A): CR IL ANATOMIE MICROSCOPIQUE

Le “premier travail histologique sur la grossesse interstitielle est dû à Ulesko Stroganowa. Depuis, un certain nombre d'auteurs l’ont imité, de sorte que nous pouvons nous faire une idée assez exacte de la structure microscopique du sac ovulaire.

L'oeuf se trouve dans une cavité limitée directement par la musculature de la paroi utérine, sans interposition d'aucune muqueuse ou caduque vraie. Un certain nombre d'auteurs croient cependant qu’elle existe, d’autres pensent qu’elle s’est atrophiée. Il est donc intéressant d'étudier si vraiment il existe ou non une caduque dans le sac ovulaire de la grossesse interstitielle, cette étude constituera la première partie de ce chapitre. La musculature environnante a subi quelques modifications du fait de la nidation, l’étude de ces dernières constituera la deuxième partie.

A) Se forme-t-il une caduque dans la cavité foetale in-

terstitielle?

Cette question est fort discutée. La présence d'éléments déciduaux est niée par beaucoup d'auteurs Henckel, Hensius, Strobach, Fromm, Léopold, Wolff, Ulesko-Stroganowa, Tanszk, Füth, Heimann, Weinbrenner, Fränkel. Popel même en fait un signe diagnostic différentiel avec la grossesse dans une corne utérine. Sa présence, au contraire, est affirmée par un nombre non moins considérable d'auteurs; Martin, Webster, Gebhart, Orthmann, Franqué et Garkisch, Lequeux. Lesquels ont raison?

Emsmann a bien constaté des cellules ressemblant à des cellules déciduales, mais il les fait dériver du syncitium. Bosse rencontre des cellules volumineuses avec de gros noyaux qu'il fait provenir de la muqueuse tubaire. Léopold a observé aussi ces cellules déciduales. Lequeux

SCNUT

a nettement pu voir qu'il existait une couche musculaire interposée entre deux caduques dans un cas de grossesse interstitielle. De ces deux caduques, l’une, la caduque utérine était peu proliférante, elle possédait peu de glandes, l’autre, la caduque du sac ovulaire moins épaisse, paraisait nettement déorganisée par l'invasion villeuse. se, paraissait nettément désorganisée par l'invasion villeuse. ovulaire, péritoine, musculature et caduque. Von Franqué et Garkisch notent des transformations déciduales dans certains vaisseaux artères et veines. Glaesmer a aussi observé des cellules déciduales, Waegeli également. Schmitt tout récemment, les décrit dans ses deux cas. Enfin Lecène, à la Société d'Obstétrique, de Gynécologie et de Pédiatrie dans ses recherches, a montré que la caduque du sac ovulaire pouvait manquer ou exister, et que lorsqu'elle existait il pouvait être difficile de la différencier de la fausse caduque des dysménorrhées membraneuses.

Ces constatations sont tout de même intéressantes. L'étude des phénomènes de nidation dans les grossesses tubaires en général, nous donnera un autre argument, car il nous sera permis de raisonner par analogie.

L'oeuf, une fois en contact avec la muqeuse tubaire, est entouré d’une enveloppe conjonctive et musculaire, une invasion de cellules ressemblant aux cellules syncitiales se produit dans cette paroi. Pour Cornil et Veit, ce sont de vraies cellules ‘déciduales. Aucune caduque ne se forme pour Werth et Aschoff, ce ne sont pas de vraies cellules déciduales. Lequeux, dans un cas, a rencontré une vraie caduque tubaire; Schmitt (1925) en a aussi constaté une. Il semble donc bien que l'existence de cette dernière soit plus que probable. S'il en est ainsi dans la grossesse tubaire, pourquoi n'en serait-il pas de même dans la grossesse interstitielle?

Nous sommes fortement poussé à croire que la grossesse interstitielle comme la grossesse tubaire appelle la for-