‹ La grande chirurgie de Guy de Chauliac, chirurgien, maistre en médicine de l'Université de Montpellier composée en l'an 1363Chapitre 64 sur 517 · CHAPITRE SEPTIÈME · texte numérisé non relu

CHAPITRE SEPTIÈME

De l’anatomie de la poitrine et de tous les membres qui y sont contenus.

Figure (/ /) d’un homme fendu par le milieu, par derrière, du sommet de la tête Jusqu’à la queue [caiida), par le milieu de l'épine-, par cette fissure, apparaîtra la partie postérieure de tous les organes internes.

A poilrine est toute lo partie du corps qui s’étend du cou et des épaulés, jusqu’au niveau du diaphragme en lias. Les raisons pour lesquelles la poitrine est placée au-dessus du ventre, sont au nombre de deux : 1" pour que les superfluités ne soient pas expulsées à travers la poitrine; 2" pour que la poitrine soit près de; la bouche, par laquelle elle aspire l’air (c’est ce que dit Galien, au IV'’ 1. du De juvamentis, chapitre 2).

La poitrine est composée tout entière de deux parties principales ; l’extérieure et l’intérieure. La partie extérieure se compose de trois parties : le thorax, qui est en avant, le dos, qui est en arrière, et les deux côtés, qui sont la région des côtes.

Le thorax se compose de trois parties : la peau et la chair lacerteuse extérieure apparente, les mamelles, des os. On a dit ce qu’est la peau. Les lacei'tes du thorax sont longitudinaux, lalitudinaux, etc., comme ceux des autres membres.

Les mamelles sont, tant chez l’homme que chez la femme, formées de nombreux nerfs, veines, artères, et de chair molle, blanche, glanduleuse et spongieuse. Les raisons de la création des mamelles chez l’homme furent au nombre de trois ; 1" pour réconforter par leur épaisseur la chaleur naturelle et la digestion des esprits; 2“ pour protéger et défendre contre les dommages du dehors, les organes de la poitrine; la 3“ raison, qui regarde seulement les mamelles de la femme, est qu’en elles se fait la génération du lait. Il était en elTet nécessaire que l’enfant nouveau-né fût nourri d’un aliment peu différent de celui dont il se nourrissait dans rutérus, et il était nécessaire que ce fût un aliment facile à digérer, à cause de la faible résistance de l’enfant. C’est pour cela que furent créées dans les mamelles de nombreuses cavités, remplies de chair molle et blanche, dans lesquelles se forme le lait. Les raisons pour lesquelles les mamelles des femmes sont sur la poitrine, alors que le plus souvent les autres animaux les ont ailleurs, sont au nombre de trois : 1° la poitrine est une place noble, notable et honnête, et ainsi elles peuvent être mon-

CH. VII. — ANATOMIE DE LA POITRINE

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trées honnêtement'; 2° réclianirées par le cœur, (;lles lui renvoient sa chaleur, de sorte que cet organe se réconforte lui-même; 3'' la troisième raison s’applique aux grandes mamelles seulement, qui par cela qu’elles recouvrent la poitrine, réchaulTent, recouvrent et réconfortent l’estomac.

Aux mamelles de la femme, se rendent plusieurs veines qui y apportent de la matrice, le sang menstruel, que leur vertu digestive fait passer de la couleur rouge au hlanc, pour qu’il devienne semblable de couleur aux mamelles, de même que le chyle qui se rend de l’estomac dans le foie, passe à la couleur rouge du foie. Comme le lait est nécessairement blanc, puisqu’il est le résidu de la nutrition des mamelles qui sont blanches, il est nécessaire que la nourriture de celles-ci soit blanche, puisque la nutrition d’une partie se fait par une nourrituie semblable à elle.

Les os du thorax sont au nombre de sept, dont la longueur est selon la largeur du thorax; ils s’appuient l’un sur l’autre latéralement, leurs extrémités sont cartilagineuses. Celles-ci, au nombre de quatorze, se continuent avec les extrémités antérieures des 1/t grandes côtes de la poitrine. \dos supérieur du thorax olfre au milieu de sa partie supérieure une pixis ou petite cavité, dans laquelle, comme on l’a vu, repose le pied de la fourche de la gorge. De même l’o5 inférieur a dans son milieu un prolongement cartilagineux, qui pend sur l’orifice de l’estomac et est souple, etc. Il n’y a qu’une seule raison do la création de ce cartilage, c’est qu’il protège l’estomac contre les dommages extérieurs; de même la raison de sa llexibilité, c’est qu’il cède à l’orifice de l’estomac lorsque celui-ci est rempli, et qu’il s’abaisse sur lui lorsqu’il est vide ^

Les côtes oecupent les deux côtés de la poitrine, qui comme les autres membres sont formés de peau et de chair laceiTeuse. De chaque côté, se trouvent sept grandes côtes qui sont dites les vraies côtes de la poitrine; leurs extrémités postérieures se rattachent, de chaque côté, aux plus élevées des 12 vertèbres du dos. Les cinq vertèbres inférieures du dos sont placées immédiatement sous les précédentes, et s’y rattachent; à elles se relient les extrémités postérieures des dix côtes imparfaites^ dites fausses^ incomplètes, mendeuses (mendosae), petites ou diminuées, cinq de chaque côté, qui sont placées latéralement sous les grandes côtes. Les extrémités antérieures de ces cinq petites côtes ne se continuent pas par

1. Pagel : « Et ideo possunt curialius exhiber! ». — Ms. 2030 : « Et pour ce il puet traites plus courtoisement ».

2. L’os supérieur du thorax parait être une partie de l’extrémité supérieure du sternum (au-dessous du bord supérieur), qui reçoit le pied de la fourche, c’est-à-dire l’extrémité interne des deux clavicules avec le bord supérieur du sternum; les sept os du thorax formeraient le sternum avec les sept cartilages des vraies côtes, de chaque côté. L’os inférieur du thorax est l’extrémité inférieure du sternum avec Wippendice xyphoïde.

PREMIER TRAITE. — ANATOMIE

des OS, mais seulement par les flancs du ventre. Les raisons pour lesquelles ces dix petites côtes sont incomplètes par devant, et ne se continuent pas avec des os, sont au nombre de deux : 1° elles obéissent plus facilement à la dilatation et à la contraction des organes nutritifs ; 2“ grâce à leur flexibilité et à leur peu de résistance, elles se brisent moins facilement.

Les vertèbres du dos sont au nombre de douze, correspondant de chaque côté, aux extrémités postérieures des douze côtes, tant grandes que petites, de sorte que chaque vertèbre, par ses deux côtés, se rattache à des côtes.

La seconde partie principale qui entre dans la composition de la poitrine, est sa partie interne, qui est constituée par une cavité appelée ventre supérieur par quelques-uns, tandis que la cavité des organes nutritifs est appelée ventre inférieur. Le diaphragme sépare ces ventres et les distingue. Dans la cavité de la poitrine avant tout, sont contenus deux organes, à savoir le cœur et les poumons.

Le cœur est l’organe principal par excellence \ formé de matière spermatique primaire, dont la quantité est complétée par de la chair dure, presque lacerteuse, forte, officiale. Il donne à tous les autres membres du corps entier le sang vitaf la chaleur et Xesprit. Tous les membres nommés dans la description ci-dessus, sont connus, si ce n’est que la chair du cœur est presque lacerteuse. En elfet, si elle était du véritable lacerte, le mouvement du cœur serait volontaire et non naturel, ce qui n’est pas le cas, puisque aucune volonté n’a prise sur lui. Le cœur a la forme d’une pomme de pin, et se trouve au milieu de la cavité de la poitrine, et au milieu de toute la poitrine, comme le veut son rôle, comme un roi au milieu de son royaume. Sa pointe ou extrémité inférieure est un peu inclinée vers la gauche de la poitrine, ainsi que le dit le Philosophe, au I" 1. du De historiis animalium, à la fin du chapitre 6. Les raisons pour lesquelles il se tourne du côté gauche sont au nombre de deux : 1“ pour qu’il ne comprime pas le foie, ou ne soit pas comprimé par lui; 2” pour que par sa chaleur il réchaulfe la partie gauche qui est

I. La figure 9 nous montre le cœur en position avec ses quatre vaisseaux, la veine artérielle, fartère veinale, la veine chilis et l’aorte.

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Fig. 9. — Cœur, de J. Peyligk.

CH. VII. — ANATOMIE DE LA POITRINE

IVoitle. S’il dévie parfois de cette position dans les cadavres, chez les hommes vivants il est toujours placé ainsi. Cependant, chez tous les autres •êtres qui ont un cœur, il est placé juste au milieu, du moins virtuellement.

Il faut noter que le cœur seul a du sang dans sa substance; dans tous les autres membres, le sang est contenu dans les veines. La tête du cœur est placée en haut, elle est plus grosse et n’incline ni d’un côté ni de l’autre; elle est rattachée aux parties postérieures de la poitrine par quelques ligaments, qui n’ont pas d’égaux en force dans tout le corps; ils ne touchent pas la substance du cœur, si ce n’est à la partie supérieure, où ils prennent naissance. La raison pour laquelle ces ligaments sont si forts, c’est afin que le cœur soit absolument ferme à la place qu’il occupe. La raison pour laquelle les ligaments ne s’attachent pas à ses côtés, c’est pour qu’ils ne gênent pas le mouvement de ses parties superficielles.

Le cœur a deux ventricules ou deux cavités, le ventricule gauche est un peu plus élevé que le droit, à cause de la position du cœur qui est celle-ci *. Entre les deux ventricules se trouve une paroi intermédiaire, dans la partie inférieure de laquelle , en son milieu , existe une cavité que quelques-uns appellent le troisième ventricule . Sur chacun des deux ventricules principaux du cœur, se trouve un appendice cartilagineux, fort, flexible, présentant une cavité à la façon d’une oreille de chat; les bourreaux et le vulgaire les appellent oreillettes ou petites cornes du cœur (auriculae vel corniculae cordis); elles se contractent et se dilatent tour à tour. La raison de ces cavités est qu’il y reste en réserve, pendant quelque temps, de la nourriture et de l’air, pour tempérer et nourrir le cœur.

Au ventricule droit se rend une veine venant de la veine rameuse, comme on a vu au chapitre de l’anatomie du bras, qui apporte un sang grossier, épais et chaud pour nourrir le cœur. Elle pénètre par ce ventricule dans la substance du cœur, à travers laquelle le sang se répand, afin que les diverses parties de l’organe s’en nourrissent. Ce qui reste de ce sang, trop abondant pour la nutrition du cœur, est rendu plus subtil par la vertu du cœur, et chassé dans la cavité de la paroi intermédiaire, où il s'échauffe, se subtilie, se digère et se purifie. Ainsi purifié, il passe dans le ventricule gauche, où il donne naissance à Ÿesprit, qui est plus clair, plus subtil, plus pur, plus resplendissant que toutes les choses corporelles formées des quatre éléments, et est par conséquent plus proche de la nature des choses supercélestes. Il forme entre le corps et l’âme un lien amical et approprié, et est l’instrument immédiat de l’àme, ce qui fait que les esprits sont les porteurs des facultés.

I. Les rass ne renferment pas la figure qu’annonce le texte. Voy. la fig. 9, de Peyligk, en note, dans la page 60.

PREMIER TRAITE

ANATOMIE

Du ventricule gauche du cœur, à côté de la cavité de son oreillette, sortent deux artères, dont ruue a une seule tunique, comme les veines, et s’appelle Xartère reinale, elle porte du cœur au poumon la portion de sang nutritif destinée à le nourrir, et se divise dans sa substance; c’est ce que dit Galien au VP 1. du Dejuvamentis membronim, au chapitre 2 : nous voyons que le cœur est reconnaissant nu poumon du bienfait qu'il en reçoit, l’air, au point de lui céder pour sa nourriture du même sang dont il se nourrit. — L’autre artère a deux tuniques et est dite grande artère d’elle, naissent toutes les artères qui se dispersent à travers tout le corps, dans ses parties inférieures et supérieures, afin de le vivifier, ainsi que chacun de ses membres, par l’esprit vital et le sang qu’elles contiennent et transportent. Cet esprit est l’instrument de toutes les facultés (virtus) de l’ànie, et prend naissance dans le cœur, ainsi qu’il a été exposé ci-dessus; il est dit cardiaque. Lorsqu’il passe dans les ventricules du cerveau, il est soumis à une nouvelle digestion et devient \ esprit de Câme^. De même dans le foie il devient V esprit nutritif, dans les testicules générateur', il devient ainsi esprit de toute espèce, pour que grâce à lui les vertus puissent exécuter leurs multiples opérations.

Dans les artères qui ont deux tuniques, c’est l’enveloppe interne qui est la plus dure. La raison en est qu’elle s’oppose et résiste plus fortement aux mouvements du sang et de l’esprit vital, qu’elle contient immédiatement. Les raisons pour lesquelles les artères ont deux tuniques sont au nombre de deux : 1° une seule tunique ne suffirait pas pour résister aux mouvements violents du sang et des esprits; 2“ ce qui est contenu en elles, est ce qu’il y a de plus précieux, et avait par conséquent besoin d’une protection plus forte.

Les raisons pour lesquelles l’artère veinale n’a qu’une seule tunique, sont au nombre de deux : 1" pour qu’elle obéisse plus rapidement à la dilatation et à la contraction, en portant l’air froid du poumon au cœur; 2° du cœur au poumon la distance est courte, et par suite les dangers qui menacent ne sont pas si grands. Les raisons de la création des artères dans tout le corps, ont été exposées au chapitre de l’anatomie des membres consemblables.

Le poumon est un membre de création primaire, spermatique, qualitativement formé de chair lâche, official, composé, le van du cœur (ventilabrum cordis), chaud et sec de complexion naturelle, accidentel-

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