DU SPASME ET D’AUTRES COMPLICATIONS

suppuration. On peut arguer contre cela; il semble qu’il y en ait davantage, puisque la ventosité qui dissout les humidités et ne consume pas ‘ cause le spasme par réplétion, et que la même ventosité, si elle les consume, cause le spasme par inanition ; donc, etc. En outre parfois le spasme se produit sans que rien de tout cela précède, comme la crampe aux jambes dans un lit chaud; donc, etc. Il faut dire que quand les auteurs de chirurgie énumèrent les causes du spasme, ils considèrent seulement les causes du spasme qui est un accident des plaies, etc., et non les causes de celui qui se produit en dehors d’elles.

VII. Il faut noter, puisqu’on dit dans le Traité que la douleur cause le spasme, que d’après Avicenne (au livre I, f. à, chapitre 30 ; de l’apaisement DE LA douleur) la douleuu peut être apaisée de trois manières : 1° par la suppression de sa cause; 2° par l’application de narcotiques froids; 3“ enfin par une altération vers son contraire (per alterationem ad suurn contrarium).

VIII. Dans le traitement du spasme par réplétion, les applications purement remollitives ne conviennent jamais, parce qu’elles affaiblissent les membres ; aussi faut-il y mêler des dessiccatifs.

IX. Galien dit (au VIF livre du Megatec/ini, au commencement, et au IF livre du De ingénia, chapitre dernier, à la fin), que le spasme par inanition est certainement incurable; pour celui qui résulte de la siccité des membres nerveux à la suite de la fièvre, il le dit encore incurable, et de même celui qui résulte d’une extrême inanition de tout le corps, comme à la suite d’un vomissement, d’une évacuation ou d’un écoulement de sang.

X. Il faut noter pour l’explication de la partie de ce chapitre dans laquelle il est question de ce qui empêche le traitement des plaies, etc., que si une plaie ou un ulcère se montre sur un individu ou un membre mal conformé ou ayant une mauvaise complexion, il ne guérira qu’avec peine ou jamais ou tardivement, ainsi chez les hydropiques, les lépreux et d’autres semblables, ce qui ressort de l’opinion d’Hippocrate (à V Aphorisme de la 6® partie) : les plaies des hydropiques se guérissent lentement. Galien en donne la raison dans son Commentaire , c’est que les plaies ne guérissent pas avant d’être desséchées. Si au contraire la plaie ou l’ulcère sont sur un corps bien constitué, ils guérissent rapidement; cela se démontre par un exemple si deux plaies égales en tout sont faites en même temps, l’une sur un membre sain, l’autre sur un membre atteint d’apostème, celle qui est sur le membre sain, guérira plus rapidement, parce qu’on n’a à s’occuper que du traitement de ta plaie ; celle du membre atteint d’apostème guérira plus lentement, parce qu’il faut d’abord guérir la dyscrasie

1. Ed. 1892 : « ventosilas dissolvens et humiditas non consumens eas »; — Manuscrits 1487 et 7139 ; « ventosilas dissolvans humiditas non consumens eas ».

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

et l’apostème; ce n’est qii’après cela qu’on pourra poursuivre le traitement de la plaie. C’est dans ce sens que parle Avicenne lorsqu’il dit (au livre P‘‘, f. 3, doctr. 1, chapitre 4, des maladies de la solution de continuité) : une solution de continuité, une ulcération et les affections de ce genre sont bientôt guéries lorsqu’elles sont dans un membre de bonne complexion et composition; lorsqu’elles sont dans un membre de mauvaise complexion, elles résistent longtemps; à plus forte raison par conséquent, lorsqu’elles se produisent sur un individu atteint d’hydropisie, ou de lèpre, ou qui est de mauvaise constitution, etc.

XI. Le traitement des complications autres que le spasme est, du moins en grande partie, exposé par Galien (au IV° livre du Megatechnî) ^ et dans le Synonyme (au II® livre d’Albucasis, chapitre 9 '), lequel, à propos du traitement de la fistule, décrit seulement neuf complications ; le chirurgien peut donc recourir à ces ouvrages.

Du spasme et des autres complications qui retardent le traitement

des plaies.

choses à considérer : 1® le spasme; 2° les autres compli- [ions. — Trois points à propos du spasme : 1“ sa descripn; 2“ la manière d’en préserver les plaies; 3“ la manière de traiter une fois qu’il s’est produit. — Le premier point en renferme trois : 1“ sa définition; 2" sa division; 3“ son mode de développement.

Définition. Le spasme est un accident ou une maladie qui survient aux membres nerveux blessés ou autrement lésés, non pas à tous, mais seulement à quelques-uns par erreur; c’est un mal dans lequel les membres blessés et les autres qu’on vient d’indiquer se rétractent ou deviennent raides, au point qu’ils ne peuvent plus se plier ou se mouvoir naturellement comme ils faisaient auparavant, ou être ramenés à leur disposition naturelle.

Quant à sa division., le spasme se divise en deux parties, et chacune d’elles peut se diviser, dans son genre, en deux : l*"® division, certains spasmes accompagnent les plaies ou les apostèmes qui sont visibles extérieurement ; ceux-là seuls regardent les chirurgiens ; — les autres accompagnent d’autres maladies, comme la douleur arthritique ^ ou forment une maladie propre; ceux-là reviennent aux médecins. — 2® divi-

1. Ed. 1892 ; «Et Rhazes 11° Albucasis, cap. 96 »; mss 1487 et 7139 : « Et in synoiiynio 2° Albiitaz. ca®. 9® ».

2. Ed. 1892 : « et doloreni ». — Manuscrit 1487 : « iit dolorein ».

DOCT. I, CH. XI. — nu spasme et D'AUTHES CO.MPLIGATIONS 38b

sion, tout spasme résulte ou d’une trop grande réplélion, ou d’une trop grande inanition.

Dans le mode de développement deux choses sont à considérer : 1° le mode de développement du spasme qui provient de réplétion ; 2° le mode de développement du spasme qui provient d’inanition ou de consomption. Premier cas ; si pour quelque cause, des humeurs se portent en grande quantité vers les plaies ou les parties nerveuses apostémées, et imbibent les membres nerveux situés dans le voisinage de la plaie ou de l’apostème sans pouvoir en sortir, ces membres se raccourciront comme se raccourcit un sac vide quand on le remplit. Ces membres deviennent alors inflexibles et ne peuvent se plier, comme le sac susdit; — ceci constitue le spasme par réplétion.

Le mode de développement du spasme par inanition dans les plaies ou les apostèmes de ce genre, otTre doux choses à considérer, car il se produit dans ces plaies de deux manières. Voici la première ; s’il se forme, dans la plaie ou l’apostème, de la suppuration qui ne puisse sortir, mais reste près des membres nerveux, la partie humide do ces derniers sous l’action de la chaleur non naturelle du pus se corrompt, se dissout et se distille; il ne reste que leur partie sèche, terreuse, inapte à se dissoudre, qui se dessèche alors, se rétrécit et se raidit. Il en est de même pour l’argile solidifiée quand sa partie aqueuse est dissoute par le soleil et s’évapore, tandis que la partie terreuse qui ne peut se dissoudre, reste seule, se dessèche, se durcit, devient inflexible et se rétracte.

Dans la seconde manière, le spasme se proiluit par pure consomption de l’humidité naturelle des membres en question, par exemple à la suite d’un écoulement de sang trop abondant ou d’une autre évacuation excessive survenue dans ces plaies, ou par suite de fièvre. Ces évacuations consument et dessèchent rhumidité naturelle de ces membres, même en supposant que rien ne se corrompe, ne se dissolve ou ne s’écoule. Il en est comme de l’argile qui se dessèche peu à peu sans qu’aucune humidité s’écoule; et ainsi le membre se durcit et est atteint de spasme.

La préservation du spasme dans ces plaies et ces apostèmes comporte : 1“ la connaissance de ses causes; 2" la connaissance des symptômes qui indiquent son arrivée. — Le premier point en renferme deux ; IMa connaissance des causes; 2’ la préservation de ces causes. — Premier point ; il faut savoir que le spasme a trois causes communes^ la douleur, le froid et la suppuration. La douleur peut causer l’un et l’autre spasme dans les plaies, apostèmes, coutusions et piqûres des lieux et membres nerveux, parce qu’elle excite l’écoulement et le flux (reugma et fluxus) des humeurs qui imbibent les membres nerveux et les raccourcissent; ils sont alors atteints du spasme par réplétion, de la manière

NiCAISE. — H. de Mondevilliî. 23

susdite. Mais si les humeurs séjournent là plus longtemps, elles peuvent quelquefois se putréfier avec le temps et déterminer dans ces membres un spasme par inanition, de la façon qui a été dite. — Le froid cause aussi le spasme : en effet Hippocrate dit (à \ Aphorisme de la 5® partie) : le froid est ennemi des nerfs et y cause de la douleur; cette douleur peut provoquer un spasme de l’une ou l’autre sorte, comme on a vu. Le froid peut encore causer l’un ou l’autre spasme d’une autre manière : en empêchant la digestion des humeurs qui affluent vers la plaie et les parties voisines, il les y tasse et empêche leur éyentation *. Elles séjournent ainsi sans être digérées, s’infiltrent dans ces membres, et, si elles ne se putréfient pas ^ causent un spasme par réplétion; si elles se putréfient et ne sont pas rapidement mondifiées, elles provoquent un spasme par inanition, de la manière qui a été dite. — La suppuration provoque de même l’un et l’autre spasme. Si le pus s’infiltre dans les membres nerveux et qu’aucune de leurs parties ne se putréfie ^ il se produit un spasme par réplétion; si leur partie liquide se dissout et s’écoule, il se produit un spasme par inanition.

Outre ces causes communes à l’un et l’autre spasme, il y a quel^ques causes spéciales qui provoquent seulement le spasme d’inanition, ainsi un écoulement trop considérable de sang par la plaie ou par quelque autre endroit, et toute évacuation trop abondante, telle qu’un flux de ventre, etc., une inappétence prolongée, une longue fièvre légère, ou une courte fièvre violente, non seulement désagrègent (resolvere) mais encore consument.

Quant aux moyens de se préserver des causes du spasme dans les plaies, il faut savoir qu’on empêche la douleur en mettant à l’intérieur, à l’extérieur, et autour de la plaie, si c’est possible, de l’huile rosat tiède, en la renouvelant souvent et en appliquant extérieurement sur la plaie et autour d’elle l’emplâtre de Mauves dont il a été question. — On prévient le froid dans ces cas, en appliquant des substances chaudes en acte dans la plaie, sur elle et autour d’elle. — Quant à la suppuration, on l’empêche en dilatant l’orifice de la plaie, en maintenant la dilatation et en appliquant un mondificatif des nerfs, jusqu’à ce qu’on obtienne une mondification suffisante. — Les causes spéciales qui amènent le spasme par inanition sont prévenues en arrêtant l’écoulement de sang, comme il a été exposé plus haut, et en traitant les autres complications, telles

1. Ed. 1892 : « evacuationem »; mss 1487 et 2030 ; « eventalionem ». — Les anciens admettaient qu’une partie des humeurs pouvait s’échapper du corps par éventation ; ce qui réprésentait notre perspiration insensible.

2. Ed. 1892 : « et ubi putrefiunt »; manuscrits 1487 et 2030: « et nisi putrefiunt ».

3. « Et nihil de eis putréfiât. » — Manuscrit 2030 : « et nule chose nest porrie dicel choses ».