Observation clinique

Mme Fr” TES No 500 21::8#13 Antécédents — Pleurésie à 17 ans, un accouchement normal à terme en 1912, une fausse couche de 2 mois, en janvier 1913.

Menstruation — Premières règles à 15 ans, toujours régulières toutes les 4 semaines, durée 5 jours, abondantes, non douloureuses. Dernières règles du 9 au 16 juin. Anamnèse — Depuis quelques jours la malade se sent faible. Le 25 juillet, après de violents maux de tête, se met à saigner brusquement. Elle fait appeler une sage-femme qui tamponne. L'hémorragie s'arrête et tout rentre dans l'ordre, fait son travail comme de coutume. Le 8 août, en allant à la selle, est soudainement prise de douleurs d’une extrême violence dans le bas ventre, mais surtout à droite. Coup ‘sur coup, elle vomit plusieurs fois, se sent faiblir de plus en plus et s’alite immédiatement. Fait venir un médecin qui d'urgence l’adresse à la clinique.

A, ee

Examen — Femme de bonne constitution, en bon état de putrition. Pouls extrêmement rapide et filiforme. Grande bâleur des téguments et des muqueuses.

Abdomen ballonné, très sensible à la palpation. La percussion révèle une matité au-dessus de la symphyse, celle-ci se modifie si l’on fait changer de position la femme.

Examen gynécologique. Vulve fermée. Col mou, orifice externe fermé devant l'axe, avec fort écoulement Sanguin. Utérus semble en rétro-flexion, mais pas délimitable à cause de la raideur et de la sensibilité de la paroi abdominale. Culs de sac latéraux sensibles. Dans le Douglas, on sent une infiltration forte, qui se prolonge légèrement à droite et qui peut atteindre le volume d’une pomme, extrême sensibilité.

L'opération est décidée immédiatement, on va intervenir.

Il. Opération.

Laparotomie médiane sous-ombilicale. Aussitôt le ventre ouvert, on remarque à la corne droite de l'utérus rétrofléchi, agrandi et mou une tumeur du volume d’une pomme adhérente avec le péritoine et les intestins. On détache avec précautions les adhérences et on apercoit du sang en assez grande quantité. Après avoir soulevé l'utérus la tumeur siège bien dans la corne droite de l’utérus qu’elle déforme vers la droite, sa taille est celle d’u- ne noix, La trompe est entièrement libre et se fixe sans augmenter de volume.

Excision de la corne utérine droite. Ablation de la trompe droite. On laisse l'ovaire qui ne présente rien de particulier. Suture de la plaie utérine. Péritonisation après ligature du moignon tubaire.

Rien aux annexes gauches, mais l’autre trompe semble fermée. à

Fermeture de la paroi.

Suites- normales.

A LC NS