IL — LA MÉDECINE ET LA CHIRURGIE

AVANT LE XlVe SIÈCLE

Doctrines médicales. — Auteurs cités par Guy; leurs livres.

Dans les notes qui vont suivre, j’exposerai brièvement les doctrines médicales de l’antiquité qui seules régnaient au moyen âge, et qui influencent encore la médecine moderne.

J’ajouterai de courtes notices sur les auteurs cités par Guy de Chauliac, sans faire la biographie de chacun d’eux. J’indiquerai autant que possible l’époque à laquelle leurs travaux, écrits, pour la plupart, en grec ou en arabe, ont été traduits en latin. L’histoire de chaque manuscrit est le principal critérium que nous ayons pour juger de la marche de la médecine, à travers les siècles du moyen âge.

Ainsi, l’on écrit que Galien domina la médecine depuis le temps où il florissait, jusqu’au delà de la Renaissance; or pendant sept siècles, ses livres n’ont pu être étudiés. En effet, après la chute de l’empire romain, les médecins grecs quittèrent l’Occident, la langue grecque était inconnue de ceux qui restaient, elle était ignorée aussi dans les monastères ; d’un autre côté, les premières traductions latines, de livres complets de Galien, sont du xi® et du xii® siècle, il en résulte donc que depuis la fin du v® siècle jusqu’au xii®, pendant sept siècles, la médecine de Galien ne fut pas connue en Occident, dans son ensemble du moins.

Pour arriver à des notions exactes sur la médecine au moyen âge, outre l’histoire des manuscrits et la date de leur traduction, nous avons les bulles des papes sur les Universités, et les documents des archives locales.

Guy de Chauliac, dans sa Chirurgie, a nommé plus de cent auteurs différents ; ses citations atteignent, en total, le chiffre de 3300 environ, d’après Joubert.

A. — La médecine avant le moyen âge.

1° D’Hippocrate a Galien.

C’est chez les auteurs grecs qu’il faut chercher les origines des doctrines médicales du moyen âge.

LA CHIRDRGIE AVAAT LE XIV® S.

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La médecine grecque fut d’abord étroitement unie à la philosophie, et pendant longtemps les philosophes eurent de l’influence sur ses destinées.

Pythagore, qui vivait au vi® siècle avant Jésus-Christ, le siècle des sept sages de la Grèce, a établi la théorie des quatre éléments, qui sont constitutifs de tous les corps. Ces éléments sont la terre, le feu, l’air et l’eau *.

Empédocle (v® s. av. J.-C.) admit les quatre éléments de Pythagore, mais il y ajouta des qualités : le froid et le chaud représentent l’air et le feu, le sec et l’humide représentent la terre et l’eau.

Au temps de Périclès (v® s. av. J.-C.), les philosophes étaient les seuls savants, ceux qui étudiaient la médecine étaient rangés parmi les empiriques. Hippocrate se plaça entre les deux, il sépara complètement la médecine de la philosophie, en même temps qu’il chercha à faire progresser chacune de ces sciences par l’autre. Il élargit le yvwôt asaurov de Socrate (470-400 av. J.-C,), et il établit des lois dans l’étude de la médecine.

Aussi, Galien regarde-t-il Hippocrate, non seulement comme le législateur de la médecine, mais aussi comme celui de la philosophie et des sciences. Il ouvrit la route à Platon, à Aristote et à Théophraste, dont l’influence fut si grande sur les différentes branches du savoir humain : Aristote a dominé la médecine et la philosophie pendant le moyen âge ; après la Renaissance il a cédé le premier rang à Platon. Il est donc nécessaire de dire quelques mots des doctrines de ces deux philosophes, puisque leur reflet se retrouve dans la plupart des écrits médicaux.

Platon, surnommé le divin Platon, élève de Socrate et contemporain d’Hippocrate, naquit à Athènes en 430 et mourut en 348 av. J.-C.; il fonda dans sa ville natale une école qui reçut le nom à' Académie.

Platon croyait à l’immortalité de Tâme, à la métempsycose, à l’existence de Dieu et admettait les idées innées, qui seules avaient une existence réelle et absolue. Dans sa philosophie, les idées résident en Dieu qui est leur substance commune, elles sont perçues par une faculté supérieure, par la raison, ou peut-être elles sont des réminiscences d’une vie antérieure. — En morale, on doit s’efforcer de réaliser Yidéal du bien, et par là de ressembler à Dieu. — Il admettait aussi les quatre éléments de Pythagore, que nous retrouverons en médecine, jusqu’après la Renaissance.

Pendant le moyen âge, la philosophie de Platon fut délaissée au profit de celle d’Aristote. Cependant Guy le qualifie de « Plato eximius », mais quand il dit « le Philosophe », sans citer un nom, il s’agit d’Aristote, que l’on désignait ainsi à cette époque.

Aristote (384-322 av. J.-C.), le prince des philosophes, fut l’élève de Platon; son école prit le nom de Lycée; on l’appelait encore École péripatéticienne (TtsptiraToç, promenade), de ce que le cours se faisait en se promenant dans le Lycée. 11 fut le précepteur d’Alexandre le Grand. .

Aristote rejette la doctrine de l’idéal, et celle des idées innées, professées

1. Les quatre éléments se retrouvent dans ce fait, qui avait frappé les anciens : quand on brûle du bois il se produit de la flamme (feu), de la fumée (gaz, air), de l’eau, des cendres (terre).

INTRODUCTION

par Platon. Toute réalité réside dans les objets individuels; et les points de vue sous lesquels ces objets peuvent être envisagés se réduisent aux suivants : les éléments dont chaque chose est composée, sa nature intime ou son essence, sa cause, et le but ou la fin vers lequel elle tend : d’où la distinction des quatre principes, la matière, la forme, la cause efficiente et le principe final; principes qui doivent se retrouver partout. Il présente Dieu comme la fin ou le but du monde, comme le centre auquel tout aspire.

Quant aux idées innées, il les combat ainsi : les sens, c’est-à-dire Vobsenation, doivent fournir à l’intelligence les matériaux nécessaires à celle-ci pour établir les principes généraux, et cela au moyen de la logique qui met en œuvre le raisonnement déductif ou syllogisme. Il avait ainsi la prétention de tout déduire, par le raisonnement, d’un petit nombre de principes.

Au moyen âge, on délaissa son point de départ, qui était l’observation, et on s’abandonna aux arguties de la dialectique, en mettant en œuvre toutes les subtilités de la logique : c’était la scolastique. On introduisit ainsi dans la médecine et une méthode et une philosophie qui eurent les plus fâcheuses conséquences sur ses progrès.

Comme tous les savants de son temps, Aristote admet les quatre éléments et leurs quatre qualités. Il divise les parties des animaux en : 1° parties simples, qui ne peuvent être divisées qu’en parties semblables à elles-mêmes, ce sont les parties similaires, liquides, solides, os, chairs, nerfs ou tendons ; — 2° en parties composées ou dissimilaires, elles constituent les principaux organes et les membres.

C’est aux Arabes et aux Grecs émigrés de Constantinople qu’est due la connaissance, et la propagation en Occident, des ouvrages d’Aristote, dont VOrganon seul était connu depuis longtemps [VOrganon est composé des différents traités de logique). Au xiii® siècle, une bulle du pape les proscrivit, Albert le Grand fit lever l’interdit.

Aristote est cité plus de 60 fois par Guy; celui-ci dans ses descriptions suit les principes et la méthode du « Philosophe », et renvoie à plusieurs de ses ouvrages : VOrganon, des Animaux, de la Génération des Animaux, de l'Ame, des Problèmes, de la Métaphysique, des Météores.

Hippocrate (460-377 av. J.-C.) est du siècle de Périclès, il est contemporain de Socrate. Dans les livres hippocratiques, on ne trouve pas une doctrine médicale toujours identique; ce qui domine cependant, c’est le système des quatre éléments et des quatre humeurs (sang, bile, pituite et atrabile). Hippocrate a établi la doctrine de la fluxion et celle des crises U II est moins systématique et logicien que Galien, mais il s’appuie davantage sur l’observation. Sa méthode est meilleure et plus sûre

1. Il a créé la diététique. C’est à son' époque qu’il faut faire remonter la place considérable qu’occupait le régime alimentaire dans la médecine ancienne et dans celle du moyen âge. Il en donne les règles dans son Traité sur le régime dans les maladies aiguës.

2. Hippocrate fut en relations avec DÉiiocarrE, philosophe grec du v® siècle av. J.-C., des ouvrages duquel il ne reste que des fragments. Ce philosophe riait de tout, dit-on, et ses concitoyens le croyant fou avaient demandé à Hippocrate de lui rendre visite. Diogène LaërCe raconte qu’Hippocrate vint accompagné d’une jeune fille que Démocrite salua de

LA CHIRURGIE AYANT LE XIV^ S

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Plusieurs de ses œuvres ont été traduites du grec en arabe au ix® siècle, et de l’arabe en latin aux xi® et xii® siècles, par Constantin et Gérard de Cremone. Mais ce n’est pas lui qui régna sur la médecine arabe, ni sur celle d’Occident au moyen âge; le sceptre fut tenu par Galien, dont le prestige ne diminua qu’après la Renaissance.

Hippocrate a écrit plusieurs livres de chirurgie, qui au moyen âge n’étaient pas traduits en latin, et Guy ne les a pas connus. Il fait à ce sujet une réflexion qui est à remarquer (p. 13) : « Mais je croy que pour la bonne ordonnance des livres de Galien, les livres d’Hippocrate et de plusieurs autres ont été mis en arrière. » Ces traités, avec les commentaires de Galien, ne furent publiés qu’assez avant dans le xvi® siècle. — On doit à Pétrequin, de Lyon, une excellente traduction des livres de chirurgie d’Hippocrate {la Chirurgie d’Hippocrate, Paris, 1877-78, 2 vol.).

Guy cite Hippocrate 120 fois, à propos des Aphorismes, des Pronostics, du Régime des maladies aiguës et du livre des Signes de la mort soudaine.

Hippocrate meurt au commencement du iv® siècle av. J.-C. ; après lui le sceptre de la médecine passe de Grèce en Égypte, où les Ptolémée, qui sont d’origine grecque, fondent, vers 320 av. J. -G., l’École et la Bibliothèque d’Alexandrie, elles durèrent jusqu’en l’an 641 de notre ère. Mais l’École d’Alexandrie ne conserva pas la suprématie pendant toute cette période ; au i®"" siècle de l’ère chrétienne elle dut s’incliner devant Rome, où les médecins grecs devinrent prépondérants, après Asclépiade.

Les seuls médecins alexandrins cités par Guy sont Ptolémée, Héraclide et deux des Apollonius; mais il n’a eu en sa possession aucun des ouvrages qui ont été écrits entre l’époque d’Hippocrate et celle de Galien; ceux qu’il cite, c’est d’après Galien surtout.

Ptolémée est un médecin alexandrin du iii® siècle av. J.-C.. Guy cite de lui (p. §89) le Centiloquium?

Héraclide (de Tarente), médecin alexandrin, vivait dans le ni® ou le ii® siècle av. J.-C. ; il a écrit des Commentaires sur Hippocrate ; il est cité souvent par Celse et Galien; il ne reste que quelques fragments de ses ouvrages.

Apollonius (d’Antioche), ii® siècle av. J.-C.; Galien lui attribue des livres intitulés : des Médicaments aisés à préparer ou à trouver. Ces livres ont été aussi attribués à Dioscoride (voy. p. 442-443, 4§1).

D’Apollonius l’Érasistratéen, Oribase a conservé un fragment qui est publié dans ses œuvres.

Viennent maintenant quelques médecins de Rome qui ont précédé Galien.

Asclépiade, de Bilhynie, exerça la médecine à Rome, dans le i®’' siècle après J.-C. Il ne reste que quelques fragments de ses écrits, recueillis par Gumpert.

Dioscoride, d’Anazarbe, médecin grec, a commencé à écrire sous le règne de Néron (§4-68); son œuvre capitale est son Traité de matière médicale, dans lequel les Grecs, les Latins et les Arabes ont puisé (il a été traduit en arabe

la qualité de « vierge », mais Tayaut rencontrée le lendemain, il lui dit : « Bonjour, femme ». (A. D.) — Cette anecdote a été depuis considérée comme apocryphe. — Démocrite prétendait que le gonflement du cou était un signe de conception.

INTRODUCTION

au IX® s.). Ce livre est resté classique jusqu’au xvii® siècle; mais n’ayant été traduit en latin que fort tard, il ne fut pas étudié directement au moyen âge. Guy ne l’a pas connu.

On attribue à Dioscoride le itepl sÙTroptWiv, de Medicaminibus facile parabilibus, Remèdes faciles à se procurer ; nous avons vu plus haut que Galien désigne Apollonius comme auteur de ce même livre.

Damocrate, médecin grec, dont le nom, d’après Pline, serait Démocrates. Il exerça à Rome et composa vers l’an 6o plusieurs ouvrages de matière médicale, cités par Galien.

Archigéine, d’Apamée, exerça à Rome de 98 à 115. — Galien cite plusieurs fois ses ouvrages, dont il ne reste que des fragments; il a été traduit en arabe au IX® s.

Parmi les médecins de Rome, il en est un que malheureusement le moyen âge ne paraît pas avoir connu, et que Guy ne cite pas ; cependant c’est ici le lieu d’en dire quelques mots.

Celse vivait à Rome, du temps d’Auguste et de Tibère (de 28 av. J.-G. à 87 ap. J.-C.). Son traité de Re medica est le livre de médecine le plus important et le plus sérieux qui ait été écrit en latin. Il est précieux, car il donne un résumé des ouvrages de médecine et de chirurgie des hippocratistes et des alexandrins, écrits depuis Hippocrate jusqu’à l’an 30 ou 40 avant notre ère, c’est-à-dire pendant plus de trois siècles, ouvrages qui ont presque tous disparu; il montre l’importance de la grande école d’Alexandrie.

Ce livre eut une destinée singulière : Galien ne le cite pas, ce qui est inexplicable, quoi qu’on en ait dit. Peut-être était-il déjà perdu ou caché, comme le furent les livres d’Aristote, qui n’ont été publiés qu’au temps de Cicéron et de Sylla (137-78), après avoir été retrouvés par Apellicon. Celse reste inconnu pendant. le moyen âge, les auteurs de cette époque n’en parlent pas; cependant d’après Petit Radel (Malg., p. cix), on le trouve avec son prénom « Cornélius », dans Isidore de Séville mort en 636, et dans Jean de Salisbury qui vivait en 1176; d’après Gerbert, prélat du xii® siècle, qui fut pape sous le nom de Sylvestre II, le livre de Celse était conservé et lu dans les couvents. — Le manuscrit I de la Ribliothèque Médicis à Florence, qui reproduit l’ouvrage de Celse, date du commencement du xii® siècle, et le ms. n® V, qui le reproduit également, a été écrit à Florence même l’an 1427. Celse n’en a pas moins été inconnu des auteurs du moyen âge. Ce n’est que vers 1443 que Thomas de Sarzane (pape sous le nom de Nicolas V) en retrouva, dans l’église Saint-Ambroise à Milan, un exemplaire qui fut rendu public. Dès que cet ouvrage eut été imprimé, son succès fut immense.

Il y a plusieurs éditions françaises de Celse, celle de Ninnin, publiée en 1753, celle de Fouquier et Ratier, publiée en 1824, et qui d’après Védrènes est un plagiat de la traduction de Ninnin, enfin la précieuse édition latine et française du D' Védrènes {.Traité de médecine de Celse, Paris, Masson, 1876). Le traducteur y a joint la représentation des instruments de chirurgie trouvés à Herculanum et à Pompéï, qui sont à peu près de l’époque de Celse, ces villes ayant été détruites l’an 79 de notre ère.

LA CHIRURGIE AVANT LE XIV® S

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2“ Galien.

Galien, médecin grec, exerça à Rome ; il naquit à Pergame en l’an 131 et mourut entre 201 et 210. Plus de cinq siècles séparent Hippocrate et Galien. — Le nombre des ouwages écrits par ce dernier est considérable (voy. Habn, Bict. encydop. des sc. méd.); parmi eux, il ne se trouve pas de livre de chirurgie, mais, comme dit Guy, « il a escrit plusieurs livres auxquels il a meslé beaucoup de la chirurgie et spécialement le livre des Tumeurs contre nature, etc. »

Galien a été traduit en arabe et de l’arabe en latin au xii® siècle, par Gérard de Crémone. Guy eut à sa disposition deux traductions latines, l’une faite sur l’arabe, l’autre faite sur le grec, par Nicolas de Reggio, au xiv® siècle, d’après des manuscrits envoyés à Robert, roi de Sicile, par l’empereur Andronic. Il le cite 890 fois environ et a extrait de ses œuvres à peu près tout ce qui concerne la chirurgie; Peyrilhe, dans son Histoire de la chirurgie (t. II, p. o07- 699), où il résume ce que Galien a dit sur cette science, n’a eu qu’à prendre, pour guide de ses recherches, les citations de Guy de Chauliac. Les ouvrages de Galien nommés par Guy de Chauliac sont au nombre de trente et un. Plusieurs ont reçu, des traducteurs, des titres différents, ce qui peut être cause de confusion. Je donne la liste de ces trente et un livres, en suivant l’énumération chronologique qu’en a faite Habn; j’y ajoute les divers titres donnés parles traducteurs, et ceux qui se trouvent dans Guy de Chauliac.

I. De sectis ad eos qui introducuutur (apologie des dogmatiques contre les empiriques et les méthodistes), que Guy appelle par erreur ITntroductoire de médecine, nom qui appartient à l’ars medica. C’est à tort, dit Leclerc (t. I, p. 46), que Casiri a traduit le titre de ce livre par : Be differentiis fehrium. — II. Be constitutione artü medicæ; Guy l’appelle (p. 16) Be constitutione artis dogmaticæ. — III. Be elementis secundum Hippocratem libri II. — IV. Be Temperamentis libri III. Constantin a traduit par Be compleæione. — V. Be atra bile', Guy dit (p. 81), de choiera nigra. — VL Be inæquali temperie. Guy dit (p. 80), Be inæquali distemperantia', de Vintempérature inégale. — VII. Be bono habitu', Be euchymia, dit Guy. — VIII. Be facultatibus mturalibus libri lll : Des facultés ou vertus naturelles (Défense des qualités élémentaires contre Érasistrate et Asclépiade) ; traduit par Daremberg. — IX. Be anatomicis administrationibus libri IX (comprend la volumes; nous ne possédons plus que les huit premiers et le commencement du neuvième; les livres perdus existent dans une édition arabe de la bibliothèque de Bodley à Oxford). — X. Be motu musculorum libri II; traduit par Daremberg. — XL Be usu partium corpons humani libri XVII : Be Vutilité ou Usage des parties, traduit par Daremberg. — XII. Be locis affectis libri VI (ouvrage capital sur les maladies locales et le diagnostic). Constantin lui donne le titre : Be interioribus membris (Leclerc, t. I, p. 47). Guy dit quelquefois des Lieux affectés, affligés, des Maux internes ou des Maladies des organes internes. Traduit par Daremberg. — XlII. Be differentiis febriurn libri IL — XIV. Be diebus criticis libri III. — XV. Be plenitudine, de la multitude ou pléthore ou plénitude. — XVl. De tumonbus præter naturam. — XVII. Be simplicium medicamentorum temperamentis et faxultatibus libri XI. Des simples médicaments. — XVIII. Ai-s medica (csYVïi 'a-rpiy-r,); ars parva des arabistes (exposition sommaire de tout le système de Galien), c’est le Traité de Vart médical. C’est probablement à Constantin qu’on

INTRODUCTION

doit le mot Microtechni, de Techni, adopté par les arabistes. Honein a écrit une Introduction à Vart de Galien qui fut traduite (Leclerc, t. I, p. 46). — XIX. Des Maladies et des accidents (symptômes). Sous ce titre (Leclerc, t. 1, p. 47) sont réunis les traités suivants qui se succèdent, mais sont distincts : De differentiis morborum, de causis morborum, de symptomatum differentiis libri III, de causis symptomatum (Guy, p. 64). — XX. De compositione medicamentorum .secundum locos libri X; le Miamir des Arabes. — XXL De compositione medicamentorum secundum généra libri VII; le Catageni des Arabes. — XXII . Methodo medendi libri XIV, ou De methodo medendi. Constantin lui a donné ie titre de Megatechni, de Vart de guérir-, appelé par Guy, de. la Méthode, de la Thérapeutique. — XXllI. Ad Glauconem de medendi methodo libri II, de la Thérapeutique à Glaucon. Traduit par Daremberg. — XXIV. De sanitate tuenda libri VL C’est le De regimento sanorum de Constantin ; de l'entretien ou de la conservation de santé, de VEngin de santé, Decustodia sanitatis, Guy, p. 578. C’est par erreur que Guy dit (p. 29) que les Arabes donnent le titre d' Engin de santé au VL livre de la Thérapeutique. — XXV. De alimentorum facultatibus libri 111.

Guy cite encore De pharmacis contra Asclipiadicos et Erasislraticos (p. 576), De usu pharmacorum (p. 576), De voce et de motibus liquidis (p. 49), De subtiliante diæta (p. 122), puis des Commentaires de Galien sur plusieurs livres d’Hippocrate, sur les Epidémies, sur les Aphorismes el sur les Pronostics.

Galien adopta et systématisa les idées d’Hippocrate sur les éléments et les humeurs et en forma un corps de doctrine, « ce que Hippocrate a semé, Galien comme bon laboureur l’a cultivé et augmenté », dit Guy de Chauliac.^ Mais il laissait de côté la méthode expérimentale et les données de l’observation, de sorte qu’avec son système, la médecine ne pouvait faire de progrès. Elle resta dans la voie où il l’avait mise, jusqu’au moment où les doctrines d’Hippocrate et l’observation de la nature reprirent le dessus, et remplacèrent la discussion des textes et la scolastique. Galien régna donc en maître, sauf du vL au xm® siècle ‘ ; aussi pour comprendre les ouvrages de la dernière partie du moyen âge, est-il indispensable de connaître ses doctrines sur les éléments, les humeurs, les tempéraments et les maladies.

Guy, que l’on a placé à tort parmi les arabistes, est un galeniste, il se sert des Arabes pour compléter ou contrôler Galien, mais ses doctrines médicales sont celles du médecin de Pergame ; toutefois il donne plus d’importance que lui à. l’observation.

Doctrines médicales de Galien.

Galien, s’appuyant sur les livres hippocratiques, a systématisé les théories de Pythagore et d’Empédocle sur les quatre éléments, le feu, l’air, l’eau et la terre; sur les quatre qualités de ces éléments, le chaud, le froid, l’humide et le sec; sur les quatre humeurs, le sang, la pituite, la bile jaune et la bile, noire.

La santé et Yeuchémie résultent d’un juste équilibre des qualités des humeurs ; les tempéraments, qui ne sont plus la santé parfaite, mais qui ne sont pas l’état

1. Eusèbe, évêque de Césarée, se plaint, en 313, qu’on rende à Galien les mêmes honneurs qu’à la divinité.

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pathologique, résultent de la prédominance de telle ou telle humeur; les maladies résultent de la prédominance exagérée ou des modifications des humeurs.

Les corps étant constitués par les quatre éléments, leurs qualités dépendent de celles de ces éléments, et varient selon que leur mélange est dans une harmonie parfaite ou imparfaite. La qualité des corps n’est donc pas unique, elle participe des qualités de chacun des éléments constituants, entre certains desquels il y a opposition de qualité. Ainsi l’eau est froide et humide, la terre est froide et sèche, l’air est chaud et humide, le feu est chaud et sec.

« De cette association de qualités semblables et de qualités contraires, résultent certaines règles dans l’accord ou dans l’opposition des éléments, et l’on voit, par exemple, qu’il suffit de combiner deux éléments pour mettre en présence nécessairement deux quahtés opposées, puisqu’aucun des quatre n’est identique en qualités avec un quelconque des trois autres. Telle est la doctrine des oppositions dans sa simplicité : c’en est assez, dit Dechambre, pour faire pressentir ce qui arrivera quand on déduira des qualités élémentaires, l’action fonctionnelle normale ou les déviations pathologiques de l’organisme humain. »

C’est en appliquant aux humeurs la théorie des éléments que Galien établit ses doctrines médicales. Comme les solides, les quatre humeurs sont formées par la mixtion des quatre éléments, et leur empruntent leurs qualités à des degrés divers (sécheresse, humidité, chaleur, froideur), selon l’accord ou l’opposition des éléments.

Toute maladie est engendrée par une des humeurs, ou par plusieurs réunies. Les apostèmes, les tumeurs contre nature, les fièvres putrides sont amenés par des humeurs putréfiées et corrompues. Les plaies, les fractures, les ulcères guérissent par l’action des humeurs qui nourrissent la partie offensée. C’est pourquoi dans le trcâtement des apostèmes ou des plaies, on est souvent obligé, pour obtenir la guérison, de modifier le sang [c'est-à-dire la masse sanguinaire constituée par les quatre humeurs), selon qu’il pèche en quantité ou en qualité. La saignée corrige la quantité, la purgation ôte la mauvaise qualité.

L’humeur est dite naturelle, quand elle est ce qu’elle doit être pour l’état de santé parfaite et l’entretien du corps; elle est innaturelle encontre nature dans des conditions inverses.

Dans les humeurs naturelles, il faut distinguer celle qui sert à la nourriture, au nourrissement du corps, et celle qui ne sert pas à la nutrition, mais à un autre usage, et est un excrément de l’humeur naturelle nourrissante, qui est le sang. Le sang est contenu dans les veines et les artères.

Comment comprenait-on le mode de génération du sang? Les aliments sont attirés dans l’estomac par la vertu attractive, et là sont retenus par la vertu coctrice, et convertis en chyle. Le produit de la digestion pénètre dans l’intestin grêle, où il est sucé et attiré par les veines mésaraïques qui le conduisent à la veine porte, dans laquelle il subit une légère modification, puis il est envoyé au foie, qui par sa chaleur et sa vertu spéciale le transforme en sang. Dans cette opération du foie, sont faites toutes les humeurs naturelles, tant propres à nourrir, que non propres.

Le sang est l’humeur qui doit nourrir, mais il ne peut le faire qu’après avoir été purgé de deux sortes d’excréments, dont l’un est attiré par la vésicule du

INTRODUCTION

fiel, c’est la bile jaune, l’autre par la rate, c’est la bile noire. Ces deux humeurs sont naturelles, mais ne servent pas à la nutrition.

Le sang ainsi purgé est porté à toutes les parties du corps pour leur nourrissement, toutefois il n’est pas simple, car on y peut trouver encore les quatre humeurs, c’est-à-dire le sang proprement dit, le phlegme, la bile et l’atrabile, mais elles sont dans une proportion harmonique, tempérée, celle qui convient à la santé; si cette proportion n’existe pas, il y a maladie.

Le phlegme est un sang imparfait, qui peut devenir du sang par le fait de la chaleur naturelle du corps; c’est pour cela que la nature n’a destiné aucun lieu spécial pour le séparer du sang, comme la bile et l’atrabile.

Chaque humeur, étant formée par les quatre éléments, est dite être de la nature de l’élément qui est surabondant ou prépondérant dans sa composition.

Dans le sang, Y air est surabondant, le sang est donc chaud et humide comme l’air, il nourrit principalement les parties musculeuses, est distribué par les veines et artères et donne la chaleur à tout le corps.

Dans la bile jaune (xoXîi, cholere), le feu est surabondant, la bile est chaude et sèche comme le feu; elle excite la vertu expultrice des intestins, et nourrit les parties qui approchent le plus près de son naturel.

Dans Vatrabile, la hile noire (t^iXaiva yoVb, mélancholie), la terre est surabondante; l’atrabile est froide et sèche comme la terre, elle excite l’appétit et nourrit la rate, et toute autre partie qui lui est semblable en température, comme les os.

Dans la pituite phlegme), Veau est surabondante; la pituite est

froide et humide comme l’eau, elle nourrit le cerveau et toutes les parties froides et humides, elle modère le sang et aide le mouvement des articulations.

Je le répète, c’est le parfait mélange de ces humeurs, de leurs qualités, qui constitue la santé, c’est leur mélange inégal et la prédominance innaturelle de l’une d’elles ou de plusieurs qui constitue la maladie. -

D’après l’école dogmatique de Galien, les qualités de chaque corps dépendent de l’élément prédominant dans sa constitution. Beaugrand et Hahn ont donné, dans le Traité élémentaire d'hygiène de Becquerel, un tableau des qualités de certaines choses, que nous reproduisons ici, car il aide à comprendre les applications de la Théorie dogmatique.

1. Quand l’air est prédominant, les qualités dominantes sont l’humide et le chaud, c’est ce que l’on observe dans les climats tempérés, le printemps, le sang, l’enfant, le tempérament sanguin, les maladies sanguines.

2. Avec la prédominance du feu, c’est le chaud et le sec qui dominent, comme dans les climats chauds et secs, l’été, la bile, la jeunesse, le tempérament bilieux, les maladies bilieuses.

3. Avec la terre, c’est le sec et le froid, comme dans les climats secs et froids, l’automne, l’atrabile, l’âge viril, le tempérament mélancolique, les maladies cachectiques.

4. Avec l’eau, c’est le froid et l’humide, comme dans les climats froids et humides, l’iiiver, la pituite, la vieillesse, le tempérament pituiteux, les maladies catarrhales.

Il n’est pas difficile, écrivait Dechambre en 1886, de reconnaître la trace de

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ces vues dans ce qui se dit encore aujourd’hui sur les constitutions médicales, les maladies saisonnières et les maladies climatériques ; sur le tempérament bilieux des hommes du Sud, et le tempérament lymphatique des hommes du ’N'ord; sur les affections bilieuses de l’été et des climats chauds; sur les affections catarrhales de l’hiver et des climats froids; etc.

« Aux qualifications de sec et d’humide, rattachez, dit Michel Lévy, par une interprétation sincère de la pensée de Galien, les phénomènes de sécrétions plus ou moins actives des surfaces tégumentaires, etc. ; cela fait, au lieu d’hypothèse, vous reconnaissez, dans les tempéraments admis par le médecin de Pergame, des types d’organisation qui se sont souvent présentés à nos observations. »

Comme Aristote, Galien divise les parties des animaux en parties simples, similaires, et en parties composées, instrumentales, organiques (organes, membres).

D’après Galien, répétons-nous, la santé dépend de l’harmonie des quatre iiumeurs; alors elles se tempèrent les unes les autres, il y a équilibre parfait entre les éléments et leurs qualités. Mais en réalité l’harmonie parfaite est rare, et les mélanges imparfaits constituent les tempéraments. Il y a quatre tempéraments simples, les tempéraments sanguin, phlegmatique, bilieux, mélancholique et quatre tempéraments composés, suivant la prédominance de l’une ou de l’autre des qualités élémentaires, le froid, le chaud, etc. En outre des tempéraments généraux, Galien admet des tempéraments particuliers pour les organes, le cerveau, par exemple, est chaud ou froid, sec ou humide.

Le tempérament, que dans l’école dogmatique l’on appelle encore complexion, est donc un mélange, une harmonie, un accord des quatre qualités élémentaires, chaleur, froideur, humidité, siccité, lesquelles sont entre elles directement contraires. Cette harmonie est encore nommée par les Grecs, crase, euchémie, et le corps qui la possède est dit tempéré, il est d’un tempérament tempéré. La. tempérie, c’est l’état d’un corps tempéré; au lieu de tempérie, oh se sert quelquefois de l’expression de température, de tempérament {voj. p. 638).

A côté du tempérament tempéré, il y a le tempérament intempéré, dans lequel l’harmonie entre les qualités du corps cesse; le corps est dit intempéré ; on a alors Vintempérie, V intempérature.

La prédominance des humeurs varie selon l’âge, la saison, le climat, etc. Le sang est plus abondant au printemps et dans l’adolescence; la bile, en été et chez les adultes.

La théorie dogmatique s’inquiète beaucoup de toutes les conditions qui régissent le corps de l’homme; celles-ci sont comprises dans les choses dites naturelles, non naturelles et leurs annexes et dans les choses contre nature (voy. p. 9).

On entend par choses naturelles celles qui composent notre nature, il y eh a sept : les éléments, les tempéraments, les humeurs, les membres ou parties, les vertus ou facultés, les opérations ou fonctions et les esprits.; ces choses naturelles représentent V anatomie qUo. physiologie L

1. La vertu ou faculté est une cause efOciente dépendant du tempérament de la partie et faisant quelque action. Uaction ou fonction ou opération est un mouvement actif pro-

INTRODUCTION

Les choses non naturelles, qui constituent l'hygiène, sont celles, qui, bien ordonnées, conservent la santé, et qui la détruisent lorsqu’elles ne sont pas prises avec ordre. Il y en a six : l’air, le boire et le manger, le mouvement et le repos, le dormir et le veiller, l’excrétion et la rétention, et les passions ou affections de l’âme.

Les choses annexes aux non naturelles sont cinq ; le temps ou la saison de l’année, la région, le coït, l’état ou la condition des personnes (la profession), le bain et la coutume (les habitudes).

Par les choses contre nature qui constituent la pathologie, on entend celles qui détruisent la disposition naturelle des corps, elles sont trois : les maladies, les causes et les signes.

La cause de la '^maladie est un trouble contre nature qui précède et fait la maladie; elle est divisée en externe et interne. L'interne est subdivisée en antécédente et conjointe. L'antécédente est celle qui précède la maladie; la conjointe fait immédiatement et actuellement la maladie. De toutes ces causes, les unes sont nées avec nous, les autres sont venues depuis notre naissance.

« Le chirurgien, dit Guy, est informé des intentions curatives, par les indications prises des choses contre nature, premièrement, et conséquemment des choses naturelles, non naturelles et de leurs annexes. »

L’indication méthodique est une conduite ou voie sûre pour parvenir à quelque intention, qui guide et conduit le chirurgien à conserver, préserver ou guérir. Or il y a plusieurs espèces d’indications, comme dit Guy; la première est des choses contre nature, puis viennent celtes des choses naturelles, non naturelles et leurs annexes.

Le manquement aux choses dites non naturelles, à l’hygiène, amène les maladies. Elles se manifestent dans les solides similaires, en ce qu’ils pèchent par le défaut d’harmonie de leurs qualités élémentaires, par des intempéries, tantôt .simples (chaudes, sèches, etc.), tantôt composées deux à deux (chaudes et humides, etc.).

Quant aux humeurs, elles sont altérées par excès, par diminution, ou bien dans leur composition : ces altérations sont aussi des intempéries. Les vices de composition, de crase, appartiennent aux humeurs autres que le sang et constituent les cacochymies (xaxoç, mauvais, yygM, suc), et acrimonies, etc.

La plupart des maladies, disons-nous, dépendent primitivement ou secondairement de l’excès, de la diminution ou de l’altération des quatre humeurs fondamentales.

L’excès constitue la pléthore, celle-ci est sanguine, ou bilieuse, pituitaire,, atrabilaire; la vraie pléthore est la sanguine, celle-ci n’altère pas la qualité des autres humeurs, tandis que les pléthores bilieuses, pituiteuses ou atrabilaires, infectent tous les liquides et jusqu’au sang, qui peut produire alors la cacochymie générale.

La bile, la pituite, l’atrabile peuvent être altérées aussi dans leur composition.

venant de la faculté. 1! esprit est une substance subtile, aérée, transparente et luisante, faite de la partie du sang la plus légère et la plus ténue. L’esprit est ordinairement fait triple, animal, vital et naturel.

LA CHIRURGIE AVANT LE XIV® S