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Polyphagie.— En même temps, ou peu après la polydipsie, apparaît la polyphagie.

Les malades sont pris brusquement d’un appétit dévo-

rant. Mirallié rapporte le cas d’un malade qui ne pouvait salisfaire sa faim avec les quatre portions alimentaires qu'on lui accordait.

Dans un cas de MM. Choupin et Molle, l'appétit était aussi exagéré ; on verra, également, dans les observations que nous avons réunies à la fin de notre travail, que ce symptôme est assez constant.

Cependant, il est plus variable que le précédent, et peut manquer dans certains cas.

Certains jours, les malades absorbent une quantité considérable d'aliments, surtout des féculents, du pain et des pommes de terre. Puis cet appétit cesse pendant quelque temps, pour revenir plus tard. Quelquefois, la pôolyphagie fait complètement défaut et est remplacée par des troubles digesüfs intenses.

Les digestions deviennent longues et pénibles, le malade a du dégoût pour certains aliments, et, en particulier, pour les matières grasses.

L’appélit diminue, également, à mesure que la cachexie avance , el quelques jours avant la terminaison de la maladie, le cancéreux refuse toute nourriture.

€ I est une circonstance digne de remarque, dit » Lapierre, est, qu'en général, la diminution de appétit » coïncide avec à diminution de la glycosurie, ce qui » semble indiquer qu'il existe un rapport entre ces deux » phénomènes morbides. »

On a également noté des vomissements alimentaires bilieux, graisseux où mare de café, et une salivation abondante.

Digestion. — Parfois elle est facile ; dans d'autres cas, extrêmement pénible. Le plus souvent, les selles sont liquides et le malade à une diarrhée intense ; plus rarement, on à noté une constipation opiniâtre. Mais, dans les observations que nous rapportons,la diarrhée étaitde règle.

Cette diarrhée peut être un symptôme du début de la maladie, elle peut s'accompagner dedouleurs et de ténesme, comme chez le malade de Frerichs.

Lesgraisses ne sont pas digérées ; c'est là un point admis par tous les auteurs.

On peut trouver les graisses dans les vomissements et les découvrir soit à l'œil nu, soit au microscope, en cherchant des cristaux d'acides gras.

Mais ce phénomène est assez rare : il a été surtout étudié et relevé par M. Gouguenheim.

Ce rejet des matières grasses peut être provoqué par l'ingestion des corps gras, mais parfois 1] y à, pour ainsi dire, un choix parmi les aliments, et les substances graisseuses qui entrent dans leur composition sont seules éliminées. |

Ces vomissements graisseux ontune grande importance pour établir un diagnostic; aussi doit-on les rechercher avec soin.

Quant aux vomissements alimentaires, ‘bilieux ou sanœuins, que Pon a notés dans la plupart des observations , ils doivent tenir à la compression du pylore ou à l’extension du néoplasme à l'estomac. Ils n'ont aucune valeur diagnostique.

Mais ce qu'il faut surtout rechercher, c'est la présence de la graisse dans les selles.

Elle a été signalée dans la plupart des observations, et celle que rapporte Bright el que nous avons reproduite donne une très bonne idée de ce symptôme.

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« Le malade, dit Bright, rendait une grande quantité de » matière grasse ressemblant beaucoup à du‘beurre qui » se serait figé après avoir été fondu... Nous ne pouvons » en trouver l’origine dans sa nourriture, car depuis qu'il » nous est confié, il est soumis à un régime sévère et n'a » pris aucune substance grasse. »

Cette stéarrhée peut se présenter sous des aspects différents.

Tantôt ce sont des gouttelettes de la grosseur d’une lentille, onctueuses, blanchâtres, solubles dans léther ; tantôt elle forme une couche à la surface des matières et peut s’étaler sur les parois du vase.

Il est assez difficile, quelquefois, de déceler les graisses, tant elles sont mélangées aux fèces. Bonnamy a donné, pour leur recherche, un procédé qui est excellent et qui est décrit dans la plupart des ouvrages classiques.

Comme valeur diagnostique, la stéarrhée a une importance qui a été bien discutée. Musmeci, Marston, Luithlers, attribuent à ce signe une grande valeur, et sa présence a suffi à Chauffard {cas de Garnier) pour poser le diagnostic de cancer du pancréas.

Muller lui refuse toute importance pour le diagnostic de cancer du pancréas et affirme qu'on le rencontre dans les cas d’ictère et dans beaucoup de maladies de l’intestin.

En effet, si le suc paneréatique émulsionne les graisses, ilne faut pas oublier que la bile et le suc intestinal peuvent jouer le même rôle.

Jaccoud (Cliniques de la Pitié) a dit que le rapport entre les selles graisseuses et les altérations du pancréas peut se résumer en ceci :

« Au cas d'acholie intestinale, le phénomène est sans » Valeur; si la bile arrive normalement dans l'intestin, le

» phénomène a la valeur d'une présomption naturelle, pas » davantage. »

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u, Polyurie. — Elle est très abondante dans le cancer du ( pancréas, surtout au début. | Peu de temps après les premiers symptômes, les mictions. sont fréquentes et abondantes ; dans nos observalions, les malades urinent d'abord 4 et 5 litres en vingtquatre heures, et, en peu de temps, celte quantité monte à 8, 10 et 15 litres.

Cette polvurie persiste pendant lout le cours de la maladie; ce n’est qu'aux derniers jours qu'elle tombe et diminue au-dessous de la normale.

La coloration. de l'urine et sa réaction ne présentent rien d'anormal. Quant à la densité, Bright et Frerichs, dont nous rapportons les observations, l'ont trouvée normale, mais les autres auteurs ont trouvé des chiffres différents.

Parfois, les urines contiennent de la graisse, et Clarke, ainsi que Bowditch, ont relevé deux cas de lipurie.

L'albumine: est quelquefois notée : pour Bard et Pie,

elle serait constante (4 fois sur 7 cas); Caron s'élève contre cette opinion et déclare qu'ilne connaît d’autres cas d'albuminurie que ceux signalés par ces auteurs.

Mirallié dit qu'il a recherché l’albumine dans 46 cas et qu'il ne la rencontrée que 9 fois.

L'augmentation ou la diminution de Purée ont été très discutées, mais la majorité des auteurs que nous avons consultés sont portés à croire que le taux de Purée a été trouvé abaissé. :

Voici les chiffres trouvés par différents auteurs : Arnozan, 12 grammes par jour ; Lancereaux, 12 à 20 grammes

par jour pour » litres d'urine ; M. Dreyfuss, 13 grammes

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par jour ; M. Moutard-Martin, 7 à 15 grammes par jour ; M. Terrier, 14 à 18 grammes; M. Lucron, 7, 15 et 14 grammes; Musmeci, ? à 15 grammes; M..Caron, 2 à 20 grammes ; M. Mirallié, 4 grammes par jour; M. Klemperer, 9 à 10 grammes.

Pourtant, Lapierre cite le cas d’un malade dont l'urine avait de 80 à 140 grammes d’urée, et Harnack rapporte une observation où le cancéreux excréta jusqu'à 124 gram- mes d’urée.

Troubles nerveux. — Les malades atteints de cancer du pancréas perdent toute gaieté et voient leur caractère changer peu à peu. Les facultés intellectuelles restent, le plus souvent, intactes ; nous avons, cependant, rapporté une observation où un malade souffrant d’un épithéliome pancréatique a été atteint de crises d’aliénation mentale qui ont nécessité son internement dans un asile.

Troubles visuels.— Contrairement au diabète sucré, les troubles du côté de l'appareil de la vision font défaut dans le cancer du pancréas. On a bien signalé deux cas où il existait une atrophie commençante du nerf optique, se traduisant par une légère ambliopie, mais ce sont là des exceptions. |

Dans les observations que nous avons placées à la fin de notre travail, aucun trouble visuel n’est signalé.