IV. — RADIOLOGIE

Elle va nous fournir des signes de première importance. Les images formées par l’ulcère seront d’aspect variable et, bien souvent, nous n’aurons pas une niche de Haudek. Mais il existe des signes de certitude qu’il sera bon de rechercher, même en présence d’une niche ulcéreuse banale

sil

1° La fixité de la tache de bismuth, que l’on ne peut mobiliser par la palpation ou la manœuvre de Chilaïditi.

Signalons cependant que, dans le cas d’ulcération du pancréas, la niche peut monter ou descendre de 3 ou 4 centimètres, entraînant l’organe avec elle.

Dans le cas de perforation du foie, l’estomac suit le diaphragme dans ses mouvements, légèrement attiré vers la droite. La petite courbure est rétractée sur elle-même par les adhérences, et l’on a alors des images «en escargot, en cornue ».

2° La persistance de l’image à plusieurs examens suffisamment éloignés les uns des autres. Il faudra multiplier les clichés, pris à plusieurs jours d’intervalle. On doit voir la niche très longtemps après le début de l'évacuation, et même après l’évacuation. L’ulcère reste alors suspendu en quelque sorte à la muqueuse gastrique. La lésion se trouvant fréquemment à la face postérieure de la petite courbure, il sera bon de pratiquer un examen, le sujet étant couché, de manière à remplir la niche avec la substance opaque, et d'examiner ensuite le malade en position oblique antérieure droite.

3° La séparation de la tache de bismuth du reste de l'estomac par un espace clair.

Signalons que dans des travaux déjà anciens, à une époque où la radiologie gastrique était encore à ses débuts et où on avait une beaucoup moins grande expérience chirurgicale des ulcères, Loeper donnait ce signe comme pathognomonique.

4° De même Faulhaber affirmait que la biloculation gastrique par encoche de la grande courbure était indispensable au diagnostic (lestomac prenant alors la forme d’un sablier : « sanduchmagen »).

Il disait à l’époque : « Dans tous les cas de niche symptôme en ressaut, avec un estomac en forme de sablier, je considère ce signe comme révélateur ».

Ce symptôme n’a de valeur que lorsqu'il ne s’agit pas

d’un phénomène transitoire, périodique, mais d’une modification organique, permanente, ne cédant pas aux antispasmodique et due à une rétraction en bloc de la muqueuse sous l’influence des adhérences.

Mais létude radiologique et gastroscopique que nous avons faite dans les précédents paragraphes a montré que ces signes ne sont que des signes de probabilité et non de certitude.