OBSERVATION II

(In thèse Parisot) Epithéliome pancréatique limité à la tête de l'organe. — Oblitération du canal de Wirsung. — Sclérose et atrophie simple du reste de la glande. — Diabète ; polydipsie, polvyrie, glycosurie, persistantes ; amaïigrissement ; pas de polyphagie ni d’azoturie.

La nommée Marie M..., 60 ans, sans profession, entre, le 11 septembre 1894, à l'Hôtel-Dieu, dans le service de” M. Lancereaux, salle Saint-Martin, n° 5.

ND Re

Ses père et mère sont morts, alors qu'elle était encore enfant, aussi ne peut-elle donner sur leurs antécédents pathologiques aucun renseignement. Quant à elle, elle n'a, dans sa jeunesse, présenté aucun des phénomènes de l'herpétisme (épistaxis, migraines, etc.)

£u excellente santé jusqu'en mai 1891, elle commence à ressentir, à cette date, une soif inextinguible. La nuit, elle est obligée de se lever sept où huit fois pour uriner et boire; mais, contrairement à ce que l'on remarque d'habitude dans le diabète pancréatique, il est impossible à la malade de préciser le jour, la semaine où ont débuté les phénomènes. C'est petit à petit, ajoute-t-elle, que cette envie de boire a augmenté jusqu'à devenir un tourment continuel.

L'exagéralion de la soif, la polyurie, la glycosurie et l'amaigrissement ont gardé un ensemble symptomatique. L'appétit restait normal, les forces persistaient,

Dans les premiers jours de décembre, il fut encore possible à notre malade de faire des marches à pied. L'amaigrissement est énorme, les masses musculaires ont fondu, et, en de nombreux points, la peau est collée aux os. HR

Les facultés intellectuelles persistent absolument intactes el la mémoire se maintient aussi fidèle que par le passé. |

La vue, Pouïe, lodorat et le goût ne sont point altérés: Les artères sont dures, athéromateuses. Les cheveux sont rares; pas d'autre trouble trophique.

Aux deux sommets des poumons, râles muqueux avec submatité el résistance au doigt, indice d'un bacille en évolution. | :

Cœur régulier ; tension artérielle, 20.

Les urines (densité 1030 à 1035, acides, jaune-paille)

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varient entre 3 et 5 litres el contiennent 280 à 350 grammes de sucre, 12 à 21 grammes d'urée ; pas d’albumine.

Devant cet ensemble, le diagnostic resta quelque temps incertain, el, quoique l'existence d'une lésion pancréatique fût définitivement admise, on pouvait objecter l'absence de début brusque, la vive exagération de la faim, la faible quantité des urines, du sucre et surtout d'urée, et, enfin, l'intégrité parfaite des fonctions intellectuelles.

Pendant toute la période où elle fut soumise à notre examen (du [1 novembre au 26 décembre), aucun phénomène nouveau ne survint. Appétit nul, constipation habituelle, soif modérée; pas d'amaigrissement (pesait 78 livres le Jour de son entrée, 79 le 24 décembre).

26 décembre. — Dans l'après-midi, la malade se lève et est prise de syncope ; le matin, elle était dans son état habituel. Pressentiments de mort prochaine ; aucune douleur.

27. — Elle nous raconte, avec la plus grande lucidité d'esprit, ce qui lui est arrivé; elle insiste sur sa fin prochaine que rien ne justifie, en apparence. Elle a conservé Pappétit, est allée régulièrement à la garde-robe, a bien dormi. Dans la soirée, après une journée tranquille, urme sous elle, se débat et meurt, une heure après, sans avoir connaissance.

Aulopsie.— Cavité cränienne.— Cerveau.— Les artères de la base de l’encéphale sont athéromateuses : les méninges se détachent bien. La substance nerveuse présente un piqueté hémorragique des plus nets. Pas de foyer de ramollissement ni d'hémorragie.

Pas de lésion du bulbe et du cervelet.

Cavité thoracique.— Poumons.— Adhérences aux sommets, surtout à gauche ; cavernules, tubercules confluents et granulations miliaires dans les lobes supérieurs. Pas

de foyer d'hépatisation. Péricarde sain, pas de liquide.

Cœur.— Ventricule gauche hypertrophié (épaisseur de

la paroi, à sa partie moyenne, ? cent. 1/2), revenu sur lui-même. Valvule mitrale saine.

Pas de caillot dans la cavité de ce ventricule.

L'orifice aortique et son appareil valvulaire sont intacts, l'embouchure des coronaires est bre.

Le ventricule droit ne renferme aucun caillot, ses valvules tricuspide et pulmonaires sont saines.

. L'aorte, non dilatée, présente quelques plaques athéro-. mateuses de petite dimension. Il n'existe aucune cause de

compression le long des troncs nerveux sympathiques et preumogastriques. i

Cavité abdominale. — Adhérence complète du dia-. phragme au foie, sur toute l'étendue de la face AE de cet organe.

Foie. — Poids 14: 0 gr. Apparence normale, ni graisseux, ni amyloïde, n1 sclérosé. La vésicule biliaire contient une bile verdâtre, transparente, sans calculs, que la moindre pression fait couler dans l'intestin. Pas de novaux épithéliomateux secondaires.

Rate. — Petite, poids 80 gr.

Reins. — Leur capsule se détache facilement, et entraine avec elle des débris de parenchyme.

Leur surface est décolorée, blanchâtre, parsemée de kystes colloïdes. La substance corticale est diminuée dé paisseur, les artères dilatées restent béantes à la coupe. Poids : droit, 90 gr.; gauche, 130 gr. don

Tube digestif. — Dilatation énorme de l'estomac; petit et gros intestin sains.

Plusieurs corps fibreux pédiculés sur l'utérus ; annexes non lésées,

Pancréas. — Au niveau de la tête pancréatique, nombreux ganglions lymphatiques hypertrophiés, durs.

L'un d'eux, gros comme une noix, siègeant sur artère hépatique, est le siège d’une hémorragie notable.

Le pancréas dans son ensemble est diminué de volume et détendue. La surface blanchatre est irrégulière, bosselée ; la lobulation est devenue plus évidente.

Au niveau de la tête, confondue avec le duodénum, existe une tuméfaction grosse comme une olive, dure comme du bois, et qui fait penser, au premier abord, :à l'existence d'un calcul. Le pancréas mesure, dans son diamètre transversal, 15 centimètres, et 8 millimètres d'épaisseur à sa partie moyenne.

Le corps et la queue de organe, plus résistants, ne don-

nent pas la sensation ligneuse.

La néoplasie n’a pas dépassé la sphère paneréatique ; la coupe. au niveau de la tête, fait tomber sur une masse blanchâtre, ferme, en aucun point ramollie, sans cavité kystique. Les canaux. principal'et accessoire, sont dilatés et oblitérés à leur embouchure.

. Le corps et la queue de FPorgane n’ont plus la même apparence.

Le canal de Wirsung, gros comme uneplume d’oie, renferme un liquide latescent. Tout autour, le parenchyme est selérosé. Les lobules pancréatiques font une saillie manifeste. La muqueuse duodénale est saine. Le canal cholédoque est libre, ainsi que la veine porte.

Les ganglions semi-lunaires sont atrophiés d’une façon manifeste : ils mesurent à peine quelques millimètres dans

tous leurs diamètres, mais sont mous, non altérés en ap-.

parence. Sur loutes les branches du plexus solaire, sont disséminés des ganglions Iymphatiques hypertrophiés, mais non adhérents.

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Histologie. — Les coupes: pratiquées au niveau de la tête du pancréas, où siège la néoplasie, montrent l'existence d'un stroma conjonclif, circonscrivant des alvéoles de forme extrêmement variable, renfermant des cellules. Celles-ci, sont disposées en amas, volumineuses, à contour net, mais irrégulier, à protoplasma’abondant, transparent, granuleux; elles renferment un noyau volumineux qui se colore parfailement. Quant au stroma, il est formé de fibrilles conjonctives, parallèles, entre lesquelles existent en très grande abondance des cellules embryonnaires.

Au niveau du corps et de la queue de l'organe, les travées conjonctives interacineuses, normales, ont subi un épaississement considérable.

Les acini pancréatiques sont comprimés dans cette Lame el diminués de volume. Leurs cellules se colorent mal, beaucoup ont subi la dégénérescence graisseuse totale.

Le pancréas à été recueilli vingt-quatres heures après la mort.

OBSERVATION [IV (M. Baromaki, in Marseille-Médical,1891).

Cancer de la tête du pancréas.— Glycosurie,

Le nommé G..., agé de 52 ans, employé aux ateliers des Messageries-Marilimes, est entré à l'asile Saint-Pierre, dans le service de M. le docteur Rey, le 25 avril 1890 : son certificat d'admission, signé par le us Aïllaud,portait: démence Lrès accentuée, avec idées de persécution et de grandeurs.

Après un premier examen, M. le docteur Rey rédigea

VPN

La ge es le certificat suivant : Affaiblissement des facultés intellectuelles, de la mémoire, idées de satisfaction et de richesse, troubles de la motilité, hésitations de la parole, faiblesse des membres inférieurs.

Pas d’inégalité pupillaire. Comme état physique, il présentait une teinte subictérique très ma rquée el un certain degré de cachexie ; néanmoins, pendant les deux premiers

Jours qui ont suivi son entrée, il n'a manifesté aucun trou-

ble dans les fonctions digestives ; puis, brusquement, sans cause apparente, il fut pris de vomissements alimentaires qui se produisirent quelque temps après le repas, avec dégoût d'aliments gras et de diarrhée intense. Le malade, interrogé, déclara avoir été, pendant longtemps, chez lui, sujet à des troubles digestifs de même nature. Trans-

porté à linfirmerie, un examen minutieux nous a permis

de constater de la douleur à la pression vers le bord inférieur du foie et à la région épigastrique ; mais on n’aper-

cevait ni tumeur ni empâtement sur aucun-point de celte

région.

L'estomac paraissait dilaté, on produisait assez facile-

ment le bruit de clapotement. On émet alors lPhypothèse

de l'existence d’un cancer du pylore. Le malade fut soumis au régime laeté ; mais il continua à rendre, deux ou trois heures après ses repas, une quantité considérable de liquide verdàtre.

Voici les renseignements qui nous furent donnés par la famille: Il avait été traité, huit mois avant son internement, comme diabétique. Au mois de décembre 1889, c'est-à-dire trois mois après ce traitement, ilavaitcommencé à donner des signes d’aliénation mentale: tels que absence de la mémoire, de l'extravagance dans ses actes, voulait faire des constructions et des achats sans se rendre compte de leur importance ; à la moindre contrariété, il s'emportait,

menaçait les personnes de son entourage. Voici l’'observation qu'a prise à ce moment le docteur Frastour :

M. G... a toujoursété d'excellente santé, Jusqu'à l’année dernière. Pas d'antécédents héréditaires ou personnels. L'an passé, il commença à éprouver une soif vive ; il urinait plus souvent et plus abondamment que d'habitude, son appétit étaitconservé, mais il maigrissaitetses forces diminuaient. 1 était soigné alors par le docteur de Lespinois qui examina ses urines el y trouva du sucre. (Il m'a été impossible de savoir dans quelles proporlions).

Les choses allèrent ainsi jusqu’à la fin de lannée ; à partir du 31 décembre 1889, la scène changea ; M. G... fut pris de vomissements incoercibles. Il ne tolérait absofument aucun aliment, ni solide, ni liquide, c’est à ce moment qu'il réclama les soins dudocteur Aillaud. Malgré le régime lacté exclusif,auquel le malade fut soumis, les vomissements continuèrent quand même vers la fin janvier, comme je Pai déjà dit. M. Aïllaud me pria de vouloir bien me rendre à la Ciotat pour examiner M. G.. qu'il supposait atteint d’une lésion du foie. Je trouvai un +malade très amalgri avec unepâleur marquée des téguments, mais sans teinte cachectique, il n’accusait aucune souffrance, il se plaignait seulement de ses vomissements qui se produisaient toutes les fois qu'il ingérait une quantité de lait même très faible et.qui survenaient aussi sans lingestion d'aucune boisson.

On nous montra les matières vomies depuis le matin (il était à ce moment 3 heures de l'après-midi). I y en avait environ quatre litres. Le maladen’'avait pas pris une aussi grande quantité de lait et Mme G... nous affirma qu'elle en avait fait plusieurs fois l'expérience, que les liquides vois par son mari élaient plus abondants que les bois-