ÉTUDE CLINIQUE DU SYMPTÔME GLYCOSURIE

Par le terme de glycosurie, il faut entendre simplement le fait de la présence dans les urines d’un principe sucré (Morache).

On a désigné sous ce nom les états morbides dans lequel ce symptôme est le plus commun et le plus accentué.

On a longtemps confondu l'expression de glycosurie avec celle de diabète, mais on sait actuellement que l’on peut trouver la glycosurie dans beaucoup d'états physiologiques et pathologiques parfaitement indépendants du diabète.

La découverte de la relation de la glycosurie avec le pancréas est de date récente. C'est en 1889, en effet, que von Mering et Minkowski démontrèrent que, si on enlève à un animal la totalité du pancréas, la glycosurie ainsi que les autres symptômes du diabète apparaissent aussitôL.

Minkowski el Hédon prouvèrent, ensuite, qu'après avoir enlevé le pancréas, si on a transplanté sous la peau de labdomen une portion de la glande, la glycosurie fait défaut. Et si, dans la suite, on enlève cette portion greffée du pancréas, la glycosurie apparaît aussitôt.

M. le professeur Hédon en conclut que c’est «par ses » relations vasculaires et par une sécrétion interne que » le pancréas accomplit cette fonction, dont la suppres- » sion entrainé les troubles caractéristiques du diabète » grave ».

La glycosurie doit done apparaître dans toutes les maladies où cet organe fonctionne mal, ou quand les cellules de cette glande sont le siège d’une tumeur, cancer, Rte cbc- |

Nous avons réuni deux observations de glycosurie coïncidant avec un kyste du pancréas, mais nous ne pouvons en parler, car cela n’entrerait pas dans le cadre de notre sujet. |

M. le professeur Baumel a également cité des cas de glycosurie avec calculs: et grains calcaires dans le pancréas.

Dans le cancer, la glycosurie doit donc être un des symptômes et pouvoir aider le médecin à poser un diagnostic.

Nous allons étudier, en nous servant des observations que nous avons pu recueillir, comment apparaît ce symptôme, quel est le temps de sa durée et quelle en est la terminaison.

La glycosurie serait un symptôme de début. Il est des cas où l’ictère est le premier signe de laffection, et le médecin est plus souvent attiré vers ce signe, qui frappe davantage le malade, et les symptômes de diabète peuvent passer inaperçus.

Les urines ne sont pas toujours analysées ou le sont à une période où le sucre a disparu. et on peut s'expliquer pourquoi la présence du glucose n’est pas plus souvent observée.

Collier dit que, sur 33 cas où le sucre n’a pas été trouvé dans les urines des malades atteints d'un cancer du pan-

fe

LH SARRS créas, on les a analysées 15 fois dans les derniers quinze jours de la maladie, 5 fois dans le mois où le malade a succombé, 13 fois dans les trois mois avant la mort.

C'est done au début de la maladie qu'il faut recherchar ce symptôme.

Ilest ordinairement accompagnédes autres signes du diabète, aussi l'attention peut-elle être plus facilement attirée de ce côté et le nombre des cas se révèlera de plus en plus.

Le moment précis de la maladie où a été faite la recherche du sucre, et surtout le temps qui s’est écoulé jusqu'à la mort ont donc une grande importance.

Dans 4 cas où on avait pratiqué lexamen des urines, quatre mois (Bret), six mois (Tissié}, neuf mois (Teissier), dix-sept mois (Kappeler), avant la mort, un seul présente une période non glycosurique.

L'époque tardive à laquelle l’examen de .l’urine a été pratiqué diminue la valeur de l'absence de glycosurie dans les cas où elle n'a pas été observée ; aussi, Mirallié est tenté d'admettre que la glycosurie se rencontre dans le cancer comme dans les autres affections de cet organe. Pour cet auteur, il ÿ aurait une phase glycosurique Cou la durée serait plus où moins grande.

La glycosurie apparaît avant ou en même temps que les symptômes du diabète.

Le malade se plaint d'une soif vive et d’une polyurie intense, Les urines sont examinées el on trouve 30 90 grammes de sucre par litre.

Ces phénomènes arrivent peu à peu. Dans l'observation que nous avons prise dans la thèse de Parisot, la olycosurle à appart huit mois avant la mort; le’ sucre ‘était abondant, puisqu'il a varié entre 380 et 350 grammes par Jour.

Dans l'observation de Thiroloix, c'est neuf: mois avant la terminaison de la maladie que la olycosurie a commencé ; elle a été, dans ce cas particulier, de 35 à 50 grammes de sucre par litre.

Bright rapporte un cas où le sucre à apparu sepl mois avant la fin de là maladie, mais ne donne pas la quantité observée.

Dans l'observation de Frerichs, le sucre ne disparait que trois Jours avant la mort, et la quantité était de 100 grammes par jour.

Dans un cas de Macaigne, le malade avait du sucre les huit premiers mois de la maladie.

M. Bouchard a rapporté l'observation d'un malade qui présentait les symptômes du diabète maigre : polyurie, polyphagie, glveosurie, ete... Il s'agissait d’un malade, qui présentail une diarrhée quotidienne, précédée de borborygmes, sans douleur, survenant environ trois heures après chaque repas, constituée par des matières mal digérées, extrêmement fétides. L'amaigrissement se fit prosressivement et fut très rapide : la glycosurie élait abondante. À l’examen de la région ombilieale, M. Bouchard ne trouva rien ; mais il crut devoir affirmer quece diabète maigre et rapide était un diabète pancréatique.

Ce malade fut revu quatre mois après ; son étal s'était aggravé et on put constater une tumeur dure, qui par! son siège, sa forme et sa direction,ne pouvailêtre qu'une tumeur du pancréas. |

La mort arriva bientôt et, à l’autopsie, on reconnut un carcinome de la tête du pancréas.

M. Bouchard ne donne pas la quantité de suere observée et ne dit pas quelle a été la durée de la glycosurie.

Chez un malade de Miralhié, on a trouvé 58 grammes de sucre, 8 mois avant la fin de l'affection.

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Nous avons également pu recueillir 7 cas où la glycosurie est signalée, mais les auteurs ne donnent qu'une seule analyse ; la recherche du sucre n’a pas été faite régulièrement ; on n'a par suite, dans ces cas, aucun renseignement sur la marche de la glycosurie. De plus, on ne dit pas combien de oe avant la mort l’analyse a été faite.

Ces faits nous montrent que la glycosurie peut exister dans le cancer du pancréas, mais qu’elle n'existe Fe toute la durée de la maladie.

Donc, après une période variable, le sucre disparait : la glycosurie dure un temps plus ou moins long, et, dans un cas, elle ne disparaît que trois jours avant la mort.

Après celte période glycosurique, apparaît un deuxième stade du cancer qui est caractérisé par la cachexie. Nous reviendrons, dans le chapitre consacré à la pathogénie. sur le rôle et la durée de ces deux périodes.

La disparition du sucre dans les urines des cancéreux n'est accompagnée d'aucun autre symptôme. Après avoir présenté, au complet,les signes du diabète maigre, le malade urine de moins en moins, la soif est moins vive,mais lictère etl’amaigrissement augmentent de plus en plus. La glycosurie disparaît peu à peu et ne récidive jamais : la cachexie fait alors des progrès plus ou moins rapides et le cancer à sa terminaison habituelle.

Nous donnons Ie résumé d’une observation de Van Ackeren, où on a observé la maltose dans un cas de cancer du pancréas.

La maltose provient de l'action du suc pancréatrique sur les matières amylacées.

Dans certains cas, Musculus et von Mering ont également signalé le passage de petites quantités de mallose dans le sang (Engel et Moitessier, Trailé de chimie).

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D’après Van Ackeren, la maltose se rencontrerait fréquemment dans les urines des malades atteints de maladies du pancréas, et principalément dans le cas de cancer, à la place du glycose.

Le malade que cite Van Ackeren présentait également tous les symptômes du diabète sucré : mais lauteur de l'observation ne dit pas quelle a été la durée de la maltosurie, etsi elle a disparu dans les derniers temps de la maladie.

Le diagnostic de cancer du pancréas fut vérifié à l’autopsie ; et la glande était le siège de deux masses careimomateuses.

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