DOCT. I, CIL I, PART. IV

tement possible, or ceci ne peut s’obtenir dans une plaie de ce genre, si l’on ne fait d’abord un point à chacune de ses extrémités et ensuite un au milieu, comme on l’enseigne dans ce Traité, parce que, si l’on faisait la suture en suturant continuellement d’une extrémité de la plaie à l’autre, on n’éviterait presque jamais que l’une des lèvres de la plaie ne fût plus longue que l’autre, et que la cicatrice ne fût ainsi déformée pour toujours. Du moment donc que l’on fait un point au milieu, il doit y avoir autant de points d’un côté que de l’autre; ils seront ainsi pairs, plus le point du milieu, et par conséquent le nombre entier des points sera impair, à moins que la plaie ne fasse un angle, parce qu’alors deux points peuvent suffire d’un côté de l’angle, trois de l’autre, il yen aura un sixième à l’angle, et ainsi les points pourront dans ce cas être pairs suivant les règles de l’art.

8® règle : Plus les plaies sont récentes quand on les suture, plus vite et mieux elles guérissent. La raison en est l’expérience, ainsi que le veut Galien (au P'' livre Des compte xio ns) ^ comme il a été dit.

9® règle : Si la plaie à suturer est un peu altérée, il faut avant de la suturer, en frotter les lèvres avec une aiguille ou quelque objet semblable jusqu’à effusion du sang, parce que par un vigoureux frottement on rend à la plaie une certaine fraîcheur^ on la renouvelle, et on amène un peu d’écoulement de sang. Or il est démontré par la règle précédente que plus une plaie est récente, plus facilement, plus rapidement et mieux elle s’incarne, donc, etc.

10® règle : Dans les plaies qui sont dans le sens de la largeur des muscles et dont les lèvres sont plus tiraillées que dans les autres plaies, la suture doit être faite avec une plus grosse aiguille et du fil plus fort, elle doit être à points plus rapprochés et plus profonds (à moins que l’on ne craigne de piquer un nerf), parce que les lèvres de ces plaies sont plus écartées et plus tiraillées, et par conséquent exigent d’être unies et maintenues plus fortement. Il n’en est pas ainsi pour les plaies qui sont dans le sens de la longueur des muscles, et dont les lèvres ne sont pas aussi fortement écartées.

11® 7'ègle : Les sutures des régions et des personnes nobles, de la face et des princes, doivent être faites très subtilement et être soignées plus subtilement encore dans la suite, parce que ces parties du corps apparaissent tout d’abord aux regards, et qu’on recueille des nobles personnes plus grand honneur, plus grande renommée et plus grand salaire.

12® règle ; Si l’on fait une suture seulement pour arrêter un écoulement de sang impétueux, on la fera comme les pelletiers cousent leurs peaux. La raison en est donnée en dehors du Traité, là où il est question de l’arrêt de l’écoulement sanguin. Et nous ne nous préoccupons pas beaucoup que quelque corps étranger soit contre nature entre les lèvres, à

NiCAISE. — H. de Mondeville. I8

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

moins que l’écoulement de sang ne soit arrêté, car cet écoulement est plus à craindre que la présence de quelque corps étranger entre les lèvres de la plaie, aussi est-ce de lui qu’il faut s’occuper d’abord et surtout. Si cependant le corps étranger peut être enlevé facilement et vite, et sans grand danger pour ledit écoulement, on l’enlèvera sans attendre davantage. Une fois le sang arrêté, on pourra enlever les points en totalité ou en partie, ouvrir la plaie, et s’il se trouve quelque corps étranger entre ses lèvres, on pourra alors l’extraire.

Sur la manière de suturer dans les cas spéciaux, laquelle peut être tirée presque tout entière de ce qui vient d’être dit, il faut faire attention à deux choses : 1“ quelles plaies doivent être suturées, et quelles ne doivent pas l’être; 2° comment il faut faire la suture. Dans le premier cas il y a deux questions : 1“ à quelles plaies convient la suture; 2“ à quelles plaies elle ne convient pas.

Des plaies à suturer ; règle : la suture est avantageuse à toutes les plaies simples dont les lèvres sont écartées et peuvent être rapprochées l’une de l’autre, quand un bandage fait selon l’art ne suffit pas à les rapprocher, les unir et les maintenir.

Des plaies qu’on ne doit pas suturer : la suture ne convient pas aux plaies dont il suffit, pour unir et maintenir suffisamment les lèvres, d’un bandage fait selon l’art, ou dont les lèvres ne peuvent d’aucune façon être rapprochées l’une de l’autre.

Quant à la manière de suturer les plaies auxquelles convient une suture, il faut faire attention à deux choses ; d’abord à la position des points, ensuite à la manière de piquer.

Pour la position des points de suture, il faut savoir qu’avant de suturer, le chirurgien doit considérer si la plaie à suturer a une longueur de plus d’un travers de doigt; si c’est le cas, et qu’elle n’excède pas la mesure de deux doigts, il suffit d’un point; si elle l’excède et atteint une longueur de trois doigts et pas au delà, deux points sont nécessaires. Mais si la longueur de la plaie excède cette mesure, on fera autant de points qu’il faudra, suivant la mesure et le nombre susdits de travers de doigt.

Manière de suturer une plaie ou l’on fait un seul point : On doit toujours le faire au milieu, à moins que la plaie ne soit plus profonde d’un côté, parce qu’alors le point doit s’enfoncer plus vers la partie profonde. — Manière de procéder s’il suffit de faire deux points : On divise la plaie en trois parties — Procédé si trois points seulement sont suffisants et

1. Le ms. 2030 ajoute ici ; « La maniéré de ce est que vous fâchiez le premier point vers le bout de la plaie qui est plus pendant et lautre point vers lautre bout en tele maniéré que entre les 2 poins ait tel proportion corn il a de lun des bous duc au point et ainsi seront 3 portions egals en cele plaie ».

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nécessaires : On fait le premier point au milieu, et ensuite les deux autres de chaque côté, c’est-à-dire au milieu de l’espace qui est entre le premier point et les extrémités de la plaie. — Manière de suturer du moment que trois points ne suffisent plus : on fera d’abord deux points aux deux extrémités de la plaie, un de chaque côté, à la distance susdite, ensuite on fera un troisième point au milieu des deux précédents, puis un point au milieu de l’espace compris entre ce troisième et les deux premiers, de chaque côté; cela fait cinq; on continuera ainsi à faire un nouveau point entre deux, jusqu’à ce que entre deux points quelconques, il n’y ait que l’intervalle d’iin travers de doigt.

La manière de faire le point de suture doit être celle-ci : après avoir d'abord débarrassé la plaie des corps étrangers et ramené les lèvres, autant que possible, à leur position naturelle, on appuiera la lèvre opposée, en face du point où l’on voudra faire la piqûre, avec une canule ou un tuel creux *. Cette canule porte près de son extrémité, du côté de la plaie, une fenêtre qui pénètre dans la cavité et par laquelle on voit passer l’aiguille; on poussera alors l’aiguille vers la canule en perforant les deux lèvres de la plaie le plus rapidement possible, jusqu’à ce que, par la fenêtre, on voie l’aiguille entrer dans la canule; celle-ci sera alors enlevée et on tirera l’aiguille avec le fd jusqu’à suffisance; on nouera ensuite le fil en lui faisant faire deux tours sur lui-même ^ (parce que si on ne faisait d’abord qu’un seul enroulement avec le fil, ce tour se relâcherait au moment du dernier enroulement; mais si on en fait d’abord deux à la fois, ils ne se relâchent pas; la raison de ceci a été donnée dans la cinquième règle générale) en serrant modérément; puis on fera un troisième enroulement sur les deux premiers, et il est nécessaire que ce soit ainsi; cela suffit pour un point de suture. On coupera alors le fil ni trop loin ni trop près, car, si on le coupait trop près, le nœud et le point pourraient se défaire, si on coupait trop loin, les extrémités du fil adhéreraient aux applications locales, et on blesserait ainsi le patient à chaque pansement. On fera de même les autres points, en aussi grand nombre qu’il en faudra.

Dans X enlèvement des points^ il faut observer deux choses : 1° le moment de les enlever; 2“ la manière de les enlever.

Quant au moment de les enlever, il faut savoir que dans la suture des différentes plaies on a diverses intentions. On suture les unes en effet principalement pour les unir et les incarner. Dans celles-là il ne faut pas enlever la suture avant l’incarnation, si ce n’est dans trois cas :

1. « Cutn canulaaut tuello concavo. » — Tuel, canal, tuyau (Du Gange); V. édit. G. de Chauliac, 1890, p. 696. — Pour les canules à suture, v. pl. I, fig. 1 et 4.

2. « Deinde filum nectatur sibi invicem duabus revolutionibus. » *

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

d’abord, lorsqu’on craint que la chair des points ne se coupe avant la cicatrisation parce que si l’on attendait que les points tombent d’euxmêmes, la cicatrice de la plaie serait marquée d’une croix. — Secondement, lorsque par quelque faute, du pus a été enfermé dans la plaie, on craint qu’il ne ronge les parties profondes , car le pus est corrosif, comme on le voit par l’avis de Galien (sur V Aphorisme de la 1*'® partie, sur la génération du pus, etc.), et par celui de tous les auteurs. Il importe donc de le faire sortir de la plaie. — Le troisième cas, c’est lorsqu’il survient une forte douleur, etc. Raison : parce que le relâchement des points apaise très souvent la douleur, outre qu’on peut plus facilement ensuite introduire des remèdes locaux.

On suture d’autres plaies pour les rapprocher seulement un peu, quoiqu’elles ne puissent pas êlre unies tout à fait, ainsi celles dans lesquelles il y a perte de substance, et d’autres dans lesquelles il y aura séparation d’une partie que la nature doit expulser avant l’incarnation, comme un fragment d’os ou quelque chose de semblable. Aussi la suture doit-elle dans ces cas être enlevée en entier ou en partie avant l’incarnation, c’està-dire au moment où les lèvres rapprochées et fixées par la suture pourront être maintenues sans suture par le bandage seul. En effet, une fois les points enlevés, tous ou autant qu’il convient, les fragments ou les autres objets à rejeter pourront être expulsés plus facilement; et nous ne devons pas désirer que ces dernières plaies s’incarnent avant que leur suture ait été enlevée, bien que ce soit possible.

On en suture encore d’autres uniquement pour arrêter l’écoulement du sang; dans celles-là il faut enlever la suture une fois l’écoulement de sang arrêté.

La manière d'enlever les points de suture doit être la suivante ; On coupera le fd avec des ciseaux® près du nœud; ensuite on appuiera avec une taste la chair de la plaie au niveau du trou du point de suture; puis on saisira le nœud du fil avec des pinces ® et on l’enlèvera. Ou bien on emploiera un autre procédé qui est meilleur : on introduira une aiguille ou si possible une taste sous le fil, entre celui-ci et la plaie, et on coupera le fil avec un rasoir sur l’aiguille ou la taste {PI. IV, fig. 85); on l’enlèvera ensuite avec des pinces ^ comme plus haut.

1. « Ante incarnationem rumpatur. « — Incarnation veut dire ici formation de chair'nouvelle, bourgeonnement, soudure des lèvres, cicatrisation.

2. Ed. 1892 et ms. 1487 : « Cum forpicibus », pour « cum forficibus ».

3. « Cum pizicariolis. » — Dans G. de Ch., p. 693, « pincecarola » veut dire pincelte, petite pince; — les Latins disent encore « volsella ».