IL. -— POSITION DE L'ULCÈRE PERFORÉ BOUCHE

Le siège de l’ulcère est important à connaître pour deux raisons : d’abord parce qu’en certains endroits son extériorisation est rare, ensuite parce qu’il nous permettra d’éliminer le cancer.

Les statistiques nous affirment que, dans 75 % des cas (Delagenière est nettement en dessous de ce chiffre avec 37 %), l’'ulcère se situe à la portion verticale de la petite courbure, portion moyenne et particulièrement sur sa face postérieure. Dans 25 % des cas, on le retrouve sur la face antérieure de l'estomac. Cette situation, quasi élective sur la petite courbure, nous permet d'éliminer bon nombre de niches douteuses.

Mais c’est surtout pour le diagnostic différentiel avec le cancer que la situation de la niche va nous servir.

Pour R. A. Gutmann, le siège de l’ulcus sur la petite courbure a une signification très nette quant au caractère de gravité ou de bénignité de l’ulcère. Il est en cela opposé aux Américains qui se basent uniquement sur la taille de la niche.

R. A. Gutmann divise la petite courbure en trois secteurs : la région du cardia, la portion verticale et la portion horizontale prépylorique. C’est sur la seconde que l’on rencontre le plus souvent les niches ulcéreuses. Le cancer y est exceptionnel.

Il ajoute à ce signe le test thérapeutique que nous nous permettrons de rapporter ici vu son intérêt :

Disparition des signes cliniques et radiologiques à la fin de la poussée : lésion certainement bénigne;

Disparition des signes cliniques et radiologiques sous l'influence du traitement très actif : lésion bénigne avec certitude pratiquement absolue;

Disparition des signes cliniques avec diminution des signes radiologiques : lésion peut-être bénigne;

Disparition des signes cliniques, RÉTAS ASE des signes radiologiques : lésion suspecte;

Persistance des signes cliniques et radiologiques : lésion extrêmement suspecte ;

Persistance des signes cliniques, augmentation progressive des signes radiologiques : cancer certain;

Disparition des signes cliniques, augmentation des signes radiologiques malgré le traitement : cancer pratiquement certain.

Ces données sont très importantes car elles ne modifient en rien notre ligne de conduite, en ce sens qu’elles nous obligent de toute façon à instituer un traitement d’essai. Le fait d’avoir affaire à une niche de Haudek, dont la taille ou la position nous donne quelques inquiétudes, ne nous empêchera pas de tenter le traitement médical.