ULCÉRÉ

2“ Traitement curatif. Deux points : A, traitement général; B, mode d’opérer.

A. Traitement général. Il faut noter que pour avoir une doctrine complète du traitement du cancer ulcéré, on doit recourir à certaines règles générales du traitement des ulcères et des fistules étudié plus haut, règles que le chirurgien opérateur saura bien choisir parmi les autres. En outre, on donne sur le traitement général du cancer quinze règles générales :

Z'® règle ; Dans l’un et l’autre cancer, tant non ulcéré qu’ulcéré, soit pour piéserver, guérir, ou pallier, une purgation générale ou particulière, selon que l’exige l’humeur peccante, est nécessaire. (Avicenne, 1. IV, f. h, chap. Du traitement du cancer non ulcéré.)

:2® règle : Une fois la matière évacuée, on devra veiller avec soin qu’il ne s’en lorme pas d’autre (Idem, ibidem).

3^ règle ; Si on ne peut empêcher la formation continue de la matière, on réconfortera le membre pour qu’il ne la reçoive pas ou qu’elle se détourne de lui (Id., ibid.).

règle : Le cancer résultant d’une cause interne, le cancer situé dans les nerfs, les lieux nerveux, dans les os, les membres supérieurs, le cancer étendu, invétéré, profond, qui est formé de cette mélancolie deux fois brûlée dont il a été question, chez un malade faible, délicat et qui redoute le traitement, — ou bien est tout à fait incurable, .ou bien,:

DOCÏ. II, CH. IV. — DU CANCER ULCÉRÉ

toutes choses égales d’ailleurs, guérira plus dilficilenient que d’autres, s’il est guérissable.

5° rè(jle : Les cancers des deux espèces, lorsqu’ils proviennent d’une cause externe, qu’ils sont petits, récenis, superficiels, dans des lieux charnus, loin des membres nobles, qu’ils ne présentent pas de complications et sont chez un malade fort et robuste qui souhaite vivement la guérison, sont assez guérissables, si les autres conditions particulières concordent.

6‘® 7'ègle : Les cancers des deux espèces qui sont très invétérés, compliqués, très profonds, situés dans des nerfs ou des os, qui sont intérieurs, dans des organes principaux et nobles ou dans leur voisinage, qui sont formés de mélancolie deux fois brûlée, chez un homme débile et délicat, toutes les autres conditions étant semblables, sont tout à fait incurables.

7® 7'ègle : Dans toute es[tèce de traitement des deux sortes de cancers, les malades doivent être soumis au même régime dans les six choses non naturelles; il n’en est pas de même pour les to[)iques.

8“ 7'ègle : Aucun c(mce7' 7ie guéi'it à 7iioi7is d'êlï'e 7'adicale7ne7it exth'pé tout e7itie7'; en elfet, si piui qu’il en reste, la malignité augmente dans la racine, comme dit Sérapion (Traité V, chapitre 25), et aussi Razès dans le livre Des divi.sio7is.

5® 7'ègle : Elle résulte de ce qui a été dit : On ne pratiquera sur le cancer aucune opération violente à moins qu’il ne siège dans une région où, tout y concourant, il pourra êlre utilement et totalement extii'pé; car, comme dit Sérapion au chapitre cité, le traitement, il veut dire le traitement violent, excite le cancer et tue le patient.

/O® 7'ègle : Elle est une conséquence de ce qui précède. La voici : Que nul ne présume guérir des cancers intérieurs cachés, lorsqu’ils ne peuvent pas être saisis par l’opération manuelle dans toute leur étendue. Ceci est dit par Sérapion au chapitre cité, et par Hippocrate {Aphoi'isme^^, de la 6® partie, « quibuscunque absconditi cancri fiunt, etc. »), qui ajoute : Ceux qu’on traile meurent plus vite, c’est-à-dire ceux qui ont été incisés, brûlés ou touchés par quelque médicament qui cause de la douleur; et il ajoute encore : Ceux qui n’ont pas été traités continuent à vivre longtemps; ceux, veut-il dire, qui n’ont été ni brûlés, ni incisés, ni touchés par un médicament douloureux, ceux-là continuent à vivre longtemps, surtout si on les traite par quelque médicament palliatif convenable.

//® 7'ègle : Elle résulte de ce qui a été dit. Que nul ne présume guérir un cancer partie par partie avec des corrosifs, comme on fait communément; en effet, pendant qu’on corroderait une partie, la malignité de l’autre augmenterait. Aussi faut-il I'e7ilevc7' en une fois tout enlie7' et non successiveTnent.

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES ET DES ULCÈRES

règle ; S’il s’agit de guérir un cancer, comme la cure est néces^ sairement violente, il faut appliquer d’une façon continue un défensif autour du lieu malade.

règle ; Le meilleur traitement curatif consiste à exciser d’abord complètement le cancer entier en une fois jusqu’aux racines, à exprimer complètement le sang de la surface de l’excision, et à cautériser ensuite. (Galien, XIV’ 1. du Megatechni^ chap. 4, au commencement.)

14'" règle ; Une fois le cancer cautérisé par le feu ou par un corrosif, etc., on applique la 9® règle du chapitre Des fistules.

règle : Toutes les fois que dans les cancers, par suite de l’action du feu ou d’un corrosif, il se forme une escarre, etc. (voir la 10® règle du chapitre Du traitement des fistules), on se reportera aux règles 11, 12 et 13.

B. Mcmière particulière d'opérer. Ce qui précède fait voir quel est le cancer qui est tout à fuit incurable et auquel le chirurgien doit éviter d’appliquer le traitement curatif par le feu, etc., car le traitement palliatif seul l’améliorera un peu. De même on voit clairement quel est celui qui est curable quoiqu’avec de grandes difficultés. Le traitement palliatif lui convient aussi et peut devenir curatif, s’il est dirigé avec beaucoup'de circonspection et de prudence ; mais le chirurgien ne se laissera entraîner qu’après beaucoup de prières et d’instances et par un salaire fort élevé.

De ce qu’on vient de dire ressort également la manière particulière d’opérer qui consiste en trois choses : la diète, les purgations et la manière d’opérer manuellement.

La diète doit nécessairement rester la même, sans changements et sans interruptions, pour l’une et l’autre espèce de cancer, depuis le début jusqu’à ce que le malade soit mort ou guéri. Il faut savoir que selon Galien (au XIV® livre du Megatechni, chapitre cité), elle doit être en toutes choses froide et humide, c’est-à-dire que le patient usera de pain de Froment bien fermenté, de bonnes viandes, comme d’agneau, de chevreau, de veau, de chapons, de poules, de poulets, de perdrix, de faisans, de petits oiseaux des champs au bec fin; il peut comme potages user de Bourraches, d’Epinards, etc., et de bouillons ou de consommés des viandes susdites, auxquelles il peut mélanger des œufs qu’il mangera aussi seuls à la coque. Il boira pour toute boisson de l’eau d’Orge ou du vieux vin blanc ou rose, clair et aqueux; il s’abstiendra de toutes les autres boissons. Il doit s’abstenir de viande de chèvre, de bouc, de cerf, de lièvre de bœuf, ainsi que des oiseaux aquatiques, des substances ^

1. Le manuscrit Q-197 porte en note : Le lièvre n’a pas de rate, et par suite n’est pas purgé de la mélancolie.

2. « Acrumina. » — Du Gange : acrumen, aigrun, toutes sortes d’herbes et fruits aigres.

DOCT. II, CH. IV. — DU CANCER ULCÉRÉ

aigres, et des légumes sauf des Pois chiches, de toutes les choses salées, acides, rôties, grillées, du fromage et des Choux.

La purgation est de deux sortes : générale et particulière. La purgation générale est elle-même de deux sortes, elle peut évacuer ou détourner. Celle qui doit évacuer se pratique par la saignée ou les purgatifs, suivant les cas; celle qui doit plutôt détourner se fait par le vomissement si le cancer est au-dessous de l’ombilic; s’il est au-dessus, par un relâchement du ventre, une saignée aux veines saphènes, et par des frictions et des ligatures sur les jambes. — La purgation particulière concerne seulement le membre atteint, la tête par exemple, si le cancer est à la face; parfois après les évacuations et les diversions on fait avec succès, près du lieu malade, des frictions et des scarifications, on applique des sangsues ou des ventouses, qui consument le résidu de la matière infiltrée.

La manière d'opérer avec la main sur le lieu malade est double : artificielle et empirique Artificielle, lorsqu’on exécute suivant l’ordre dans lequel on les a énumerées, toutes les choses qui ont été dites. Il y a deux manières de faire : la première, en incisant, exprimant et cautérisant; la seconde, quand les malades ne supportent pas le fer ni le feu, se pratique avec des médicaments corrosifs. — La première consiste à exciser d’abord le cancer tout entier avec toutes ses racines, secondement à exprimer fortement le sang infecté qui occupe toute lu surface de l’excision, troisièmement à cautériser avec soin toute cette surface, deux, trois et quatre fois. En second lieu, chez celui qui ne supporte pas le fer, au lieu de ce qu’on vient de dire (l’excision, l’expression et le cautère), il suffit, après avoir appliqué un défensif tout autour du cancer, d’appliquer sur lui un corrosif assez fort et assez abondant pour le corroder tout entier et d’une seule fois. Cette opération achevée, c’est-à-dire quand la grande douleur a diminué, il reste dans le cancer une escarre comme après l’excision, l’expression et le cautère. Dès lors l’opération est la même dans les deux cas, c’est-à-dire que : 1“ on continue le défensif tout autour; 2“ on place sur l’escarre des médecines froides qui répriment la brûlure et apaisent la douleur; 3“ ces symptômes étant apaisés, on provoque la chute de l’escarre par des suppuratifs on mondifie le lieu ; 5° on dessèche ; 6“ on régénère ; 7“ on cicatrise.

Les médicaments dessiccatifs, régénératifs, cicafrisatifs, la manière d’opérer avec eux et leurs vertus ont été indiqués au Traité II, Doctrine I, chapitre 10, Des médicaments qui conviennent aux plaies. La manière de faire les incisions, le défensif, et tes mondificatifs ont été indiqués au chapitre de cette doctrine. Des ulcères. La manière d’exprimer le sang n’est pas fort artificielle; la manière de cautériser sera exposée au chapitre Des cautères. Les répercussifs froids, qui

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES ET DES ULCÈRES

apaisent la douleur et la brûlure, seront donnés dans X Anlidotaire ainsi que les suppuratifs et les médicaments corrosifs.

La manière d'opérer avec les moyens empiriques est double, parce que des médicaments de ce genre, les uns agissent quand on les porte sur soi, les autres quand on les applique sur le cancer. Ceux qui agissent quand on les porte sans être appliqués sont les suivants ; la petite Hépatique, la Piloselle récoltée en récitant trois Paler noster, l’Herbe de Saint-Jean et l’Aigremoine, toutes deux ensemble ou à part; le Geterach guérit sans aucun doute; certains disent qu’il préserve. Les remèdes qui guérissent par l’application, sont les suivants : poudre d’Ilerbe de Robert, poudre de feuilles de Myrtilles, la petite Consolide écrasée, seule ou avec de la graisse de castrat, et la Scabieuse, de même la cendre d’Aneth, le Trèfle broyé avec du Miel, le suc de Chèvrefeuille, les feuilles de Bouillon, les feuilles de petite Potentille qui ressemble à la Tormentille sauf qu’elle n’a pas de nœud à la racine.

3“ Traitement patliatif. 11 faut noter que ce traitement est utile dans les trois mêmes cas et de la même manière que le traitement palliatif de la fistule qui est indiqué au chapitre précédent. Il se compose de trois choses ; la l‘‘' est une diète convenable et un régime approprié dans les six choses non naturelles; la 2® est une purgation tant générale que particulière; la 3® comprend les topiques.

La diète et le régime sont les mêmes que ceux qu’on a indiqués tout à l’heure dans le traitement curatif. Les purgations^ tant générales que celles qui font diversion, tant éloignées que rapprochées du lieu malade, sont les mêmes et se pratiquent de la même manière que celles données dans le traitement curatif. Il faut ajouter cependant que la purgation générale s’administre dans ce cas deux fois l’an, au printemps et à l’automne, d’après l’avis d’un bon et prudent médecin, et qu’on devra user deux fois ou environ, par semaine, de petit lait de Chèvre dans lequel auront infusé 5 drachmes du meilleur Epithyme et que le malade prendra à l’aurore.

Les topiques sont au nombre de trois : le défensif, l’onguent et les humectations. ■ — Le défensif est celui qui a été indiqué dans le traitement des plaies. — Les onguents sont d’abord le suivant ; Rp. Céruse et Tuthie bien lavée pour qu’elle n’irrite pas, ana, Huile rosat ou une semblable, dans laquelle se trouve un quart de suc de Morelle ou d'une plante semblable, autant qu’il est nécessaire; on mélange dans un mortier de plomb avec un pilon de même métal, en frottant fortement pour qu’il s’y dissolve un peu de plomb. Cet onguent arrête admirablement le flux des bumeurs, réli’ène la corrosion et la malignité du cancer jusqu’à faire dormir le malade. On peut composer un grand nombre d’autres onguents semblables et utiles dans ce cas; les uns plus froids, les autres plus

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chauds et plus favoral)lcs, s’ils sont appliqués dans les cas où ils conviennent; les auteurs et les praticiens rationnels les ont donnés; il serait fastidieux de les énumérer ici.

Les humectations se font avec de l’eau de Morelle, de Pourpier, de Planlain, etc., et avec leurs sucs; on peut les faire à chaque pansement et enlèvement des ongiumts; ou, si cela est plus prolilable au malade, on peut, laissant de côté tous les onguents, maintenir sur le cancer pour tout médicament des morceaux de toile ou de la charpie trempés dans l’une des préparations ci-dessus. Aussilôt que les topiques s’échaiilfent et que la douleur se réveille, on doit les renouveler plus souvent, comme aussi tous les autres. Nous devons modérer tous les topiques selon que le cas l’exige : si le mal présente une foite et douloureuse corrosion, de l’âcrelé et de la brûlure et qu’en même temps le malade soit débile et délicat, nous augmenlei’ons leur froideur en ajoutant de la Céruse, des sucs et d’autres substances froides, tandis que si le rongement (corrosio) du mal n’est pas si grand, mais tolérable, nous ajouterons à leur chaleur, c’est-à-dire de la Tuthie, de l’Huile, etc.; on peut en outre ajouter un peu de Cire blanche. Mais n’augmentons jamais la froideur des topiques, à moins que nous n’y soyons contraints par la douleur ou les exigences du malade, parce que nous rendrions la matière plus grosse et plus épaisse ce qui amènerait ensuite des douleurs plus vives; n’augmentons pas non plus leur chaleur sans y être contraints, de peur que le mal ne s’échauffe trop et que sa corrosion n’augmente. Il est en effet très nécessaire d’opérer dans ce cas avec circonspecfion, d’user d’un pcfit nombre de topiques éprouvés et d’abandonner complètement tous ceux qui n’ont pas été expérimentés, parce qu’une erreur de notre part serait suivie d’un dommage irrémédiable et éternel. Dans ces cas le chirurgien ne doit pas opérer exclusivement d’après les auteurs ni selon sa tête, mais surtout suivant son expérience propre, s’il en a. En outre, pour avoir une doctrine complète de ce traitement, il faut recourir aux règles générales et à quelques autres parties des chapitre Du traitement des ulcères et des fistules, ainsi qu’à quelques-unes des choses notées ci-dessus dans le présent chapitre, qui sont nécessaires dans ce cas et qu’il est inutile de répéter ici, pai’ce que tout chirurgien opérateur sait du reste les retrouver au milieu des autres,