DOCT. I, CII. I, PART. IV. — DES BANDAGES ET DE LA SUTURE

et cela me paraît préférable; puis, comme il a conduit la première, il conduira celle-ci de la plaie vers l’autre partie ou vers la partie opposée, passant sur les parties voisines de la plaie, et enroulant jusqu’aux parties éloignées, en serrant plus fortement la plaie elle-même et en relâchant peu à peu les parties voisines, moins celles qui sont plus rapprochées, davantage les parties plus éloignées. Raison : parce que les parties les plus rapprochées de la plaie sont plus lésées et plus malades, et par là manquent davantage de défense et de résistance au flux des humeurs; ce que donne un bandage serré, donc, etc. Il remettra de même cette bande à tenir à quelqu’un; ensuite il fera passer de la même manière une autre bande semblable à la première ou à la seconde sur la plaie et les parties voisines, comme pour la première ou les premières, en serrant et relâchant ainsi qu’il a été dit, jusqu’à ce que leurs extrémités rejoignent les extrémités des premières qu’il avait données à tenir; on coudi'a ou nouera alors les extrémités des bandes, comme il conviendra. Or tout bandage doit être serré médiocrement, ni trop ni trop peu; la limite est le moment où l’on cause au patient quelque douleur, mais pas forte. La cause en a été dite dans le préambule à cette partie.

A propos de la manière de défaire selon l'art le bandage des plaies^ il faut savoir que le bandage et les applications locales doivent être enlevés le plus facilement et le plus doucement possible, en touchant légèrement le membre blessé. S’ils adhèrent un peu, on les humectera de vin chaud tiède, en comprimant et en essayant doucement, jusqu’à ce qu’ils puissent être enlevés sans violence. L’avantage qu’il y a à défairele bandage des plaies avec douceur est double : d’abord, on ne blesse pas la plaie en arrachant violemment le bandage; en second lieu, on ne sépare pas les lèvres de la plaie; les autres avantages et raisons de cette manière de faire ont été dits plus haut.

Il faut donc d’abord, en introduisant une taste ou un objet semblable, séparer le bandage d’avec le membre sur toute la circonférence. Il y a deux raisons à cette manière de faire; la première, c’est qu’après avoir séparé le pourtour des plumasseaux des parties voisines de la plaie, leur centre se sépare plus aisément de la plaie même; en outre ils ne peuvent être détachés de la plaie avant d’être détachés des lèvres. La seconde raison, c’est qu’ainsi les plumasseaux protègent plus longtemps la plaie, et que lorsqu’on les enlève on fait moins souffrir le patient et moins remuer les lèvres. Si la plaie a une lèvre pendante, il faut commencer à soulever le bandage de ce côté; car, si on faisait le contraire, on soulèverait cette lèvre avec les applications locales, et on détruirait la réunion des lèvres entre elles. On détachera ensuite le bandage du côté de l’autre lèvre, et en dernier lieu sur la plaie.

Quant à la manière de suturer les plaies^ il faut avoir ici deux choses

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

en vue ; 1" la suture; 2® Tenlèvement des points de suture. Pour le premier objet, il faut être attentif 1° à certaines considérations générales, 2° à certaines considérations spéciales.

Considérations générales sur la suture : on donne 12 règles générales :

1‘® règle : Les aiguilles avec lesquelles on suture les plaies doivent être triangulaires, aiguës, de bon acier et propres (PI. I, fig. 2, 3); elles doivent être excavées sur les côtés du gros bout ou du trou, afin de mieux percer et de ne pas infecter la plaie, et pour que le fil, quand il passe, soit enfoncé dans les cavités latérales du chas de l’aiguille, afin que quand on la tire, le patient ne soit pas blessé.

2® règle : Le fil avec lequel on suture doit être fin, moyen ou gros, proportionnellement à la plaie, égal sur toute sa longueur, sans nœuds, court; en effet pour une grande plaie un fil faible et fin ne serait pas suffisant, et un fil gros et fort déchirerait une petite plaie; il faut en outre qu’on puisse le tirer facilement à travers la plaie et éviter un trop long trajet.

3'= règle : Dans une petite plaie on fera les points avec une aiguille et du fil fins, dans une grande plaie avec une plus grosse aiguille et du fil 'plus fort; car aussi bien l’aiguille que le fil doivent être proportionnés en grosseur et en forme à la plaie à suturer.

règle : Les points doivent être faits plus ou moins profonds et rapprochés suivant l’importance de la plaie; une grande plaie demande à être réunie et maintenue plus fortement; or les points plus profonds et plus rapprochés unissent mieux.

5® règle ; Toute suture doit être médiocrement serrée, c’est-à-dire jusqu’au moment où le patient ressent quelque douleur, mais pas forte. La raison en a été donnée dans les préambules; c’est la^même que celle qui recommande un bandage moyen. Les avantages de celte suture moyenne sont au nombre de cinq : 1“ une suture trop serrée cause de la douleur; 2° elle déchire la peau qu’elle enserre; 3“ une suture trop lâche n’arrête pas le sang; à® elle n’empêche pas l’exhalation de la chaleur et des esprits, ni l’entrée du froid ambiant; 5° elle n’unit pas suffisamment la plaie. Il en résulte donc que la suture moyenne est seule conforme à l’art, et a tous les avantages d’une excellente suture, lesquels sont au nombre de cinq, comme on a vu.

6® règle \ Entre deux points il doit en général y avoir l’espace d’un travers de doigt; la raison en est bien visible; sur ce sujet les auteurs de chirurgie et les praticiens sont d’accord.

7® règle : Si deux points seulement ne suffisent pas pour toute la plaie, les points doivent toujours être en nombre impair; on fait en effet une suture à une plaie afin que ses parties s’adaptent le plus exac-