehors, et le fixe à la paroi par 6 ou 8 points de suture. Des fils de soie stérilisée disposés en V prennent la séreuse et la musculeuse gastrique et la fixent à la séreuse pariétale, les fils sont noués sur la face externe, 4 ou 6 anses de fil sont placées parallèlement au bord de lincision, 2? aux extrémités droite et gauche chargent l'estomac et les bords de l'ouverture, le reste de la plaie est suturé. On incise alors l'estomac, couche par couche, suivant Paxe de Ta plaie. L'oritice est le plus petit possible et on fixe par des points de suture Ta muqueuse à la peau.

Au début, Terrier laissait une sonde à demeure, maintenant il ne l’introduit qu'au moment des repas.

PROCÉDÉS DE VON HACKER. — Son premier mode opératoire lui fut suggéré par Howse. Il incisail la paroi à gauche de la ligne médiane, au niveau de la deuxième ou troisième insertion du grand droit eb sur une longueur de ? ou 3 centimètres ; il fixe estomac et le péritoine à la peau ; puis, après avoir ouvert l'estomac sur une longueur de 7 à 8 millimètres, il place un obturateur. Von Hacker à prétendu que cet oblurateur ne dilatait pas l'ouverture, comme on le lui reprochait. Il est certain, que ce procédé n’a pas dû donner de bons résultats, même à son inventeur, car il Pa abandonné pour un autre.

Le deuxième procédé de von Hacker.est une fusion de son premier procédé et de celui de Witzel. IF ineise toujours au niveau du grand droit, dont il dissocie les fibres.

Il saisit l'estomac, refoule son contenu et l'amène au dehors, il applique sur la partie à inciser le compresseur

de Rydygier, il ouvre l'estomac, soit avec un trocart, soit

avec des ciseaux, soit avec un ténotome, il introduit alors sa sonde, 1} réunit alors les deux plis de la muqueuse

suivant le procédé de Witzel, il suture alors Pestomac à

la paroi.

PROCÉDÉ DE HAHN. — L'idée originale qui domine ce procédé, c’est la fixation de l'estomac dans le huitième espace intercostal; par une incision longue de 6 à 8 centimètres, longeant le rebord costal gauche, il va à la recherche de l'estomac; quand il l'a trouvé, il incise entre le huitième et le neuvième cartilage costal. Par la première incision, 1] va chercher l'estomac, puis il le pousse dans la

deuxième pour qu'il fasse un peu saillie au dehors, il fixe alors. l'estomac dans la deuxième incision et referme. la!

première, puis ilouvre l'estomac. Cette opération a donné