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mètres. Les cellules hépatiques sont,en partie, d’une päleur remarquable, et le plus souvent ne contiennent pas de graisse; une partie est complètement remplie d'une

matière de couleur jaune orangé, éclatante, ou renferme

de petits amas de pigment brun ou vert; un petit nombre :

seulement contient des petites aoutlelettes de graisse. nulle part confluentes. On ne trouve qu'une très faible quantité de leucine et de tyrosine dans le parenchyme du foie ; il n’y a pas de traces de sucre.

L'éstomac est très contracté, sa membrane interne

recouverte de mucosités grisätres visqueuses ; la tunique

museuleuse du pylore est épaissie et enchevêtrée avec le produit de nouvelle formation, qui, du pancréas, arrive jusqu’à elle. Le duodénum est revêtu d’une couche épaisse de mucus.blanchâtre ; sa membrane interne et boursouflée est d’un gris sale. Le point correspondant à Forifice du canal cholédoque et de PURUe proémine sous forme d’une papille blanche, solide. Il n’y à nulle part d'ulcération.

La tête du pancréas est infiltrée d’une substance fongueuse, grise, ramollie par places, el étroitement unie aux parois du duodénum. Dans l'intérieur de la masse

cancéreuse, on voit des cavités en forme de kystes, dépendant du canal de Wirsung, avec des parois érodées et un.

contenu muqueux incolore.

Ce qui a été épargné du pancréas est atrophié ; le canal de Wirsung, considérablement distendu, présente de

nombreuses cellules séparées par des saillies valvulaires

etremplies de produits-de sécrétion. On peut recueillir à peu près une drachme et demie de ce produit. Le liquide

trouble se coagule, en partie, au contact de l'air: le coa- *

gulum consiste en globules brillants, gélatineux, et, sous le microscope, on y voit des cellules semblables aux cor-

de:

puscules du pus. La réaction est faiblement alcaline, le produit, filtré après addition d’eau, ne donne aucun précipité par l'ébullition. L'acide nitrique ainsi que l'acide acélique y déterminent un trouble évident: le précipité

formé par ce dernier se redissout en partie dans un excès de réacül; rien d’anormal dans l'intestin grêle. A partir de la vulve iléo-cæcale, commencent une teinte rouge et un gonflement de la muqueuse, qui augmentent d'intensité à mesure qu'on avance vers le rectum ; la muqueuse de cet intestin, veloutée et d'un rouge foncé, est couverte d'un liquide visqueux teint de sang :; on n’y trouve pas de substance profonde. Le microscope ne révèle rien d’anormal dans le sang de la veine porte, de la rate et du foie. Les reins ont leur volume normal, une surface lisse, el sont modérément congestionnés ; leur structure fine, est parfaitement intacte, on observe seulement -une faible coloration ictérique de lPépithélium glandulaire. La vessie contient une grande quantité d'urine, dans laquelle on trouve du pigment biliaire, mais pas de sucre.

OBSERVATION II (Macaigne)

Vaste épithéliome de la tête du pancréas. — Glycosurie

Le 16 décembre. 1889, entre à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. Tapret, salle Lorain, n° 13, une malade, veuve T..., âgée de 69 ans, laitière.

Pas d'antécédents ‘héréditaires notables, pas de tare

he lique.

Antécédents personnels. — À passé la plus grande partie de son existence à la campagne, sans faire aucune

maladie.

Après avoir subi quelques vicissitudes, elle est venue s'installer à Paris depuis une douzaine d'années, faisant le métier de laitière sous une porte cochère.

En 1885. elle a une pneumonie qui la int au lit pendant trois à quatre semaines. Depuis lors, dit-elle, elle ne s’est jamais bien portée, étant sujette à des cauchemars, à des pituites le matin, des vomissements alimentaires dans la journée, avec sensation de pesanteur à l'épigastre ; et souvent elle est prise de diarrhée. En même temps, elle remarque que ses urines ont augmenté de quantité (elle se lève plusieurs fois la nuit), laissent chaque jour déposer sur la paroi du vase un sédiment rouge; elle perd l’appétit, maigrit. Elle a toujours soif, mais n’absorbe par jour, que trois ou quatre litres de liquide. |

Elle souffre parfois d'une pesanteur dans l'hypocondre droit, avecirradiations douloureuses dans l’épaule droite. En novembre 1888, elle fait une chute dans un escalier et se casse le bras droit. Pendant son séjour en chirurgie apparaît un ictère pour lequel, aussitôt après la guérison de son bras, on la fait entrer dans le service de M. Tapret, où elle fait un séjour de six mois.

On constale à plusieurs reprises l'existence d’une qglycosurte notable (35 à 50 grammes de sucre par litre, avec » à 6 litres d'urine), une tuméfaetion du foie avec bosselure vers l’ombilie, un ictère chronique, aussi M. Tapret porte-t-il le diagnostie probable de cancer de la tête du pancréas comprimant les voies biliaires. L'état général reste assez bon et la malade quitte l'hôpital au mois de mai 1889.

Pendant tout ce premier séjour, des analyses répétées montrent la constance de la glycosurie avec polyurie légère, sans polyphagie.

L'ictère s'accentuant de plus en plus, la perte d’appétit,

Rec, hf à

la faiblesse augmentant, la malade entre de nouveau, à l'hôpital, le 16 décembre 1889.

L'examen pratiqué à cette date fait constater les phénomènes suivants : la malade présente un ictère foncé qui, dit-elle, n'a fait que s’accentuer depuis son apparition. Les démangeaisons l'empéchent de dormir. Elle se plaint d'une grande faiblesse et de douleurs dans les membres inférieurs, surtout au niveau des aines et des fosses iliaques.

L'appélit est presque nul; la malade a le dégoût de la viande. Elle n'a pas de vomissements. Les selles sont grises, argileuses. Pi:

L'exploration du foie montre que cet organe est augmenté de volume. Son lobe droit descend de trois à quatre travers de doigt au-dessous du rebord costal et on sent nettement son bord tranchant sans la moindre bosselure. Mais, à parür de l’encoche, le bord du foie perd sa netteté, et on perçoit, en le suivant vers l’épigastre, une bosselure au-delà de laquelle on détermine mal la direction du lobe gauche.

La rate est augmentée de volume.

Le cœur régulier fait entendre un souffle systolique à la pointe.

Les poumons n'ontrien, quoique la malade dise tousser et cracher beaucoup.

L'urine ne renferme plus de sucre ; elle n’est pas albumineuse, mais contient des pigments biliaires en grande quantité.

Du côté de ses membres inférieurs, on ne trouve pas la cause des douleurs qu'elle accuse ; mais on constate que les ganglions de laine sont un peu augmentés de volume el douloureux à la pression.

Pas de ganglions sus-claviculaires apprécrables.

Pendant le mois d'avril, la malade présente un accès de fièvre qui ne se renouvelle pas, mais à la suite duquel l'hypocondre droit reste douloureux à la pression.

Jusqu'au mois d'octobre, la malade reste dans le même état, maigrissant très peu, mais devenant de plus en plus faible. Autant que sa faiblesse, la douleur des jambes la maintient constamment au lit.

Le 7 octobre. — Eclate une nouvelle poussée fébrile ; pendant cinq jours consécutifs, la température atteint 40° s’abaïssant à 39° le malin ; puis elle reste à 39° pendant 3 jours et enfin retombe à 37° en l'espace de 4 jours. A la suite de CEtE période de fièvre, la malade reste épuisée et en proie à un subdélire presque constant.

Le 21 novembre. — La fièvre réapparaît et emporte la malade en quatre jours.

Pendant la durée de ce second séjour A la malade, l'urine, plusieurs fois examinée, n'a jamais contenu de sucre. R

L'évolution de la maladie, suivie à l'hôpital, peut ainsi se décomposer en deux phases : l’une glycosurique, qui dure sept mois au moins; l’autre, cachectique, non gl Fsurqe qui persiste pendant onze mois.

Aulopsie. — Cancer de la tête du pancréas. Cirrhose hypertrophique biliaire.

A l'ouverture de l'abdomen, on voit, sous le bord du lobe gauche du foie, une tumeur mamelonnée présentant l'aspect d’un careinome.

Le bord du foie, à ce niveau, présente une échancrure dans laquelle se loge la tumeur, de telle facon que la surface de la tumeur et la surface du foie sont sur un même plan ; le doigt passe de l’une à l’autre sans sentir d’interruption appréciable.

Cette tumeur, bosselée, grosse comme latête d'un fœtus

à terme, S'est développée aux dépens de la tête du pancréas el a détruit la moitié environ de la glande dont le reste paraît absolument sain.

À l'œil nu, la transition de la partie saine à la partie malade paraît nette. |

Sur une coupe, celle Lumeur est très dure, formée de gros noyaux arrondis. À son centre, plusieurs noyaux gros comme une noix sont ramollis et forment des cavités contenant une bouillie grisàtre.

L'estomac adhère, par sa face externe, à. la tumeur sur une petite étendue. La muqueuse est intacte.

Les ganglions du bord supérieur du paneréas sont tous hypertrophiés et durs, comprimant manifestement les rameaux nerveux Voisins,

Le foie est gros (1670 grammes). La surface des coupes faites immédiatement présente absolument l'aspect. de la cirrhose biliaire. On ne retrouve dans le foie, ni. trace d'angiocholite, ni nodule cancéreux.

Le canal cholédoque, enclavé dans la tumeur, est complètement oblitéré.

La rate pèse 500 grammes ; elle est ferme.

Le cœur pèse 180 grammes.

Un peu de congestion pulmonaire.