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et les lames vertébrales soient assurés d’une manière intime.

Très souvent les greffons latero épineux ne reposent pas directement sur des lames dont l’avivement n’a pas été suffisant. Dans la technique d’Albee, au contraire, la fente pratiquée dans les apophyses épineuses permet un contact intime. A

Il en est de même, évidemment, dans le cas de résection des apophyses épineuses. | |

Les 42 observations que nous présentons comme base de ce travail ont toutes été pratiquées sous anesthésie locale.

Pourquoi l’anesthésie locale et pourquoi avoir abandonné la classique anesthésie générale ?

Il -est admis et prouvé surabondamment que lanesthésie générale provoque une réaction importante qui même chez un sujet sain par ailleurs et non débilité (appendicectomie ou cure radicale de hernie par exemple) soumet l’organisme à une rude épreuve par cette sorte. d'intoxication massive par l’anesthésique qui provoque les vomissements qui sont la règle au cours de l'intervention ou ‘après Pintervention. Or nous sommes en présence d’une bacillaire chez qui les effets nocifs de cette anesthésie vont être sensiblement multipliés. are

L’anesthésie locale permettra au malade d'éviter ces inconvénients. Le choc opératoire est extrêmement réduit et l’on peut dire que VlPopéré, sort de la salle d’interventions dans le même état de résistante qu’au moment où il y est entré.

Comment se pratique cette anesthésie.

Elle se pratique après une anesthésie de base fait: au Grau du Roi au Duna 13 ou Scophedal, destinée à réduire encore le choc opératoire.

Sa technique comprend tout d’abord anesthésie cutanée par injections intra-dermiques, puis l’anesthésie sous-cutanée suivie de l'injection intra musculaire de la solution anesthésique. On termine par linfiltration des ligaments interosseux.

On peut dire que cette anesthésie est excellente et que la douleur pendant l'intervention est pratiquement nulle. L’intervention se poursuit après l’anesthésie par la création du lit du greffon.

Pour cela nous avons rejeté l'usage de la scie électrique ou du ciseau-godille de Huc pour employer le ciseau frappé qui permet de bien mieux se rendre compte et de la profondeur obtenue et de l'angle du ciseau.

Les chocs portés sur le ciseau sont évidemment dosés en raison

du fait que nous agissons sur la région médullaire. Le:

À \ 0 À Tes choc médullaire ainsi créé et qui devrait amener une redoutable hypotension, n’est pas une conséquence que nous ayons observée fréquemment malgré les mesures systématiques faites au cours des interventions. Une seule fois la maxima

est descendue à 9 cm. 1/2 après être partie de 13 cm. 1/2,

mais deux Mn de Pressyl l’ont ramenée à :11 om. jusqu’à la fin de Pintervention.

Nous mavons noté aucun accident grave d’origine médullaire.

À ‘signaler seulement deux cas de constipation opiniâtre ayant duré six jours chez un malade et cinq jours chez Pautre.

La prise du greffon tibial se fera également au ciseau frappé plutot qu’à la scie électrique ralliant en cela lopinion de Richard. AO RATE 1

« On prélève d'ordinaire le greffon à la face interne du

tibia après taille d’un large lambeau cutané à base postérieure

puisque l’anatomie nous apprend que la peau de cette région recoit ses artères de l'arrière.

Nous avons l'habitude de ne pas utiliser la scie électrique pour deux raisons : la première peut être théorique mais au moins défendable est que l’échauffement produit par la scie bouche les canaux de Havers et nécrose au moins sur une certaine épaisseur les bords du greffon. La seconde à

nôtre sens beaucoup plus importante est qu’il n’est pas pos-

sible de prélever à simplement flexible.

Il est donc avantageux de $e servir toujours du ciseau frappé pour en avoir une plus grande habitude et le manier avec plus de dextérité ; un ciseau large coupant bien, permet d'obtenir toutes les variétés de greffons en ce qui concerne la forme, l’épaisseur, le prélèvement ainsi effectué est rapide facile avec un peu d'habitude ; il suffit d’avoir assisté un certain nombre de fois à l’emploi d’une scie rotative même maniée par un chirurgien entrainé pour convenir que laccrochage d’un champ ou d’une compresse par la scie, une échappée vers la peau, les éclaboussures de sang, de sérum, couvrant la face de l’opérateur et de son aide sont tout à la faveur du procédé du ciseau frappé, simple, élégant, et aussi rapide ». |

On peut prélever un greffon souple ou rigide selon les cas et comprenant le périoste plus une quantité plus où moins importante de substance osseuse, le prélèvement pouvant aller jusqu’à la cavité médullaire de Pos.

Le périoste est certainement la partie la plus importante du greffon comme le prouvent les expériences que Haldeman

la scie électrique un greffon souple ou

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a tentées sur 22 lapins chez lesquels il a utilisé des greffons tibiaux ou péroniers qui furent soit totaux, soit ostéopériostés, soit osseux proprement dits, et dont il a suivi Meet la radiographie.

: Le périoste, écrit-il, est l’élément le plus important de la greffe osseuse, tant en ce qui concerne la formation du cal, que la survivance de la greffe ».

On note parfois au moment de la prise du greffon, quelques phénomènes douloureux s’irradiant, le plus souvent vers le genou, pouvant provenir des chocs assez violents exercés sur un membre portant à faux.

On remédiera facilement à cet inconvénient en changeant simplement la position du membre.

Avantage, à ce sujet, de l’anesthésie locale, qui permet au malade d’avertir les opérateurs des phénomènes douloureux qu’il ressent et éviter ainsi une entorse qui serait toujours fâcheuse.

Le greffon est ensuite soigneusement placé dans son lit, les muscles arrimés par des points de catgut, l’aponévrose maintenue par un surjet.

Pendant l'opération on assure une surveillance PER nente du pouls et de la tension artérielle

Donc intervention très peu choquante, ton sanglante. L’anesthésie de base préalable réduisant encore les quelques risques de choc que l’on pourrait avoir.

Néanmoins il convient de garder à sa portée pendant Popération de l’éphédrine injectable en cas de fléchissement tensionnel.

Dans le cas d’une gibbosite trop importante notre technique restera la même mais selon l'intensité de cette gibbosité nous emploierons un greffon souple ou deux greffons accolés bout à bout et formant entre eux un angle marqué.

Conclusions

Nous présentons un travail où rien de nouveau mn’est apporté, ce n’est seulement que l'exposé et le commentaire de la méthode opératoire employée au Sanatorium du Grau du Roi avec succès comme le montrent les observations ci dessous.

Aussi nous nous excusons d’insister sur le fait primordial à notre sens, que le mal de Pott en ce qui concerne sa thérapeutique chirurgicale doit être envisagé d’abord et avant tout, sous l’angle de la phtisiologie et que la greffe d’Albee sous anesthésie locale que nous ne préconisons qu'après avoir écarté les autres modes d'intervention parceque trop