DO CT. II, CH. VII. — FISTULES AU FONDEMENT

Des fistules qui sont au fondement.

Des fistules qui sout au fondement, les vnes pénétrent dans l’espace du boyau culier, les autres n’y pénétrent point, ains tendent à autres lieux. Et de celles qui pénétrent au boyau, les vnes s’enfoncent plus de trois doigts vers le milieu des muscles du fondement : les autres s’arrestent en deçà vers le bord du cul. De celles qui ne pénétrent

au boyau, ains tendent à autres lieux : les vnes vont vers la chair des

hanches, et és bords de l’extreme partie du fondement : les autres

vers les os des hanches et de la queue : les autres vers la vescie et

racine de la verge. Ce sont les différences qui font diuersifier l’operation.

Les causes de ces fistules, sont comme des autres : sçaüoir est, apostemes et hæmorrhoides, et playes mal traitées. Car quand on laisse, outre le deuoir, séjourner la sanie en ces lieux chauds et humides, de prompte pourriture, elle les ronge et altéré, et fait sinuosité et fistules.

Les signes des fistules de ce lieu, sont que les susdites causes ont précédé : et la durté, nodosité et engrossissement qui aduient prés du fondement : laquelle aucunesfois s’ouure, quelquefois se ferme : et d’icelle sort virulence aigueuse ou sereuse. La profondeur de la fistule est recogneuë auec vne esprouuette de plomb, ou de racine de persil, ou de la coste d’vne feuille de mauue ou de peruenche.

On entend qu’elle pénétré au boyau par l’issuë de la fiente, et de la ventosité, par le trou de la fistule ; et auec l’esprouuette mise par le trou d’icelle, et par le doigt préparé (c'est d’auoir rogné l’ongle et oingt le doigt auec quelque chose grasse) mis par le fondement, quand ils se rencontrent ensemble sans aucun entre-deux. Il est signifié qu’il est au corps des muscles, par la priuation de leurs operations, car ils ne peuuent suffisamment retenir la fiente, ny presser le doigt mis dans le fondement.

On comprend qu’elle tend à la vescie par nuisance de l’vriner : et qu’elle va aux parties des os, l’esprouuette le déclaré.

Il est iugé par Auicenne, qui est suiuy de Lanfranc en cela, que si la fistule du cul ne fait grande fascherie, on la laisse : soit tenuë nette auec drapeaux et cotton mollets, et auec lauemens, et le collyre de Rhasis ordonné cy-dessus pour les fistules des yeux, et l’emplastre noir, car sa cure est fort fascheuse. Et parauahture que le patient ne viura pas moins par elle, ains (sans parauanture) dauantage, veu qu’elle est en lieu des hæmorrhoides, et comme vn emonctoire. Et la matière des emonctoires

QUATRIÈME TRAITÉ. — ULCÈRES

naturels (ou qui sont faits de naturelle accoustumance) ne peut estre erapeschée sans grand danger.

Outre' ce, Albucasis veut que les fistules qui pénétrent iusques à la vescie, et aux os des hanches et de la queue, ne soient curées, car leur curation n’est que peine aux malades, et vanité des fols Médecins : il suffit de les pallier. Car elles sont tant enfoncées et entrelacées auec ces parties-là, que l’on ne peut paruenir à leur racine.

Dauantage, c’est l’intention de tous, que la fistule pénétrante plus que du milieu des muscles du fondement ne soit pas curée : d’autant que pire maladie s’en ensuiuroit, qui est, la sortie inuolontaire des excrements : il vaut donc mieux qu’elle soit palliée.

Mais la fistule qui ne pénétré pas, ains va dans la chair prés du fondement et des hanches, et celle qui pénétré. sans s’esloigner gueres du fondement, peut estre curé sans crainte, comme dit Rhasis.

Quant à la curation^ ces fistules comme les autres ont double régime, . vniuersel et particulier. L’vniuersel a esté dit par cy-deuant au chapitre des fistules en commun.

Le particulier sera dit icy. La cure donc de la fistule non pénétrante^ ains qui va dans la chair, est curée (ayant eslargy le trou auec vne tente de gentiane) par l’incision de la cauerne et cauterization auec cautere actuel ou potentiel, comme il a esté dit des autres : sinon que ce lieu, à raison de son naturel, a plus besoin de refrigeratifs et defensifs que les autres. Brun et Théodore recommandent plus en cette fistule le cautere actuel que le potentiel, car il y aide extrêmement, et n’aineine pas matière au lieu.

Les fistules pénétrantes^ selon Rhasis, ne sont point gueries, sinon par ligature \ et extraction auec vne faucille- : puis elles sont traitées (comme il dit) auec médicament incarnatif. Et la cause est, selon Brun et Théodore, parce qu’autrement, ces humiditez qui s’assembloient és cauernositez, ne pouuoient estre vuidées ne taries : mais quand on a mis le trou en vn les humiditez des excremens mesme du ventre purgent et nettoyent telles humiditez.

Le moyen de lier selon Albucasis est, que par le trou de la fistule on introduise vne aiguille de plomb ^ au chef de laquelle y ait vne cordette de soye, de trois ou quatre filets ; puis auec le doigt préparé, mis dans le fondement, en pliant la teste de l’aiguille, on l’ameine par le fondement. On tire l’aiguille dehors, et le fil demeure. Qu’on le lie, en l’estraignant chaque iour tellement, que tout cet espace du passage de la fistule iusques au fondement, soit tranché. Et adonc il faut appliquer la dessus des seda-

f. « Cum ligatione, et extraclione cum falce. «