Main gauche tenant la verge em

qui pesait 225 grammes. Enfin, l'étroilesse de l'orifice préputial s'oppose à l'éjaculalion du sperme et peut être, chez l'homme, une cause de stérilité. On remédie à ces divers inconvénients par la circoncision (de circum^ autour et cœdere, couper).

De, la circoncision. — Cette opération consiste à enlever un lambeau annulaire, plus ou moins grand, du prépuce (fig. 35) ; puis à réunir les bords de la plaie avec des pinces en argent, dites serresfines, formant autour du gland une circonférence de petits instruments piquants, que Ricord compare à une couronne d'épines. On sait que la circoncision est l'équivalent du baptême catholique dans les religions juive et mahométane. Chez les Israélites, la circoncision se fait le huitième jour après la naissance ; elle s'effectue, comme le baptême catholique, en présence d'un parrain et d'une marraine. Le mohel, (d'un mot hébreu qui signifie tailler) , après avoir fait quelques

Fig. 3S. — Opération de la circoncision. — Fis. 36. — Phimosis.

1. Pinces attirant le prépuce. — 2. Pinces à pression armées de dents. — 3. Partie exubérante du prépuce. — 3. Cette môme partie après la section (Figures tirées de la Médecine opératoire de M. Fort).

légères frictions sur la verge de l'enfant, sans doute pour la mettre en érection, coupe (Hitouch) avec un couteau l'enveloppe cutanée du prépuce et en déchire (Periah) avec l'ongle l'enveloppe muqueuse qui reste appliquée sur le gland ; puis il saupoudre les surfaces avivées d'une poudre astringente et les maintient en contact à l'aide de plusieurs bandelettes.

Il y a quelques années le mohel terminait la circoncision par la succion (Mezirah) de la plaie avec la bouche; mais cette pratique repous-

santé a été supprimée parce qu'elle exposait à la contagion des maladies vénériennes. Les Archives israéliles de 1842 et 1843 ont cité plusieurs faits de transmission de la syphilis soitdu mohel à l'enfant, soit de ce dernier au premier.

Dans cette opération les préceptes religieux s'accordent avec l'hygiène. Elle a, en effet, l'avantage de faire acquérir à la muqueuse du gland une certaine résistance, qui rend cette membrane moins apte à l'absorption du virus syphilitique. M. Hutchinson a remarqué dans un hôpital de Londres, situé au milieu d'un quartier habité par beaucoup de juifs, que, chez eux, la syphilis était plus rare que chez les autres habitants du même quartier. La circoncision restreint donc la propagation des maladies vénériennes. Elle peut, en outre, servir de moyen préservatif et même curatif de l'onanisme : car, en évitant l'accumulation du smegma à la base du gland, elle s'oppose à l'irritation qui porte les enfants à exercer sur la verge des tiraillements répétés et leur fait contracter de mauvaises habitudes.

ARTICLE V

PÉRINÉE DE l'homme

On désigne sous le nom de périnée (de Tcspl, autour et vao;, temple), toutes les parties molles qui ferment l'orifice, ou détroit inférieur^ du bassin.

Il se compose de quatre feuillets aponévrotiqucs séparés les uns des autres par une couche musculaire ; ce qui fait sept plans superposés. La multiplicité de ces couches membraneuses a pour effet d'augmenter la résistance du plancher pelvien.

En allant de l'extérieur vers les parties profondes, nous rencontrerons dans le périnée de l'homme les couches suivantes :

1° La peau qui est couverte de poils abondants, surtout au pourtour de l'anus, tandis que cette dernière région en est généralement dépourvue chez la femme. La peau du périnée est le siège fréquent d'éruptions dartreuses, d'abcès, de fistules urinaires (fîg. 24) et anales (fig. 38).

2" L'aponévrose périnéale inférieure de forme triangulaire comme l'aponévrose moyenne (fig. 40), avec laquelle elle se confond par sa base ; elle se continue, par son sommet, avec la gaine fibreuse de la verge.

ORGANES GÉNITAUX DE l'iIOMME

3° La couche musculaire inférieure comprend cinq muscles qui représentent les côtés de deux triangles, symétriques et juxtaposés

FiG. 37. — Coupe du bassin, destinée à montrer les aponévroses du périnée (d'après Fort).

1, Vessie. — 2. Rectum. — 3. Prostate. — 4. Bulbe. — 5. Muscle transverse. — 6. Ligaments antérieurs de la vessie. — 7. Aponévrose périnéale moyenne avec ses deux feuillets. — 8. Feuillet inférieur se confondant avec l'aponévrose superficielle. — 9. Feuillet supérieur allant former l'aponévrose prostalo-péritonéale. — 10. Muscle de Wilson.

(fîg. 39). L'aire de ces triangles, dits ischio-bulbaires, est traversée

A. Anus. — R. Rectum,

par les instruments qui doivent pénétrer dans la vessie pour l'extraction de la pierre (fig. 22). Ces muscles sont :

Les transverses superficiels dont l'action est détendre l'intersection (6, fig. 39) du sphincter de l'anus et du muscle bulbo-caverneux ;

Les ischio-caverneux (3) qui enveloppent, comme dans un cornet, les racines des corps caverneux de la verge. Ces muscles prennent une

Fig. 39. — Périnée de l'homme.

1. Muscle bulbo-caverneux. — 2. Urètre. — 3, 3'. Muscles ischio-caverneux. — 4. Corps caverneux.

— 5. Muscle de Houston. — 6. Muscle transverse superficiel. — 7. Sphincter de l'anus. — 8. Anus.

— 9. Coccyx. — do. Muscle grand fessier. — 11. Aponévrose périnéale superficielle. — 12. Couche sous-cutanée. — 13. Ischion. — lÂ. Nerf honteux interne. — 13. Artère honteuse interne.

part active au phénomène de l'érection, en comprimant ces racines et en chassant vers les corps caverneux le sang qu'elles renferment : de là le nom d' erectores pénis queYésale leur a donné ;

Le bulbo-caverneux (1, fig. 39), muscle impair et médian qui embrasse le bulbe de l'urètre dans toute son étendue. Quand il se contracte il accélère l'émission du sperme et de l'urine. Il concourt, de

ORGANES GÉNITAUX DE l'hOMME

plus, à augmenter la turgescence du gland pendant l'érection, en refoulant vers cet organe le sang contenu dans la portion spongieuse

FiG. 40. — Aponévrose périnéale moyenne avec les organes contenus entre ses deux feuillets (Fort).

1, 2. Bassin. — 3, 6. Aponévrose périnéale moyenne. — 4. Artère honteuse interne. — 5. Orifice indiquant le point où l'urètre traverse l'aponévrose. On voit tout autour les fibres rayonnées du muscle de Guthrie. — 7. Glandes de Cooper,

du canal de l'urètre. C'est ce muscle qui détermine, par ses contractions intermittentes, les saccades de la verge pendant l'éjaculation et la miction.

FiG. 41. — Coupe du petit bassin (Fort).

1. Rectum. — 2. Péritoine. — 3. Coupe du reloveur de l'anus. — 4. Coupe de l'obturateur interne. — 5. Artère honteuse interne. — 6. Peau des fesses. — 7. Tissu cellulo-graisseux remplissant la fosse ischio-rectale.

4° L'aponévrose périnéale moyenne (fig. 40) est formée de deux feuillets : Vnn inférieur, l'autre supérieur. Entre ces feuillets rampent

des sinus veineux très développés chez les vieillards. L'ouverture de ce réseau vasculaire, dans l'opération de la taille, détermine souvent une phlébite (de cpké'^, veine) qui peut avoir les plus graves conséquences.

FiG. 42. — Appareil géuital de l'homme (Forl).

a. Vessie. — b. Portion prostatique de l'urûtre. — c. Portion membraneuse. — d. Portion spongieuse. — e. Uretère. — f. Testicule. — g. Tête de l'épididyme. — h. Queue de l'ôpididyme. — k. Canal déférent. — l. Vésicule séminale. — m. Canal éjaculateur. — n. Glandes de^ Cooper. — 0. Corps caverneux. — Bulbe. — r. Paroi spongieuse de Furètre. — s. Gland et fosse naviculaire.

On rencontre aussi dans l'épaisseur de cette aponévrose la couche MUSCULAIRE MOYENNE représentée par le muscle de Guthrie. Ce muscle rayonne autour de l'urètre et sert à expulser le sperme et l'urine contenus dans la portion membraneuse de ce canal. Il a encore pour usage de comprimer les glandes de Cooper (7, fig. 40) qui sont englobées dans

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ses fibres, pour en exprimer le produit de sécrétion au moment de l'éjaculation. La grosseur de ces glandes est celle d'un noyau de cerise. Sous l'influence de l'inflammation, fréquente dans la blennorrhagie, elles deviennent douloureuses et augmentent sensiblement de volume ; on les sent alors facilement au toucher.

5" La COUCHE MUSCULAIRE SUPÉRIEURE cst Constituée en arrière par le sphincter de Vanus (fig. 39), sur les côtés par le releveur de Vanus (fig.4l) et en avant par le muscle de Wilson (fig.37) qui entoure, comme le muscle de Guthrie, la portion membraneuse de l'urètre ; ces derniers muscles produisent quelquefois, au moment du sondage, un spasme de l'urètre qui peut être pris pour un rétrécissement organique.

Le releveur de Vanus est une sorte de diaphragme dont les fibres ont leur insertion fixe sur les parois du bassin et convergent autour de l'extrémité anale du rectum. La disposition de ce muscle lui donne une certaine ressemblance avec un entonnoir à sommet inférieur. Son action est de faciliter l'acte de la défécation, car il dilate et attire en haut l'anus, au passage des matières fécales. Ce muscle est recouvert d'une lamelle aponévrotique qui représente I'aponévrose périnéale SUPÉRIEURE, c'est-à-dire la dernière couche du périnée.

ARTICLE VI