NANTES

PIECE D I d/2

Grossesse extra-utérine interstitielle gauche du 3° mois \

à évolution vnrs la trompe enlevée par hystérectomie subtotale pour rupture de cette dernière.

La pièce représente la moitié supérieure d'un utérus portant au niveau de sa corne gauche une tumeur de Ia grosseur d’une noix verte avec ses deux annexes au complet.

La tumeur s’insère sur l'utérus par une base large en formant avec lui un léger sillon. Au niveau de sa paroi postérieure et à la partie supérieure de cette dernière il y a l’orifice de rupture qui est obstrué par du sang caillé, le diamètre de cet orifice atteint 8 mm. Les parois de la tumeur sont lisses, elles tranchent sur le reste des parois dr rines par leur couleur plus foncée.

L'implantation de’ cette tumeur a pour résultat de rendre oblique le fond de l'utérus (signe de Simon Ruge) et d'élever l'insertion des annexes de son côté. En effet la trompe du côté gravide c’est-à-dire la trompe gauche s’insère à 2 centimètres au moins au-dessus de celle du côté non gravide; de plus elle est un peu plus longue de 1 centimètre environ et plus volumineuse. Son insertion sur la tumeur ne se fait pas par une base large, elle semble méme être plus rétrécie à cet endroit. Le ligament rond a égaiement une insertion qui est modifiée au lieu de s’insérer immédiatement à côté du point d'implantation de la trompe sur l'utérus, comme celà existe à droite, il prend naissance à 2 centimètres au-dessous de l'insertion de la trompe gauche et à 1 centimètre en dedans. Par rapport à la tumeur le lieu de naissance du ligament rond se fait sur la paroi antérieure de celle-ci, mais sur sa moitié interne à

AMEL ET EN

la partie toute inférieure laissant ainsi la plus grande partie de la tumeur en dehors de lui. Il semble bien que son volume ait augmenté. Le ligament de l'ovaire est lui aussi plus interne par rapport au bord latéral que celui du côté opposé.

Une coupe frontale faite dans cette pièce nous offre à considérer la tumeur qui se limite régulièrement du reste du muscle utérin par une bande musculaire individualisée peu épaisse. Cette tumeur est remplie par du sang désséché. Au centre il existe une petite cavité. La coupe n'intéresse pas la cavité utérine, cependant dans la masse musculaire qui forme l'utérus, il existe de petites cavités kystiques au nombre de 4, cavités irrégulières et de petit volume.

Ici encore, comme dans le cas précédent, et peut-être d'une façon encore mieux marquée, l'évolution de la tumeur s’est faite du côté externe et plus particulièrement du côté de la trompe. Cette évolution dans cette direction a reporté en dedans le ligament de l'ovaire, qui aurait dû rester du côté externe. Ce cas et le cas précédent sont à rapprocher l’un de l’autre. Ce sont deux grossesses interstitielles, qui nous montrent que l'insertion du ligament rond dépend du siège-et de l’évolution de la grossesse.

L'examen histologique, ne nous a pas permis, de découvrir la trompe interstitielle, mais il nous a montré des modifications au niveau de la couche musculaire constituant les parois du sac ovulaire. C'est ainsi que l’on constate à l’intérieur du muscle entre les fibres des amas de cellules syncitiales avec leur noyau foncé et des amas sanguins. En outre, à la limite interne il existe des cellules déciduales, disposées en plusieurs couches et se distinguant des cellules syncitiales par leur protoplasme plus volumineux, par leur noyau plus clair. Cette réaction déciduale n'éxiste pas partout, on trouve de nombreux endroits où elle est to-

talement absente. Mais dans ces endroits à la place, il existe des villosités caractéristiques, qui intéressent les premières couches musculaires et qui semblent par leur croissance avoir détruit les cellules déciduales.