OBSERVATION II

(Congrès français de Chirurgie, Paris 1905: Frœlich)

Marie C... Sept ans. De Saint-Dié. Nous est amenée par ses parents, le 4 septembre 1905. L'enfant a marché à 1: mois. Elle a toujours boîté de la jambe droite. Cette claudication va en s’accentuant. Après une marche de 400 mètres, la fillette a besoin de se reposer. Une tante de lenfant, habitant Paris est atteinte d’une luxation congénitale double ; la-fillette est chétive, peu musclée et petite pour son âge. La marche est très mauvaise, le raccourcissement est de 3 centimètres et demi. La différence entre la circonférence de la cuisse luxée et de la cuisse droite est de 2 centimètres. La jambe qauche est en adduction. Légère scoliose dorsale qauche et lombaire droite.

Une radiographie montre la tête fémorale, à gauche, déformée, Le col est raccourci et, de plus, fléchi (coxa vara).

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La tête déborde légérement le col. L'ancienne cavité est peu profonde.

Le sommet de la tête dépasse de 3 centimètres et demi l’horizontale tirée par le cartilage en Y.

Le côté droit est tout à fait normal. La tête est située immédiatement au dessous de la ligne horizontale menée par le cartilage en Y.

Or l'enfant a été radiographié à deux ans et sur cette radiographie nous voyons que le déboîtement existait des deux côtés. Les sommets des têtes fémorales dépassent des deux côtés, de 2 centimètres environ le centre de la cavité cotyloïde et il est impossible d'attribuer à un côté un déboîtement plus considérable qu’à Pautre.

7 Septembre. — Réduction par la méthode de Lorenz (sous chloroforme) : Popération est facile, malgré lélévation de la tête et cela grâce au peu de développement musculaire. Immobilisation en abduction à go.

OBSERVATION HE (inédite) Luxation congénitale double quérie spontanément à droite (Service de M. le Professeur Frælich)

Yvonne M... 7 aus. Entrée le 26 avril 1920. Accouchement normal. L'enfant aurait marché à 18 mois. Les parents ne prêtèrent attention à la boîterie de lenfant que vers l’âge de trois ans. A ceite époque en effet l’enfant marchait en se dandinant légèrement. Les troubles étaient peu marqués, mais elle semblait fléchir plus du côté gauche que du côté droit. |

A Vâge de 4 ans lenfant fut radiographié par un radiographe de l’armée. La radiographie qui nous est présentée par les parents montre qu’il s’agit d’une luxation double, légère à droite (2 centimètres) plus prononcée à gauche (3 cenumètres). -

Radiographie faite à l’âge de 4 ans. À droite. On remarque en effet que le toit de la cavité cotyloïde est bien marqué. Le noyau de la tête est appuyé sur la limite qui sépare le toit du reste de Paile ilaque

A gauche. Par contre, le noyau céphalique a dépassé de : centimètre le rebord distal du toit.

Examen à l'entrée. A l'examen de l'enfant on consta'e

Ne a que l’on se trouve en présence d’une fillette d’apparence robuste, sans autre tare. Lorsqu'on la fait marcher devant nous, on constate qu’elle boîte en légère flexion du côté gauche

La mensuration du membre inférieur qauche donne 5o centimètres de l’épine iliaque A. S. à la malléole interne, À droite : 54 centimètres.

À gauche, le grand trochanter dépasse de 4 centimètres Ja ligne de Nélaton, la tête est à 6 centimètres au dessus de celle-ci. À droite, le grand trochanter dépasse d’environ 1/2 à 1 centimètre cette même ligne.

Alors qu’à gauche la tête n’est pas perceptible sous les vaisseaux fémoraux, elle l’est à droite.

En résumé le diagnostic posé est le suivant : Juxation congénitale gauche avec une ascension de 4 centimètres. ‘ Légère ascension du grand trochanter droit sans luxation apparente.

2° Radiographie. Une radiographie nouvelle montre les lésions suivantes :

1° Du côté droit la luxation s’est réduite : le centre de la tête est situé très peu au dessus du cartilage en Y. Le toit est bien formé, abritant une cavité cotyloïde à contours bien marqués.

2° Du côté qauche il y a un double contour et la cavité semble imparfaite. L’ascension de la tête est d’environ 4 centimètres. Le toit est plus oblique qu’à droite mais la cavité semble suffisamment pro‘onde. Il existe de plus une légère antétorsion de la tête et du col.

2T Avril. — Sous chloroforme réduction facile par les manœuvres habituelles. La tête ne tient pas en place d’ellemême. Position d’abduction dans tn plâtre du type habituel.

23 Septembre 1920. — Réduction parfaite. Genou un peu raide.