PIECE DOUNIA

Grossesse interstitielle gauche rupturée du 3° mois ayant évolué vers la trompe. Hystérectomie totale avec les annexes.

La pièce extripée représente tout l'utérus retiré par hystérectomie totale avec les deux annexes au complet. Sa forme est celle d’un ovoide allongé, dont le grand axe est dirigé de bas en haut et de droite à gauche, il mesure 15 centimètres, le petit axe lui est perpendiculaire et mesure 8 centimètres. L'épaisseur est de 6 centimètres. Son volume équivaut a celui d’un oeuf d'oie.

Elle représente l'utérus dilaté au niveau de sa corne gauche, laquelle porte une tumeur de la grosseur d’une petite pomme. L’implantation de cette tumeur située en plein muscle utérin a pour résultat de lui donner cette forme ovoîdale bien caractéristique de l'utérus des grossesses interstitielles. En effet le fond utérin est oblique de bas en haut et de droite à gauche, il fait avec une verticale un angle de 400 environ (signe de Simon Ruge) Les annexes du côté de la tumeur sont plus élevées que

celles du côté opposé, elles sont également plus distantes au niveau de leur point d'insertion. La trompe du côté non gravide, à droite par conséquent, s’insère à 3 centimètres au-dessus du pôle inférieur de la pièce, en direction verticale. La trompe du côté de la tumeur, au contraire, s’insère à 5 centimètres au-dessus de ce même pôle, sa longueur est aussi plus grande; de 7 centimètres à droite, elle passe à 9 à gauche, elle est également plus volumineuse, mais son point d'insertion sur la tumeur n’est pas augmenté de volume. Le ligament rond à droite prend naissance au même point que l'insertion de la trompe droite sur l'utérus; à gauche au contraire, du côté gravide, cette insertion est à 2 centimètres au-dessous de l'insertion de la trompe gauche et plus en dedans, de telle sorte que son lieu de naissance siège au niveau de la paroi antérieure de la tumeur dans sa partie inférieure mais au niveau de sa région médiane. Un plan sagittal passant par ce point diviserait la tumeur en deux portions égales. (Ce ligament est plus développé que celui du côté opposé. Le ligament de l'ovaire est lui aussi dérangé dans son insertion, tandis qu'à droite il nait à 1 centimètre du bord latéral droit de l'utérus, à gauche il

prend naissance à 2 centimètres du bord latéral opposé.

La face antérieure de la pièce est lisse, à la partie supérieure on devine la tumeur, celle-ci n’est séparée que par une très légère dépression du reste de l’utérus. En bas il existe encore le col utérin. La face postérieure a la méême configuration. La tumeur n'est pas mieux séparée de l'utérus, mais au niveau de la partie toute supérieure de cette face on remarque le lieu de la rupture. Celui-ci consiste en un orifice à bords déchiquetés et obstrués par du sang désséché. Son diamètre est de 1 centimètre.

Une coupe frontale faite dans cette pièce nous montre à la partie supérieure la tumeur gravide qui est régulière-

ment arrondie. Sa cavité est remplie par une masse compacte de sang désséché. On ne voit pas trace du foetus. La cavité utérine n’est pas intéressée par la coupe.

Dans ce cas l'évolution de la grossesse interstitielle s'est faite du côté de la cavité abdominale, comme c’est le cas de beaucoup le plus fréquent; mais en outre cette évolution s’est faite latéralement du côté de la trompe de sorte que le ligament rond qui classiqument se trouve du côté externe de la tumeur s’est trouvé reporté en dedans au niveau de la partie médiane.

A l'examen histologique d'une coupe faite dans la paroi supérieure de la tumeur on note les particularités suivantes: Au centre il existe une grande quantité de filaments fibrineux avec peu de globules blancs puis en se rapprochant de la périphérie des globules rouges augmentent, il apparaît également des villosités bien caractéristiques. Au fur et à mesure que l’on va vers l'extérieur elles deviennent de plus en plus nombreuses et plus allongées radiairement .En arrivant vers le muscle elles prennent contact avec lui et dissocient ses premières couches. Celuici a en effet une limite très irrégulière. Cette irrégularité est encore augmenté par la présence dans certaines places * <eulement de cellules à noyau clair et volumineux disposées en quelques couches et qui sont des cellules déciduales.

A l'intérieur de la paroi musculaire on rencontre très ñeu de travées syncitiales, par contre les vaisseaux sont très nombreux et entre les fibres il existe des amas fibrineux et globulaires les écartant les unes des autres.