PLAIES DE LA POITRINE ET DU VENTRE

Suture de la plaie du ventre : il y a deux manières de suturer eonvenablement la plaie; la première consiste à enfoncer du côté extérieur dans rune des lèvres de la plaie une aiguille appropriée munie du fil qui convient, de façon qu’elle traverse le mirach et le siphac elle perfore ensuite dans l’autre lèvre le péritoine et le mirach en pénétrant de l’intérieur vers l’extérieur; puis, à la distance d’un petit doigt du point fait, avec la même aiguille et le même fil, sans le couper ou le nouer, on fera un second point. Dans la lèvre qui a été perforée en dernier lieu, on enfoncera l’aiguille de l’extérieur vers l’intérieur et on traversera le mirach et le péritoine, puis on l’enfoncera dans l’autre lèvre de l’intérieur vers l’extérieur en traversant le péritoine puis le mirach. On trouvera alors tout près de l’aiguille l’extrémité du lil que l’on avait laissée auparavant en dehors; on nouera alors ensemble les deux bouts du fd, faisant ainsi un seul nœud pour deux points, et jamais le fil ne passera sur les lèvres de la plaie; il n’apparaîtra que sur ses côtés.

Le second procédé consiste à traverser d’abord le mirach puis le péritoine dans une lèvre, et à traverser dans l’autre lèvre le mirach seulement sans prendi‘e le péritoine; c’est le premier point et on noue le fil. Au second point on traverse le mirach et le péritoine à la fois dans la lèvre où auparavant on n’avait pas pris le péritoine, puis dans l’autre lèvre on laisse le péritoine et l’on traverse seulement le mirach; c’est le second point, et on noue le fil de façon que le second point soit fait presque au contraire du |iremier. On multipliera ensuite les points dans la plaie selon Tun ou l’autre de ces procédés, jusqu’à ce qu’il y en ait suffisamment.

Manière de placer le malade (accubitus) dans ce cas et dans toutes les plaies de la paroi du ventre qui sont de quelque importance : l’orifice de la plaie doit toujours être aussi élevé que possible, afin que les intestins n’ouvrent pas et ne dilatent pas la plaie par leur poids, et ne sortent pas à travers elle comme auparavant.

Pour le traitement à employer après la suture il suffit de vin chaud, d’étoupes, d’un bandage, etc., comme avant, en ajoutant toutefois que ces différentes manières de traiter les plaies de la paroi du ventre suffisent pour toutes les plaies de la région dont il est question, que les organes internes sortent ou non, avant et après la suture et pour la position du malade ; il n’est donc pas nécessaire de rappeler encore ces procédés.

Plaies des organes de la nutrition. Dans le traitement de ces plaies, qucmd des organes internes sortent ou présentent une blessure notable, il y a deux choses à considérer : 1" la manière d’opérer à l’égard des

1. Rappelons que mirach désigne les parois abdominales sans le péritoine, et siphac, le péritoine seul.

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

organes qui sortent, qu’ils soient ou non blessés; 2“ la manière d’opérer à l’égard de ceux qui ne sortent pas. — Comme il y a" deux organes qui sortent communément, l’épiploon et les intestins, il faut considérer dans le premier point deux choses : 1" la manière d'opérer sur l'épiploon'^ 2" la manière d’opérer sur les intestins. — Dans le premier cas on peut considérer trois choses : 1" la manière d’opérer quand l’épiploon n’est ni blessé ni altéré; 2“ la manière d’opérer quand il est blessé; 3“ la manière d’opérer quand il est altéré. — Premier cas : on le remet en place sans le chauffer, de peur que la chaleur ne le dissolve. — Second cas : on lie les veines et les artères considérahles, pour que le sang ne s’en échappe pas, et on le remet en place. — Troisième cas : on lie les artères et les veines au-dessus de la partie altérée, car si on enlevait l’épiploon sans lier les bords, le sang s’écoulerait par ces bords. Ensuite on ampute la partie altérée et on remet en place la partie saine; en effet Hippocrate dit au 6" Aphorisme que si l’épiploon sort (ajoutez : et reste dehors) jusqu’à ce qu’il s’altère, il se gangrènera nécessairement.

La manière d'opérer sur les intestins lorsqu’ils sortent de la plaie est double, selon : 1° qu’ils ne sont pas blessés, ou 2" qu’ils sont blessés. — Quand les intestins sortent et ne sont pas blessés il faut observer deux choses : 1° la manière de les réduire avant qu’ils soient gonflés et refroidis; 2“ après qu’ils sont gonflés. — Premier cas : on les réduit immédialement avec la main. Quand ils sont gonflés, on peut les réduire de quatre façons qu’il faut considérer : l*”' Procédé : on les fomente avec du vin tiède, pontique noir * et on tient longtemps sur eux une éponge trempée dans ce vin, jusqu’à ce qu’ils se dégonflent, afin que la chaleur tempérée actuelle et potentielle du vin et la chaleur et la subtilité de l’éponge tempèrent le froid et la dureté des intestins. — 2® Procédé : on fend un petit cochon ou un autre animal par le milieu du ventre et on le pose tout chaud sur les intestins, pour que la chaleur naturelle et tempérée de l’animal tempère la dyscrasie des intestins. — 3" Procédé : le malade étant placé dans un bain sur le dos, on le soulève par les mains et les pieds, afin que l’eau ne pénètre pas dans la plaie, et on le secoue un peu de façon que par leur propre poids et le mouvement de la secousse (concussio) les intestins rentrent à leur place naturelle. — Ip et dernier Procédé, auquel il faut recourir en dernier lieu, parce que selon tous ceux qui opèrent rationnellement et suivant tous les auteurs de médecine et de chirurgie, il faut commencer par le plus facile, sauf dans les cas que nous avons exceptés plus haut. Dans ce procédé, on élargira la plaie extérieure avec précaution en épargnant les intestins, jusqu’à ce que ceux-ci puissent être

1. « Cum viüo tepido pontico nigro » ; — Manuscrit 2030 : « avec vin chaut tiede pontique et noir ».

DOCÏ. I, CH. VIII. — PLAIES DE LA POITRINE ET DU VENTRE 3C:i

réduits, et on suivra les autres pratiques en obsei’vant tout ce qu’il faut observer.

Lorsque les intestins sortent et sont blessés^ le traitement comporte deux choses ; le traitement de leur plaie; 2“ la manière de les faire rentrer. — Le traitemenlt de la plaie se divise en deux : 1“ traitement d’une plaie sans perte de substance; 2“ Iraitement d’une plaie avec perte de substance. — Dans le premier cas la plaie peut être petite, moyenne ou grande. Si les plaies sont petites, comme celles que fait un trait, elles n’exigent pas de suture; il suffit de remettre les intestins en place et d’abandonner les plaies à la nature.

Traitement d’une plaie moyenne lorsque par exemple l’intestin est incisé sur la moitié environ de sa largeur ou un peu plus, et pas entièrement, sans perte de substance, il faut observer deux choses : — A. Une plaie de ce genre est incurable dans les intestins grêles. Il y a à cela quatre raisons : 1° il y a plusieurs veines mésaraïques qui partent des intestins, y prennent racine, en attirent la nourriture et y causent des mouvements; elles entravent ainsi le traitement des plaies; 2° ces intestins sont nerveux et secs, or une trop grande siccité empêche l’incarnation et l’adhérence pour lesquelles il faut quelque humidité; 3“ la bile pure envoyée de la vésicule du fiel aux intestins pour aider leur faculté expulsive, les pique et les irrite et y cause des mouvements qui empêchent la consolidation, car, comme dit Galien (au Y'’ livre du Megatechni, chapitre 3, au commencement), les plaies ne guérissent qu’au repos; I\° les intestins par leur structure se dilatent au passage des fèces, ce qui sépare les lèvres des plaies.

Il faut observer : — R. que dans les gros intestins une plaie semblable est guérissable; cela pour quatre raisons ; 1" ils reçoivent peu de mésaraïques; 2“ ils sont un peu charnus; 3“ il n’y arrive pas de bile comme dans les intestins grêles; /U ils sont plus larges et laissent passer plus facilement les fèces, se dilatent moins par conséquent à leur passage et ainsi les lèvres de leurs plaies sont moins tendues. — On fera sur ta plaie avec de la soie une suture à points très serrés, comme les pelletiers cousent les peaux on fomentera avec du vin chaud, on desséchera et on mettra de la poudre rouge consolidative; puis on réduira l’intestin de façon qu’il reste près du péritoine, sur les autres intestins si possible, et aussitôt après on suturera la plaie extérieure de la paroi, de peur que l’air qui est suppuratif et froid^ par rapport à la chaleur intérieure, ne pénètre dans la plaie et ne cause de la suppuration dans la cavité du ventre, de la douleur et une torsion des intestins. J’ai vu des plaies de ce genre, qui avaient été immédiatement fermées et recousues d’après

1. « Sualur vulnus cum serico spisse sicut pelliparii suunt pelles. »

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

la méthode des modernes, guérir en très peu de temps sans douleur, etc., avec un seul pansement ^ . J’en ai vu de semblables être traitées par la méthode des anciens avec des tentes, etc.; on les maintenait ouvertes et on les pansait deux ou trois fois par jour avec du blanc d’œuf, etc. ; mais avant huit jours les malades avaient le ventre rempli de pus et gonflé outre mesure et ils sont morts comme des hydropiques.

Quant aux grandes plaies, lorsque par exemple l’intestin est coupé dans toute sa largeur ou sur une plus grande étendue dans le sens de sa longueur, elles sont incurables. En effet, dans le premier cas, la nourriture ne peut passer d’une partie à l’autre par suite du défaut d’union de l’une avec l’autre; dans le second, les plaies de grande dimensions, où qu’elles soient, sont nécessairement jugées incurables comme on verra ci-dessous dans le chapitre suivant.

Quant aux plaies de ce genre avec perte de substance pénétrante et notable, il faut les considérer comme complètement incurables; en effet tous les intestins sont des organes spermatiques, lesquels ne se régénèrent jamais surtout chez les adultes, comme on l’a fait voir ailleurs dans ce Traité.

La manière d’opérer dans Xe'&plaies des organes internes Q.ow\exi\x'& dans la région des organes de la nutrition, qui ne sortent pas par la plaie extérieure, et sont sans perte de substance, comprend deux cas : 1“ le traitement des petites plaies qui n’exigent pas de suture; 2° celui des plaies qui exigent une suture. — On abandonnera les premières à la nature parce qu’une operation manuelle ne leur convient pas. — Quant à celles qui exigent une suture, il faut distinguer deux cas : 1“ les plaies auxquelles la suture n’est d’aucun secours même quand elle est faite, parce qu’elles sont incurables ; 2“ celles auxquelles la suture est utile. — Les plaies auxquelles la suture n’est pas utile parce qu’elles sont incurables, mais qui en exigeraient une si elles étaient curables, sont les plaies notables, moyennes ou grandes du foie, de la rate, de la vésicule du fiel, des intestins grêles, des reins, de la matrice, de l’orifice de l’estomac, de la vessie loin du col. En effet tous ces organes ont à remplir dans le corps des fonctions nécessaires, fonctions qu’ils ne peuvent suspendre totalement jusqu’à ce que leurs plaies soient guéries. Maître Guillaume de Salicet dit de ces plaies qu’il ne convient d’y faire aucune opération manuelle.

Les plaies de ces organes auxquelles une suture est utile sont les plaies moyennes qui siègent au fond de l'estomac, dans les gros intestins, au col de la vessie. Il faut dans leur traitement être attentif à deux choses : 1° si la plaie des parois du ventre n’est pas assez grande pour permettre de suturer par elle des plaies de ce geni’e, il faut l’élargir; 2° la manière

t. <■ Curari unica praeparatione.

DOCT. I, CH. IX. — DES PLAIES DANGEREUSES

de les suturer. — On a indiqué déjà la manière d’élargir une plaie externe. — La manière de suturer les plaies de ces organes est celle qui a été indiquée pour les plaies des intestins qui sortent du ventre.

Pour ce qui regarde le traitement de l'accident pernicieux qui est la torsion ou une douleur perforative intolérable qui se produit dans les intestins et le ventre, et accompagne souvent les larges plaies de la paroi du ventre par lesquelles les intestins sont sortis ou qu’on laisse ouvertes, comme faisaient les anciens qui mettaient des tentes dans les plaies de ce genre, — il faut savoir qu’on le traite de la façon suivante : on fait bouillir du Yin avec du Sel, on y ajoute du Son pour épaissir le vin jusqu’à ce qu’il ne coule plus et soit solide; on le met dans un sac qui puisse recouvrir toutes les parties voisines de la plaie et même éloignées; on applique ce sac sur le bandage de la plaie, aussi chaud que pourra le supporter le patient en bonne manière. Lorsqu’il sera refroidi on l’enlèvera et on appliquera un autre sac semblable; on continuera jusqu’à ce que le malade sente la chaleur sous le bandage et que la douteur et la torsion soient apaisées. En effet ces torsions proviennent le plus souvent de grosses ventosités et du froid ; or le Vin modérément chaud est confortatif et résolutif; le Sel est chaud, et ainsi on a un consomptif de la ventosité, du froid et de l'humidité superflue; le Son est un tempéré anodin, etc.