DONS LUE
mation d’une caduque ou tout au moins qu’elle provoque une réaction déciduale très nette. Les cas où elle manque totalement peuvent s'expliquer ainsi: au début, il s’est formé une réaction caducale, mais celle-ci peut devenir la proie d’une atrophie secondaire, atrophie par déstruction ou atrophie par compression. La description de Lequeux, dans laquelle la caduque du sac ovulaire était envahie par des villosités qui la détruisaient, est en faveur d’une atrophie par destruction.
L'examen de la muqueuse utérine, dans les cas de grossesse interstitielle, a montré l'existence d'une caduque utérine bien développée. Tous les auteurs, sauf quelques rares exceptions, sont de cet avis. Dans les cas ou une caduque utérine n’a pas été trouvée, nous pensons qu’elle a été expulsée.
Quant à l’origine de ces cellules déciduales, nous ne pouvons nous prononcer. Viennent-elles des cellules conjonctives ou des cellules musculaires? Nous ne pouvons conclure.
B) Modifications de la musculature.
La musculature de l’utérus, par suite de la nidation interstitielle, s’hypertrophie, le nombre des fibres augmente, à cette hypertrophie prennent aussi part les cellules conjontives. C’est surtout au niveau de la corne gravide que cette hypertrophie est la plus marquée et là encore il y a des différences. L’hypertrophie se fait surtout au niveau de la base d'implantation de la tumeur gravide. Dans le reste de l'utérus, l’'hyperplasie est moins marquée; dans certains cas, elle est totalement absente, comme dans le tout récent cas de Schmitt. ;
La musculature environnant le sac ovulaire «est le siège d’une vascularisation intense, les vaisseaux néoformés sont parfois si nombreux que même macroscopiquement ils se remarquent, mais et surtout elle est infiltrée par les villosités choriales qui se prolongent à travers les fibres
DMEQU Lee
par des travées syncitiales, tout d'abord, puis plus loin par des cellules syncitiales isolées, les dissocient et les détruisent si bien qu'à l’hypertrophie primitive va succéder une atrophie de la paroi et amener la rupture. Examinons avec plus de soin ces cellules envahissantes, celà nous permettra de donner quelques précisions sur Jes causes de la rupture du sac ovulaire.
Les cellules formant l’épithélium des villosités choriales sont douées d’un pouvoir pénétrant tel, qu'elles peuvent traverser les parois des vaisseaux et venir faire hernie dans leur lumière. Un grand nombre de fois ce pouvoir infiltrant a été signalé dans la littérature. Fromme a vu les villosités dans les veines. Ulesko-Stroganowa les signale même jusque sous le péritoine. Bien avant, Léopold avait observé un envahissement et une obstruction par des villosités choriales des vaisseaux entourant le sac foetal.
En outre de ce pouvoir envahissant, ces cellules possèdent également un pouvoir destructif. Maintes fois, il a été signalé des signes de dégénérescence des cellules musculaires, leur protoplasme était plus trouble, leurs contours moins nets, les noyaux se coloraient moins bien. Cette influence destructive n’est pas admise par tout le monde. Raschkes soutient que les cellules de Langhans arrivent dans la profondeur uniquement par suite des contractions musculaires. |
L'origine de ces cellules envahissantes est aussi discutée. Cellules syncitiales ou cellules de Langhans? Henckel écrit qu'à certains endroits les cellules de la couche de Langhans se métamorphosaient en cellules syncitiales. Glaesmer leur donne une origine également syncitiale. Raschkes, Ulesko-Stroganowa et Weinbrenner sont d'avis contraire; pour eux, elles proviennent à coup sür des villo-.
sités choriales dépourvues de leur syncitium là où elles s'infiltrent dans la musculature. Elles proviennent donc d’une vive prolifération des cellules de Langhans,
