Unde versus

Speret qui metuit; morituros vivere vidi,

Spe duce victuros, spe faciente (déficiente?) mori. »

2. « Et si nos dimiserimus eos accidet mors secundum omnem dispositionem et proporlionabimur ad paucitatem misericordiae. »

3. Ed. 1892 : « Et secundum Thedoricum omne vulnus est necessario immortale non aut necessario mortale sive ad utrumlibet sive simpliciter immortale ». — Manuscrit 1487 ; « Et secundum Thedoricum omne vulnus est necessario mortale aut mortale non necessario sive ad utrumlibet aut simpliciter immortale ».

DEUXIÈME TRAITÉ

DES PLAIES

sont pas nécessairement mortelles, qui sont l’un on l’antre, on qui sont franchement bénignes, sont pour nous franchement bénignes on du moins non sûrement mortelles. Ainsi pour nous et peut-être pour Théodoric, aucune plaie n’est nécessairement moiTelle, franchement et en soi, sauf seulement celle qui tue le patient avant qu’il puisse prendre de la nourriture; cela, en supposant qu’on ne commette aucune erreur dans le traitement. Lorsque notre blessé, pour dire la vérité, a vécu pendant une heure et a pris quelque nourriture, il ne mourra jamais de sa plaie s’il ne se commet quelque erreur.

V. Les plaies de quelque étendue, quel que soit leur siège, qui sont traitées suivant la méthode des anciens, sont considérées par eux comme mortelles dans la plupart des cas.

Quelque chose d’étonnant, c’est qu’à Paris ‘ on constatait depuis longtemps par expérience que les plaies isolées de la chair extérieure de la tête, sans lésion du crâne, amenaient le plus souvent la mort, et non seulement le plus souvent, mais plus fréquemment que les mêmes plaies avec fracture du crâne. Nous avons cru alors en trouver la raison dans le fait que par la plaie du crâne s’évaporent du cerveau et de la cavité du crâne beaucoup de fumées (fumi), ce qui soulage le cerveau de beaucoup de manières.

Quelles sont les plaies dangereuses ou mortelles et celles qui

ne le sont pas.

L faut considérer deux choses : 1“ certains notables préliminaires qui éclairent la question; 2“ la question principale, à savoir quelles sont les plaies nécessairement moiTelles et quelles ne le sont pas.

I. Guy de Chauliac écrit en 1363 (édit. 1890, p. 300). « Les ulcères des jambes guérissent plus difficilement à Avignon qu’à Paris; le contraire existe pour les plaies de la tête».

En 1683, Mingelousaulx dans son édition de Guy de Chauliac (t. Il, p. 274) donne un commentaire sur ce point; il ajoute : « qu’à Bourdeaux les ulcères de Jambe y sont très difficiles et fort longs à guérir, au lieu que les playes de tesie y sont promptement et facilement guéries, cependant qu’à Toulouse les playes de testes y sont funestes et mortelles ou très difficiles à guérir et que les ulcères de Jambe y sont guéris et cicatrisez en peu de temps >>. Pour expliquer ces particularités, Mingelousaulx fait intervenir l’influence du climat, du milieu, de l’eau que l’on boit, etc., et s’appuyant sur l’opinion de Maniai, de Bordeaux, il dit que le corps des habitants de celle ville est rempli d'humeurs pesantes qui se précipitent en bas, tandis qu’à Toulouse, par l’effet du vent du midy, « les testes des habitants y sont fort pleines d’excrements », d’où les plaies de têtes « sont très fâcheuses à traiter et à guérir, au lieu que les maux de Jambes n’y durent guères ».

DOCT. I, CH. IX. — DES PLAIES DANGEREUSES

A. Notables préliminaires : il faut noter huit points.

I. Galien dit (au IIP livre du Megalechtii, chapitre 1, près du coinmeneement, ainsi qu’au P*" livre du De ingenio, chapitre 1, tout à la fin) : si on connaît la nature de la maladie, l’essence, la forme, la complexion, les fonctions et tout ce qui concerne le membre malade, on pourra reconnaître la maladie qui est guérissable et celle qui ne l’est pas. Il résulte donc de l’opinion de Galien qu’il est nécessaire de connaître la maladie en elle-même, sa cause, ses symptômes, et le membre blessé, sa complexion, sa composition, ses fonctions et les offices qu’il remplit dans le corps. Pour connaître la maladie, c’est-à-dire la plaie, ce dont nous nous occupons, il faut connaître son étendue, etc., la cause d’où elle résulte, si elle a été faite par une épée ou par un scorpion, etc., et ses symptômes, c’està-dire si elle est plaie simple, ou altérée, ou compliquée de dyscrasie, etc.

Pour connaître les fonctions et les offices que chaque membre doit exercer dans le corps, il faut savoir quels membres sont principaux et quels ne le sont pas. Pour cela il faut noter qu’un membi’e est dit principal de deux manières : d’abord de la façon qu’indique Avicenne (1. III, f. 21, chapitre de la génération de l’embryon) : un membre est appelé principal parce qu’il est créé en premier lieu et qu’il gouverne tous les autres membres ou quelques-uns d’entre eux; tels sont le cœur, le cerveau, le foie. En second lieu, un membre est dit principal, non parce qu’il est noble ou créé en premier lieu ou qu’il exerce une influence sur d’autres, mais parce qu’il leur rend des services dont ils ne peuvent se passer, de sorte que si ces services viennent à manquer, le corps entier dépérit; tels sont la vessie, l’anus, l’estomac et d’autres organes importants de ce genre, parce que leurs fonctions sont nécessaires; en effet, si elles s’arrêtent, tout le corps est détruit, comme le dit Galien (au livre I du Megatechni, chapitre 2).

II. Une plaie est dite mortelle dàns deux cas : 1° la plaie est telle, lorsque le malade n’en peut guérir d’aucune manière; 2“ non parce que le malade en mourra nécessairement, mais parce que, par le fait de la plaie, le malade peut mourir ou guérir, comme ôn dit de quelqu’un qu’il est riant, non qu’il rie toujours en réalité, mais parce qu’il peut rire ou ne pas rire. Dans le premier cas, la plaie est dite nécessairement mortelle; dans le second, elle n’est pas nécessairement mortelle, du moins pour les chirurgiens modernes; mais pour les anciens elle est dite mortelle dans la plupart des cas.

III. Quand nous disons d’une plaie qu’elle est mortelle ou non, dans l’un et l’autre cas, nous supposons toujours que la conduite à tenir a été suivie par le chirurgien, le malade, ceux qui l’assistent, etc., et aussi dans les accidents imprévus, et qu’aucun des contingents n’a été omis.

IV. Certains blessés ont beaucoup de force vitale, d’autres pas; aussi

NiCAISE. — H. de Mondeville. 24

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

certaines plaies, celles qui sont moyennes, sont-elles nécessairement mortelles chez un homme faihle, tandis qu’elles ne le sont pas chez un homme fort.

V. Quand nous disons d’une plaie qu’elle est nécessairement mortelle ou non, nous la supposons traitée selon la doctrine de Théodoric et la nôtre et non selon celle des anciens. En effet, bien des plaies sont nécessairement mortelles suivant les anciens, qui ne le sont pas suivant Théodoric et selon nous, mais sont simplement inoffensives; telles sont les plaies larges, celles qui pénètrent jusqu’à la cavité de la poitrine et d’autres de ce genre.

VI. Les plaies qui siègent dans les deux sortes d’organes principaux, bien qu’elles soient beaucoup plus petites que dans les autres organes, toutes choses égales d’ailleurs, sont réputées comme exposant nécessairement à la morl.

VII. Dans son Commentaire sur l’Aphorisme de la 6® partie : « vesicam incisam, etc. », Galien indique des symptômes pour reconnaître la blessure de certains organes que nous ne voyons pas; tous les auteurs de chirurgie les donnent de la même façon ; aussi nous suffisent-ils, et peut-être nous modernes en avons-nous besoin d’un moins grand nombre, puisqu’il y a pour nous moins de plaies mortelles, comme on le verra plus loin dans le Traité et dans les explications.

VIII. D’après ce qu’on vient de dire, toute plaie qui selon la doctrine de Théodoric ‘ n’est pas nécessairement mortelle, se trouve être d’après l’expérience des modernes franchement sans danger de mort (irnmortale).

B. Dans la seconde question, à savoir quelles sont les plaies mortelles et quelles ne le sont pas, il faut considérer deux points : 1® quelles sont les plaies nécessairement mortelles; 2® quelles sont les plaies qui ne sont pas mortelles.

a. Sont nécessairement mortelles :

I. Les plaies du cœur de quelque importance qu’elles soient, pour quatre raisons : 1° le cœur est un organe extrêmement sensible; 2® sa fonction est te principe (principium) de tout le corps; 3® quand le cœur est blessé, les esprits, la chaleur et les humeurs s’y précipitent et y causent un apostème; 4® parce qu’un dommage très petit au début devient très grave dans les organes importants. Ainsi, si la plaie pénètre dans la cavité intérieure du cœur, le blessé meurt immédiatement; si elle n’est que superficielle et non pénétrante, le malade peut vivre un jour et mourir ensuite d’un apostème chaud formé par le concours des humeurs ;

I. Ed. 1892 : « secundum Thedorici doctrinam et modernos est... ». — Manuscrit 1487 : « secundum Thedorici doctrinam est... ».

DOCT. I, CH. IX. — DES PLAIES DANGEREUSES

c’esl ce que dit Sérapion (I. II, chapitre 28, des maladies du cœmi *), à propos des plaies qui arrivent le plus souvent aux combattants. Lorsqu’une blessure profonde siège au côté gauche du cœur la mort survient immédiatement par effusion de sang; mais si elle n’atteint que la surface du cœur, alors la mort arrive dans la journée ou le lendemain matin, par suite d’inflammation, etc.

IL Les plaies d'une veine organique qui pénètrent dans le canal de la nourriture ou de l’air, parce que dans ce cas le sang coule de l’intérieur par la bouche; il ne peut être arrêté ni intercepté et le malade meurt immédiatement.

III. Les plaies de la trachée-artère qui pénètrent dans la partie cartilagineuse, parce que le cartilage est un organe spermatique sec, dont les parties ne peuvent s’incarner entre elles, à cause de leur extrême dureté et siccité.

IV. Les plaies de l'œsophage. II y a trois raisons pour lesquelles les plaies de l’œsophage, de l’enveloppe du cœur, de l’estomac près de son orifice, de la vésicule du fiel, des intestins grêles, surtout du jéjunum, de la matrice et du fond de la vessie, sont nécessairement mortelles quand elles pénètrent jusqu’à leur cavité intérieure et sont de quelque importance : 1“ parce que ce sont des organes nerveux secs, dont les lèvres ne peuvent se souder entre elles; 2“ certains d’entre eux, comme le diaphragme et l’enveloppe du cœur, sont en mouvement continuel; 3" parce que quelques-uns d’entre eux sont continuellement soumis à une irritation, ainsi les intestins, l’œsophage, etc. Or, cette irritation provoque en eux des mouvements qui empêchent la consolidation.

V. Les plaies du poumon. Il y a à cela deux raisons : 1“ le poumon est accidentellement trop humide, parce qu’il est placé droit sous le cerveau dont il reçoit continuellement des humidités catarrhales qui descendent, puis empêchent et prolongent le traitement de ses plaies. En effet, selon Galien (au livre VI du Megatechni, chapitre k), à toutes les plaies il faut des médecines dessiccatives. Avicenne le dit aussi (au 1. IV, f. 4, etc.); 2“ le poumon est continuellement en mouvement; or suivant Galien (au livre III du Megatechni, chapitre 3), un membre blessé exige le repos, et la cause en est qu’aussi longtemps que les lèvres d’une plaie sont en mouvement, elles ne s’incarnent pas. — C’est au médecin à compléter ce qui reste à dire sur ces plaies.

VI. plaies d'une grande artère; les raisons du danger des plaies d’une grande artère, de la veine porte, de la veine kylis, sont doubles;

1. Ed. 1892 : « Et hoc dicit Serapio, 1. II, cap. 28, de morbis cordis, « sic de consuetudine quidem foraminis », quod cordi accidit secundum plurimum est quod accidit bellaloribus... ».

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

1" elles sont animées d’un mouvement continu, plus ou moins cependant; 2“ le sang s’échappe immédiatement en grande quantité et ne peut être intercepté ni arrêté d’aucune façon.

VII. Les plaies de l'enveloppe du cœur, du diaphragme, de l’estomac vers son orifice, du foie. La raison pour laquelle les plaies du foie et de la rate sont mortelles, c’est que ces organes exercent une fonction nécessaire à tout le corps et qu’ils ne peuvent l’exercer lorsqu’ils sont blessés, aussi tout le corps périt-il nécessairement.

VIII. Les plaies de la vésicule du fiel, de la veine kylis, de la rate, des intestins grêles, surtout du jéjunum, des reins. La raison du danger des plaies des reins et de la vessie c’est que par ces organes passe continuellement l’urine qui les irrite; elle empêche ainsi et prolonge le traitement de leurs plaies.

IX. Les plaies de la matrice et de la vessie vers le fond, quand elles pénètrent jusqu’aux cavités intérieures de ces organes et sont assez considérables ou avec perte de substance.

Il faut ajouter les plaies très étendues, comme celle qui suit l’amputation de la cuisse, et les plaies qui accompagnent l’écrasement d’un meipbre volumineux avec issue de la moelle, comme par exemple la fracture de l’os de la cuisse par une roue de char ou quelque chose de semblable, ou par une poutre.

La raison pour laquelle les très grandes plaies sont mortelles, c’est que la force vitale qui gouverne le corps ne peut se maintenir, ni suffire jusqu’à leur guérison; cependant si elle pouvait suffire, ces plaies seraient curables lorsqu’elles ne siègent pas dans un membre principal ou noble, ou qui ait à exercer un office nécessaire à tout le corps.

b. Quant à la question : quelles sont les plaies qui ne sont pas mortelles ou qui sont franchement sans danger de mort, il faut savoir que toutes les plaies autres que les précédentes, — même lorsqu’elles atteignent superficiellement ' les organes principaux, à la seule exception du cœur, en quelque lieu ou quelque organe que ce soit, de quelque importance ou espèce qu’elles soient, si elles sont traitées selon la doctrine de Théodoric, — ne sont pas mortelles, comme il apparaîtra dans les chapitres spéciaux. Cela parce que la force vitale peut se maintenir jusqu'à leur guérison et que ces plaies ne gênent pas beaucoup les fonctions naturelles que ces organes ont à exercer dans le corps.

Pour les plaies du cerveau qui semblent devoir être mortelles avant toutes, Théodoric rapporte qu’il a vu guérir un homme qui avait perdu la partie postérieure du cerveau, environ un tiers, dans laquelle se trouve

I. Ed. 1892 : « etiam si non sint in principalibus... ». — Manuscrit 1487 : « eliam si sint in principalibus... ».

DOCT. I, ClI. X. — MEDICAMENTS QUI CONVIENNENT AUX PLAIES 373

la faculté de la mémoire; c’était un faiseur de selles; il n’en perdit pas son art. F^our ma part, j’ai extrait souvent de la substance du cerveau un trait auquel adhérait une quantité notable de substance cérébrale ressemblant à du fromage blanc et mou, et cependant./c les guéris avec un seul pansement, suivant la méthode de Théodoric, sans causer de grande douleur, non sans avoir une grande inquiétude. Mais il est possible, si l’on commet une erreur dans des plaies de ce genre, qu’elle soit plus nuisible que dans les autres plaies mortelles indiquées ci-dessus.