DES FRACTURES DU CRÂNE

13'= règle : Si le crâne est enfoncé, mais s’il est sain non fendu, et s’il ne survient pas de mauvais accidents au blessé, on ne fera jamais d’opération manuelle, parce qu’une opération tourmenterait le patient qui n’en retirerait cependant aucun profit. En effet bien des gens vivent en santé avec une dépression et un plissement, et n’en meurent pas plus tôt; mais si l’on voit apparaître des accidents fâcheux, il est alors utile de recourir à une opération manuelle, parce que de deux maux, etc., et que Galien dit (au X® livre du Megatechni, chapitre 5) ; Celui qui pour son salut, etc.

règle : On aura soin en opérant de ne pas toucher la chair de la plaie extérieure avec les instruments de fer; en effet, en touchant cette chair on fait une lésion au patient, qui pourrait sous l’effet de cette douleur avoir au moment de l’opération des mouvements désordonnés, et en outre la douleur affaiblit la force vitale, comme on a vu.

15® règle ; Toutes les fois qu’il opérera sur une fissure ou une plaie non pénétrante, l’opérateur prendra garde de ne pas la rendre pénétrante. En effet, une plaie pénétrante du crâne est plus mauvaise, plus dangereuse et plus difficile à guérir qu’une plaie non pénétrante, surtout quand on opère selon la méthode des anciens, et en outre il y a une perle de substance osseuse plus grande dans la première que dans la seconde. Si la tissure va jusqu’au tissu spongieux du crâne et pas plus loin, l'opérateur ?ie doit pas arrêter là son travail, de peur que le pus, qui est lourd et tend toujours au fond de la plaie, ne se diffuse au loin dans les spongiosités du crâne et ne lui cause un grave dommage. Aussi est-il préférable que le pus demeure sur la partie dure intérieure du crâne, qui est solide et résiste mieux à la corruption.

16® règle : Toutes les fois qu’on fait une opération sur le crâne en enlevant de petites esquilles ou des fragments, il faut mettre un morceau d’étoffe, de la charpie ou quelque chose de semblable sous le crâne, pour recevoir les fragments, de peur qu’ils ne pénètrent jusqu’à la dure-mère, à laquelle ils nuiraient; on les enlèvera aussi plus facilement, si on les reçoit sur quelque chose.

17® règle : Une fois l’opération sur le crâne achevée, on le nettoyera soigneusement, lui, la dure-mère et toute la plaie, avec du colon ou quelque chose de semblable et on les desséchera de toute humidité superflue. En effet les plaies ne guérissent pas tant qu’elles n’ont pas été auparavant expurgées de toutes les superfluités et de toutes les impuretés internes et externes, comme on l’a vu plus haut, sous l’autorité de Galien dans le Techni.

18® règle : Dans le traitement des plaies de la tête, et surtout pour consolider celles qui sont pénétrantes, on ne mettra jamais sous le crâne rien d’onctueux ou de fluide. La raison en est donnée par Galien (au

NicAISE. — H. de Mondeville. 22

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

IIP livre (lu Megatechni, chapitre 3) : l’huile et les autres onctueux rendent la plaie mollasse, etc. ; une autre raison est que tout onctueux est glissant, que la lubréfaction (lubricitas) est cause de mouvement, et le mouvement est contraire au repos. Or les plaies ne guérissent pas sans le repos, comme dit Galien (au V‘= livre du Megatechni, chapitre 3), quand il parle des plaies du poumon. En outre tout onctueux est un suppuratif, et tout suppuratif nuit aux organes nerveux, tels que les membranes du cerveau, ainsi qu’on l’a vu au second chapitre de cette doctrine, à la sixième règle générale (p. 30/i). Par conséquent, il ne faut mettre aucun onctueux sur les plaies qui pénètrent dans la cavité du crâne, c’est-à-dire une grande quantité d’onctueux liquide. Cela afin qu’il ne s’infiltre pas sous le crâne dans la cavité, d’où on ne le retirerait qu’avec peine ou jamais.

règle : On ne mettra pas de corrosif onctueux sur la chair superflue de la dure-mère, car lorsque ces onguents s’échauffent, ils se diffusent dans les cavités cachées, d’où on ne peut jamais les enlever.

règle : Celui qui a une plaie dans les régions nerveuses, surtout à la tête, pénétrant sous le crâne, s’abstiendra du coït, de la conversation, de la société et du contact des femmes lascives. En effet, dans tous ces actes les organes nerveux travaillent beaucoup, et surtout les esprits et les humeurs sont surchargés et agités, et ces commotions, sont suivies de fièvre. On sait de même par expérience, que beaucoup de gens dont les plaies étaient presque guéries sont morts de la façon la plus rapide et la plus vile, à la suite d’une simple conversation, d’une commotion, ou par leur seule imagination, parce qu’ils voyaient leurs compagnons faire des actes de ce genre.

De ces variétés des plaies du crâne, et de ces règles générales, avec quelques autres qui en sont la conséquence, les chirui^iens peuvent déduire presque complètement la manière d’opérer qui convient à ces cas.

Quant à la manière spéciale d'opérer dans les plaies et fissures, il faut considérer deux choses : 1“ la manière d’opérer dans les plaies non pénétrantes; 2“ celle d’opérer dans les plaies pénétrantes. — Le premier chef en contient deux : 1° les signes auxquels on reconnaît les plaies non pénétrantes; 2“ comment il faut opérer sur elles.

Des sgmptômes trois ont été donnés au quatrième chapitre de ce Traité. Le quatrième est le suivant : Si le patient se ferme la bouche et les narines et souffle fortement, on voit sortir quelque humidité par la plaie si elle est pénétrante; sinon, non. Ce (juatrième symptôme est réprouvé par maître Lanfranc, et avec raison, ce me semble. En effet en agissant ainsi on imprime un mouvement au cerveau ; or le mouvement est nuisible au cerveau. — Cinquième symptôme ; on percute le crâne nu avec une taste ou avec l’ongle; s’il donne un bruit sourd ou rauque, la fissure pénètre; sinon, non. — Sixième symptôme : On détrempe de la