Solalium miseris socios habuisse malorum

DOGT. I, CH. V. — DES FRAGTCRES DU CRANE

VIL Dans le présent chapitre il est question de V ex foliation du crâne\ qu’est-ce que l’exfoliation? L’exfoliation est ceci : lorsqu’un os a été quelque temps sous l’action dissolvante d’un médicament ou du pus, ou a été desséché par l’air, sa surface extérieure est expulsée par la force de la nature et par le processus du temps, par minimes esquilles, comme des écailles de son. Toutes les fois que les chirurgiens, en travaillant sur des os, en enlèvent une partie, même s’ils ne laissent rien de corrompu ou de lésé, ou extraient des parties saines, la nature, comme si elle se défiait de l’opération manuelle, expulse toujours ensuite sa part.

VIII. Certains chirurgiens ont coutume de mettre sur le crâne, après avoir rempli la plaie de tentes, quelque morceau de verre (scyphus), cela pour deux causes et avec raison, me semhle-t-il : 1” d’abord, pour que les mouvements du cerveau ne chassent pas les lentes hors de la plaie du crâne; 2° de peur que la pression exercée par le bandage ne comprimo trop les tentes et ne lèse la dure-mère. Là-dessus, des ignorants ’ ayant assisté à l’apposition du verre et n’étant pas revenus au pansement suivant, ont cru que ce morceau de verre devait rester définitivement dans^ la plaie.

Des opérations avec des instruments de fer dans les fractures du crâne.

cinquième chapitre principal traite de la manière de pratiquer la chirurgie avec le fer sur le crâne brisé, quand le traitement de Théodorie ou le nôtre ne suffit pas, ou ne peut être employé pour quelque raison. Il faut considérer deux questions : 1“ dans quels cas le traitement de Théodorie est-il insuffisant? 2“ la manière d’opérer dans ces cas.

Quant à la première question, il faut savoir que le traitement de Théodoric est insuffisant dans six cas : 1“ quand le blessé présente sa plaio à panser au chirurgien après que le délai indiqué plus haut, dans lequel il faut prendre la potion, est écoulé; 2“ quand le blessé ne veut pas prendre la potion; 3" quand il ne peut pas la prendre pour quelque raison, ainsi parce qu’il n’a peut-être jamais bu de vin; hd parce qu’il n’a pas pu se procurer la potion; 5® quand le blessé, après avoir pris la potion, la vomit; 6® quand la potion ne doit pas être donnée au patient pour quelque raison, par exemple s’il souffre d’une fièvre continue ou de suppuration. Dans ces six cas il faut que le chirurgien qui veut guérir des plaies de ce

1. « Unde rurales »; le ms. 2030 traduit ce mot par « ignorants ».

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

genre, recoure avec le fer et l’opération manuelle, à l’extraction violente des objets à retirer, qu’il le veuille ou non.

Quant à la seconde question, la manière d’opérer dans ces cas, il faut considérer cinq choses : 1” la manière de panser des plaies de ce genre avant que l’os à extraire en soit extrait; 2° le délai dans lequel l’os à enlever du crâne doit en être enlevé; 3° la manière de l’enlever; 4“ la manière de panser la plaie après que l’os à extraire, a été extrait; 5“ la manière de traiter certains accidents qui accompagnent parfois les plaies de cette espèce.

Dans, le premier chef : la manière de traiter ces plaies avant que les os à extraire en soient enlevés^ il faut être attentif à deux points : 1° la manière de traiter les plaies de la chair extérieure; 2“ la manière de traiter les plaies de l’os. Premier point : ou bien la plaie de la chair est assez large pour permettre de retirer un morceau d’os suffisant pour enlever le pus, ou bien elle ne l’est pas. Dans le premier cas on la remplira fortement de tentes jusqu’au bord, afin qu’elle ne puisse pas se rétrécir. Dans le cas où elle est trop étroite, on l’élargira de la façon suivante : on fera une incision transversale passant exactement par le milieu de la plaie, de façon que les deux plaies forment une croix; dans chacun des quatre angles de la croix on passera un fil fort, au moyen duquel les angles pourront être tirés; ensuite on les détachera’ tous du crâne successivement, avec un rasoir, et on les écartera, jusqu’à ce que les esquilles à enlever puissent l’être, sans que la chair de la plaie extérieure soit un obstacle; puis on remplira fortement toute la plaie de la chair de tentes d’étoupes imbibées d’huile rosat, afin d’éloigner de la plaie du crâne les angles de la chair; on continuera ainsi tous les pansements jusqu’à ce qu’on ait enlevé les os qu’il fallait. — Quant à la manière de panser la plaie de l’os avant l’extraction des os à extraire, on fera d’abord sur cette plaie une onction d’huile rosat tiède, ensuite on la remplira de plumasseaux de charpie trempés dans la même huile, et on fera le reste comme il a été dit.

Quant au moment où il faut enlever les os à extraire, on doit savoir que ceux qui peuvent être extraits facilement, doivent l’être le plus tôt possible, et il en est de même en réalité pour ceux qu’il faut extraire par la violence. Mais, pour l’apparence et à cause de ce qu’on dira, de peur que la mort du blessé ne soit imputée au chirurgien, et à moins que l’esquille d’os ne pique ou ne comprime la dure-mère, il est préférable de différer jusqu’à ce qu’on voie si la force vitale est épuisée ou non. Si elle faiblit, on laissera ce qu’il aurait fallu enlever, et le chirurgien ne sera

I. Ed. 1892 : « dcinde iacarnenlur... a craneo... cum rasorio ». — Manuscrit 1487 : « Deinde excarnentur... etc. ».

DOCT. I, GH. V. — DES FRACTURES DU CRANE

pas diffamé; si la force vitale se maintient ou s’améliore, on extraira le plus tôt possible. En aucune façon on ne différera plus de six jours en été, plus de neuf en hiver.

Pour la manière d'enlever l'os qu’il faut extraire, il y a ici deux choses à considérer : 1° l’extraction de l’os qui peut se faire sans violence; 2“ l’extraction qui ne peut se faire sans violence. — La première question en renferme deux : 1“ quels sont les os qu’il faut enlever; 2“ comment faut-il les enlever?

Première question ; Les os qu’il faut enlever sont ceux-là seuls qui peuvent être extraits sans grande douleur et qui sont complètement séparés de la chair et du crâne; on enlèvera les esquilles flottantes qui sont de dimensions notables; il ne faut pas extraire celles qui sont très petites, à moins qu’elles ne piquent la dure-mère, parce que la nature les expulse par l’effet du temps.

Seconde question, à savoir la manière d’extraire ces os : il faut les extraire avec les ongles si c’est possible; sinon, on les extraira avec des instruments propres à cet usage, des tenailles fines par exemple, ou d’autres, comme on verra par la suite.

Quant à l’extraction d’un os qui ne peut être retiré sans violence, il faut considérer ici deux choses ; 1" certaines variétés des plaies du crâne qui ont de l’importance pour ce sujet; 2° la manière d’opérer selon l’art dans ce cas. Sur le premier point, il faut noter que parmi les plaies du crâne, l’une ne pénètre pas jusqu’à la cavité intérieure, l’autre y pénètre. Parmi celles qui ne pénètrent pas, l’une est avec perle de substance d’une partie de l’os, l’autre sans perte de substance. Parmi celles qui sont sans perte de substance, l’une est une fissure directe et presque pénétrante, dont les deux côtés sont fermes et de niveau, l’autre est seulement superficielle, ayant une ou les deux lèvres élevées et non fermes, on bien une partie de la superficie de l’os est séparable. Parmi celles qui pénètrent, l’une est largement ouverte, de façon qu’on peut voir la dure-mère; l’autre est étroite, non ouverte, semblable à une fissure. Parmi celles qui pénètrent et sont amplement ouvertes , l’une est assez large pour permettre de débarrasser suffisamment du pus la cavité inférieure*, l’autre n’est pas assez ouverte, pour qu’on puisse enlever le pus. En outre, aussi bien parmi les fractures larges que parmi les fissures, on voit qu’aucune des lèvres n’est plus élevée ou plus déprimée que l’autre, ou bien que l’une est plus déprimée ou plus élevée. Parmi celles dont un

1. Ed. 1892 : « tantum amplum quod sanies a swi concavitate subteriori potest per ipsum sufficienter mundificari ». — Manuscrit 1487 : « tantum amplum quod sanies a cumcavitate subteriori potest per ipsum sufficientes mundificari ». — Manuscrit 2030 : « lune est se large que lordure puet estre souffisamment mondefie par icele de la concavité desous ». — Le texte de l’éd. 1892 a en plus « sui ».

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

côté est déprimé, l’une est telle que la dure-mère est comprimée par ce côté; dans l’autre ce n’est pas le cas. En outre, aussi bien dans celles dont l’un des côtés est déprimé que dans celles où il n’y en a pas, il en est dans lesquelles une esquille d’os pique la dure-mère, et d’autres où ce n’est pas le cas. En outre, les unes sont dans les commissures ou près d’elles, les autres en sont éloignées. De même que toutes les fractures diffèrent entre elles, de même l’opération manuelle est différente pour chacune.

A propos de la manière d’opérer selon l'art^ il faut considérer ici deux choses : 1” quelle est la raison pour laquelle on extrait un os; 2° comment il faut l’extraire.

Première question : la raison pour laquelle il faut extraire est triple : 1° pour que la suppuration engendrée dans la plaie de la chair extérieure de la tête, suppuration qui pénètre par la plaie du crâne jusqu’à la duremère, puisse être enlevée et mondifiée par l’endroit d’où l’on extrait l’os, afin qu’elle ne cause pas, en y restant, de pernicieux accidents ou la mort. Cette raison est donnée par Galien {au IIP livre du Megatechni, chapitre 1, à la fin), en sorte que si l’on pouvait prévenir la formation du pus dans cette plaie, ou si l’on pouvait empêcher qu’il ne descendît dans le crâne, il ne serait pas nécessaire d’enlever l’os, ni d’agrandir la plaie du crâne plus qu’il n’est nécessaire pour une plaie de l’os de la cuisse, comme si la moelle du crâne n’était pas plus noble que la moelle de l’os de la cuisse; 2“ il faut quelquefois enlever un os parce qu’une de ses parlies est déprimée et comprime la dure-mère; 3“ quand une esquille d’os pique la dure-mère, parce que la dure-mère est un organe noble très sensible; or les organes de ce genre, suivant ce que dit Galien (au IIP livre du Megatechni^ chapitre 7), ne supportent pas les graves et longues affections, et cela apparaîtra encore mieux dans les explications.

Dans la manière d'opérer il faut être attentif : 1“ à certaines considérations générales ; 2“ à certaines considérations spéciales.

Considérations générales. En supposant connues certaines règles générales énoncées au chapitre deuxième de cette doctrine, qui traite

des CHOSES REQUISES POUR LE TRAITEMENT DES PLAIES DES NERFS, Ü faut

observer ici vingt règles générales.

1''® règle : Tout os qui doit être extrait avec violence et même autrement, doit l’être le plus vite et le plus délicatement possible. Raison de la première partie de cette règle ; parce que, plus vite on l’extraira, moins il irritera la région blessée et plus vite la douleur sera apaisée; aussi longtemps qu’il serait dans la plaie, jamais celle-ci ne se cicatriserait comme il faut. — Raison de la seconde partie : parce que plus délicatement on l’enlèvera, moins on causera de douleur, or la douleur abat la force vitale, suivant Galien (dans la 3® partie du Régime des maladies aiguës, au paragraphe « screatus optimus, efc. »).

DOGT. I, CH. V. — DES FRACTURES DU CRANE

2“ règle : Toutes les fois qu’on fait une opération avec le fer sur le crâne, il faut boucher les oreilles du patient avec du coton ou quelque chose de semblable, afin qu’il ne soit pas effrayé du bruit des instruments.

3" règle : En quelque lieu qu’on enleve l’os, quelle que soit la plaie de l’os, on l’applanira s’il en est besoin, surtout à l’intérieur, afin que les aspérités des lèvres de la plaie du crâne ne blessent pas la dure-mère.

La 4° règle est donnée par Galien (au IIP livre du Megatechni, dernier chapitre) ; il ne faut jamais extraire plus d’os que ne l’exige l’enlèvement du pus, et si la plaie primitive est suffisante pour cela, elle ne doit pas être agrandie par l’extraction d’un os. En effet, du moment que c’est pour enlever le pus qu’on extrait les os, ainsi qu’il ressort de l’autorité de Galien et d’Avicenne (1. IV, f. 5, Ir. 2, cliap. Du traitement DE LA FRACTURE DU crane), uoiis ne devoiis extraire que la quantité d’os nécessaire pour enlever le pus; et encore Avicenne, au chapitre cité, et Sérapion, Du traitement de la soda froide ', disent-ils que si l’on peut nettoyer le pus sans extraire d’os, on s’abstienne de l’extraction..

5® règle : Toutes les fois qu’il faut extraire un os du crâne, on doit différer ou avancer l’extraction autant que possible, pour s’éloigner de l’époque où les humidités sont plus abondantes dans la tête, comme à l’époque de la pleine lune. En effet, suivant Avicenne (1. I, f. 4, chap. 21, DES ventouses), les humeurs sont alors en ébullition et augmentent comme augmente la lumière sur le corps de la lune. Le cerveau augmente dans les crânes et l’eau dans les fleuves qui ont une ascension et une baisse; de même les membranes du cerveau se soulèvent, et par conséquent se rapprochent du crâne, ce qui fait qu’on les blesserait plus facilement avec les instruments de chirurgie.

6® règle, qui résulte de la quatrième : En enlevant ce qu’il faut enlever, nous ne devons pas atteindre les extrémités des fissures. En effet, il suffit d’extraire seulement la quantité d’os nécessaire pour débarrasser du pus.

7® règle ; L’os doit toujours être enlevé du côté où se dirige le pus; en effet on enlèvera plus facilement le pus par cette partie, et selon le Philosophe dans les Physica, comme selon Galien (au 5® Aphorisme de la 1''® partie, à propos des perturbations du ventre et des vomissements), l’art doit imiter la nature autant que possible.

8® règle : L’os doit toujours être enlevé du côté qui est le plus éloigné des commissures du crâne, parce que la dure-mère est suspendue à ces commissures, de plus elle est nerveuse et très sensible; aussi si l’on

1. Le Manuscrit 1487 écrit « sodé »; il y a là une. abréviation. — En arabe sodan exprime le mal de tête. — Soda est aussi un nom vulgaire du pyrosis.

touche les commissures avec les instruments, on causera le plus grand dommage aux membranes et au cerveau.

9“ règle : Il ne faut jamais faire une extraction d’os ni tourmenter le patient, lorsque sa force vitale est complètement épuisée, parce que, si la fin était mauvaise, on l’imputerait au chirurgien, à moins que l’on ne sache que la seule cause pour laquelle la force vitale est épuisée est qu’un os pique ou comprime la dure-mère. Dans ce cas, on enlèvera cet os le plus tôt possible par le procédé convenable, parce qu’une fois l’os qui piquait ou comprimait, enlevé, la force vitale le plus souvent se relève, tandis que s’il reste, elle succombe, parce que les organes nobles et très sensibles ne supportent pas les graves et longues affections. Comme une esquille de cette sorte est, quand elle pique, la cause propre et immédiate pour laquelle la force vitale succombe, une fois qu’elle est écartée, son effet, c’est-à-dire la douleur, est aussi supprimé.

10® règle ; S’il y a plusieurs plaies dans le même os du crâne dont aucune, pas plus que toutes, ne suffit à la mondification du pus, il faut agrandir celle vers laquelle le pus se dirige le plus, cela suffit ; en effet l’élargissement de l’orilice vers lequel le pus se dirige le plus, suffit à la mondification des autres plaies. ‘

11® règle : S’il faut élargir une plaie ou une fissure du crâne, on l’élargira d’un seul côté, à savoir du côté le plus lésé, à moins qu’il ne soit vers les commissures; dans ce cas seulement il faut élargir du côté le plus sain. En effet on fatigue moins le patient en opérant d’un seul côté et du côté le plus blessé, parce qu’on extraira plus facilement ce qui est nécessaire du côté brisé que du côté sain, et il est plus conforme aux prescriptions de l’art de laisser ce qui est sain. Mais si le côté le plus sain est plus éloigné des commissures et le côté brisé le plus rapproché, on enlèvera alors ce qu’il faut du côté le plus sain, parce que c’est un moindre mal d’opérer sur le côté sain que de blesser les commissures.

règle ; Si la plaie ou la fissure du crâne a un côté ou ses deux côtés enfoncés ou élevés, piquant ou comprimant la dure-mère, et si elle est assez large pour qu’on puisse enlever la suppuration, il suffit de redresser le ou les côtés, en soulevant les parties enfoncées qui piquent et compriment, et en déprimant les parties soulevées, au moyen d’un élévatoire et d’autres instruments semblables, jusqu’à ce qu’elles soient ramenées à la ligne du crâne. Si elles ne peuvent y être ramenées, on aplanira avec des instruments de fer tout ce qui dépasse cette ligne et toutes les aspérités. Raison pour laquelle, du moment que le pus peut être enlevé, il suffit de redresser et d’aplanir les parties du crâne qui sont hors de la ligne naturelle et d’adoucir les aspérités : c’est qu’une seule dépression, élévation ou aspérité peut causer ici le plus grand dommage à la dure-mère et au cerveau.

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