OBSERVATION VII

Grossesse extra-utérine interstitielle. Laparotomie pour rupture, 20 jours après la fin des dernières règles. Inondation péritonéale. Excision de l'angle utérin gauche avee resection de la trompe gauche. Guérison. On trouve le trajet de la trompe dans la paroi du sac ovulaire.

1 —— Observation Clinique.

Mme. H...….…. 26 ans. No 395. 19.6.21.

Antécédents — Pas d'accouchement ni de fausse - couche. Menstruation — Reglée à 14 ans irrégulièrement, toujours plus que 4 semaines, durée 3 à 4 jours, d’abondance moyenne, sans douleurs. Dernières règles il y a 3 semaines; avant dernières règles fin avril.

Anamnèse — Prétend avoir eu ses règles sans interruption dans les derniers mois. Depuis ses dernières époques, elle perd du sang peu abondamment et ressent quelques douleurs vagues dans le bas ventre. Elle consulte un médecin qui lui prescrit du repos et des gouttes. Continue à travailler malgré tout. Hier matin, en allant à la selle, elle est prise d'une douleur subite et très violente dans le bas-ventre. Sentant qu'elle va s'évanouir elle est obligée de se coucher immédiatement. A plusieurs reprises, elle est prise d'accès de faiblesse. Elle devient de plus en plus pâle. Le médecin appelé crut d’abord à une affection rénale car les douleurs étaient localisées à la région lombaire, mais, après un examen gynécologique, l'envoie à la clinique pour grossesse ectopique rompue. La malade nie la possibilité d’une grossesse, elle avoue cependant avoir eu des rapports.

Examen — Anémie générale ‘ très prononcée, muqueuses et téguments décolorés. Poul petit et rapide, température 3604.

Abdomen légèrement saillant dans les parties inférieures, douloureux au palper. A un travers de doigt audessus de la symphyse et s'étendant dans les deux fosses iliaques, on sent une résistence. Matité nette à la percussion dans cette même zône.

À l'examen gynécologique les parties externes sont très pâles, il n’y a aucune perte sanguine. Au toucher, le col est fermé comme celui d’une nullipare, les culs de sac sont très sensibles, l’utérus n’est pas limitable mais on ne sent rien de particulier.

Pensant qu'il s’agit d'une hémorragie interne par rupture de grossesse extra-utérine on se décide à intervenir immédiatement.

II — Opération.

Incision médiane. A travers le péritoine intact on voit du sang, celui-ci s'écoule aussitôt après l’incision, l’'épanchement sanguin est considérable une grande partie est coagulé. On nettoie aussi bien que possible la cavité abdominale de ses caillots. La trompe gauche apparaît alors près de son insertion utérine augmentée de volume, tuméfaction atteignant le volume d’une noisette, on pense alors qu'il s’agit d’une grossesse isthmique rompue. La corne utérine gauche est excisée, la trompe réséquée au niveau de sa partie médiane. Suture de l’utérus, suture et péritonisation du moignon tubaire.

L'ovaire gauche porte un corps jaune persistant. Les annexes droites possèdent un ovaire un peu plus petit. Suture de la paroi plan par plan.

Pendant l'opération, injection d'huile camphrée et infusion de 500 centimètres cubes de sérum artificiel. Le poul a toujours été bien frappé.

Suites - normales. .

OO