OO I^A GUERRE CONTEMPORAINE

La slalistique de l'armée anglaise établit que cette proportion de vénériens a été de 422 pour 1,000 en 1859, de 369 en 1860, de 356 en 1861, et de 330 en 1862, Il résulterait donc de ce rapprochement une différence notable en faveur de l'armée de l'Union.

Les ravages du scorbut n'ont pas été considérables: 1,328 cas et 9 décès pour la première année, 7,935 cas et 90 décès pour la deuxième. A ces derniers chiffres il faut probablement ajouter la plus grande part des 304 cas et des 31 décès par suite de purpura mentionnés pendant la deuxième année.

Un nombre aussi restreint de cas de scorbut (5 pour 1 ,000 hommes d'effectif la première année et 1 3 la deuxième) n'en est pas moins un fait bien remarquable et qui n'a pas de précédent dans l'histoire des armées. « Il faut indubitable- « ment, dit le rapporteur, l'attribuer à la quantité et à la « bonne qualité des rations du soldat, aux immenses appro « visionnements d'antiscorbutiques et de ressources médi- « cales réunies par les soins du gouvernement, et la haute « paie des simples soldats qui, étant bien supérieure à celle « des troupes des autres nations, pouvait être employée à « l'achat d'assaisonnements [pickles], de pommes, de fruits « secs, etc. Il en ressort incontestablement que nos soldats « ont été les mieux nourris du monde entier, et, de plus, ils « recevaient , à diverses époques et sur divers points, des « provisions recueillies et distribuées par des associations « volontaires et patriotiques, dont les secours, quoique lift mités par rapport à ceux qui étaient accordés par le « gouvernement, contribuaient néanmoins â augmenter « notablement le bien-être des soldats (1). »

(1) La ration du soldat américain se compose de : pain ou farine de froment, 692 grammes; bœuf frais ou sale, 625 grammes; ou porc salé ou fumé, 375 grammes ; pommes de terre, oOO grammes, alternant avec du riz, 56 grammes; café, .56 grammes; ou thé, 2 grammes, et sucre,

Telles sont les considérations les plus importantes que le rapporteur a développées â l'occasion des documents statistiques dont il présente le programme, qu'il nous eût été impossible de reproduire en entier sans sortir du cadre d'un simple examen analytique. Son travail est continué, comme nous l'avons déjà dit, par une revue sommaire des préparations et des collections déposées au Musée de médecine militaire, et il se termine par la description accompagnée d'un grand nombre de plans de l'organisatiao et de la construction des hôpitaux.

§2. — SYSTÈME HOSPITALIER. — OR&ANISATION ET CONSTRUCTION DES HOPITAUX.

La collection des documents concernant la construction, l'organisation et l'administration des hôpitaux est extrêmement riche et complète. Elle comprend les nombreux rapports qui ont trait à ce sujet, et les plans et descriptions de tous les principaux hôpitaux qui ont été organisés pendant la guerre, fournis par les chirurgiens en chef au chirurgien général, et par les inspecteurs médicaux au médecin inspecteur général.

« Avec cette immense quantité de matériaux, il sera possible de faire une histoire complète et fidèle du système hos-

96 grammes. (W. Hammond. A Treatiseon Hygiène with spécial référence to the Military service ; Ph\\sLàe\i)hie 1863).

Une soupe au bœuf pour 50 hommes se compose de: bœuf coupé en morceaux de quatre ou cinq livres, 35 livres; légumes frais ou desséchés, 3 livres; riz, 4 livres; farine, sucre et sel de chaque 3/4; eau 8 gallons.' Une soupe aux haricots pour 50 hommes, contient : haricots, 4 quarts! lard ou porc, 15 livres; oignons, 3; eau, 8 gallons. (F. il. Halmilton,' , A Treatise on Mililary surgery and Hygiène. New-York, 1865.)

°° LA GUERRE CONTEMPOUAINE.

pitalier et de ses transformations, en y joignant la constrnction des hôpitaux et leur administration. Uae pareille histoire sera d'un prix inestimable dans les guerres futures , et elle contient une foule d'appUcations aux hôpitaux de la population civile. Jamais, avant cette époque, dans l'histoire du monde, il n'y a eu un aussi vaste système d'hôpitaux organisés en si peu de temps. Jamais, avant cette époque, on ne vit en temps de guerre de pareils établissements aussi peu encombrés et si largement installés. Mais ce qui lésa distingués surtout des hôpitaux des autres nations, c'est qu'ils étaient sous le commandement des officiers du corps médical. En effet, au lieu de placer à la tête de ces établissements destinés au traitement des maladies et des blessures, des officiers mihtaires qui, quelles que soient leurs autres qualités, ne peuvent pas comprendre toutes les exigences de la science médicale, et qui, avec les meilleures intentions du monde, peuvent entraver sérieusement l'action du chirurgien comme malheureusement le cas s'est présenté pendant la guerre de Crimée, et depuis cette époque dans les hôpitaux d'Angleterre, le gouvernement des Etats-Unis, avec un sage discernement, a voulu que le chirurgien fût le commandant de l'hôpital (4); et ainsi, tout en le rendant responsable des résultats de son administration, a voulu mettre en son pouvoir les moyens d'arriver à des résultats favorables. Le corps médical peut montrer avec orgueil les conséquences de cette manière libérale de procéder. »

« Jamais auparavant, dans l'histoire du monde, la mortalité dans les hôpitaux militaires n'a été aussi faible, et jamais de pareils établissements n'avaient aussi complètement échappé aux maladies qui naissent dans leur enceinte. »

Les bâtiments hospitaliers dont on s'est servi au com-

(1) t Our Government, with a wiser discrétion, made the surgeon tlie commandant of the hospilal. • (page 152).

mencement de la guerre, et même pendant tout son cours, à la suite de certaines éventualités, avaient été élevés pour d'autres destinations ; édifices publics , écoles , églises , hôtels, magasins, manufactures et demeures particulières ont été disposés à cet effet, suivant que l'ont exigé les circonstances. Mais, peu à peu, des pavillons en bois, élevés spécialement pour cet objet, sont devenus d'un usage très répandu et à la fin la majorité des hôpitaux généraux appartenaient à cette classe. L'introduction de ces pavillons hospitaliers n'a pu être l'œuvre d'un seul homme en partiticulier. Primitivement inspirés par l'expérience des Européens, ils "furent élevés sur tous les points du pays, sous la direction de divers ofiBciers du corps médical, quelques-uns par ordre du chirurgien général, les autres par celui des commandants locaux- Les nécessités du service et l'expérience croissante suggérèrent de nombreuses améliorations progressives, et vers le commencement de l'été de 1864, une circulaire émanée du département de la guerre prescrivait l'uniformité pour un certain nombre de points essentiels. Tracer cette évolution graduelle de la construction des hôpitaux n'entre pas naturellement dans notre cadre , mais comme la circulaire du 20 juillet 1864 donne en peu de mots une idée du système arrivé à son complet développement, nous allons la reproduire (1 ) :

(1) Département de la guerre, le 20 juillet 1864.

Les instructions suivantes sont publiées pour servir de guide aux ofaciers chargés de la construction des hôpitaux généraux : on ne devra s'en écarter que dans les cas d'impérieuse nécessité. Les bâtiments ne seront admis et occupés pour le service hospitalier qu'après un sérieux examen et l'approbation d'un inspecteur médical désigné pour cet office; et tous les changements seront faits suivant les plans qu'il fournira et qui auront été approuvés parle chirurgien-général.

E.-M. Stanton.

Secrétaire de la guerre.

LA GCERBE CONTEMPOEAINE

Situation. - L'Hôpital devrait êlre situé sur une plaine bien sèche, avec un sous-sol de gravier, et d'une étendue suffisamment proportionnée aux constructions à élever. La position devrait être élevée; aussi éloignée que possible de marais ou autres causes de lièvre, et pouvant fournir une quantité suffisante d'eau pure.

Plan. - Les hôpitaux généraux seront construits d'après le principe des pavillons détachés-, chaque salle ayant un bâtiment séparé avec des hts pour 60 malades. Outre les salles, il y aura des bâtiments détachés pour chacun des services suivants: bâtiment de l'administration générale , salles à manger et cuisines pour les malades, salles à manger et cuisines pour les officiers, buanderie, magasin du commissaire et du quartier maître, magasin des havre-sacs, corps de garde , bâtiment pour les morts, quartiers pour les infirmières, chapelle, salle d'opération, écurie. Les salles, le bâtiment de l'administration, les cuisines, les réfectoires et la chapelle seront reliés par des promenades couvertes qui auront des planchers, mais qui ne seront pas fermées sur les côtés.

Aucun plan général pour la disposition des bâtiments ne peut être tracé, puisque la conformation variable et les dimensions des terrains ne permettent pas de s'attacher à un plan uniforme. Les salles pourront être disposées « en échelon » sur deux lignes convergentes formant un V, — dans ce cas, le bâtiment de l'administration serait à la pointe du V, les autres bâtiments entre les branches-, ou comme les rayons partant du contour d'un cercle, d'une ellipse ou d'une circonférence allongée-, -— dans ce cas le bâtiment de l'administration serait un des rayons, les autres seraient dans l'enceinte ; ou bien parallèlement les uns aux autres; — dans ce cas le bâtiment de l'administration serait au centre de la ligne, les autres seraient en arrière. D'autres dispositions pourraient être rendues nécessaires par la configuration spéciale des terrains. Dans chaque cas , les points importants à observer sont de placer les bâtiments assez éloignés l'un de l'autre (trente pieds au moins doivent exister entre deux bâtiments parallèles), et de les disposer de façon à ce qu'aucun ne soit un obstacle à la ventilation de l'autre. Il est préférable de placer les salles de telle façon que leur grande dimension soit dirigée du nord au sud, ou aussi près que possible.

Chaque salle sera un pavillon se ventilant par la toiture et ayant

187 pieds sur 24. A chaque extrémité, deux petites chambres de 9 pieds sur 11, une de chaque côté avec un passage de 6 pieds entre elles, seront séparées du reste delà salle. Il restera pour les malades un espace de 1 63 pieds sur 24 ( Voir figure 1 a) , qui donne la place des lits et la position des portes et fenêtres. Les petites chambres seront occupées comme il suit : Figure 1, o, chef des infirmiers; 6, cabinet pour les médicaments, etc.; c, salle de bains; d, cabinet, pour chaises percées.

Les salles auront 14 pieds de haut du plancher au bord du toit. La pente de la toiture variera avec les matériaux entrant dans sa composition. Le plancher sera élevé au moins de 18 pouces au-dessus du sol, avec une libre ventilation au-dessous de lui. Une salle ainsi construite sera disposée pour 60 malades, qui auront chacun un espace d'air d'un volume de mille pieds cubes. Le nombre des salles sera réglé par le nombre de malades que l'hôpital devra contenir. Un hôpital de 1200 lits demandera 20 salles.

Bâtiment de l'administration. — Pour un hôpital de 600 à 1200 lits, il y aura pour l'administration un bâtiment ventilé par le haut de 38 pieds sur 132, et élevé ds deux étages; le premier aura 14 pieds et le second 12 pieds de hauteur dans ses œuvres. Ce bâtiment contient le bureau général, le bureau du chirurgien en chef, la lingerie et des magasins de dépôts, la pharmacie, le bureau du chapelain, des appartements pour les officiers, etc.

Réfectoires et cuisines pour les malades. — Le réfectoire sera un bâtiment ventilé par le haut, assez grand pour qu'il y ait un nombre de places égal aux deux tiers du nombre des lits. La forme la plus convenable est un long parallélogramme; au centre de l'un des grands côtés s'ouvre la cuisine: celle-ci sera divisée en deux parties inégales, la plus grande pour la préparation du régime ordinaire ; la plus petite pour celle du régime extraordinaire ; celte préparation sera faite sur des fourneaux. Dans les endroits, où il y aura des machines à vapeur, la vapeur sera avantageusement utilisée pour faire bouillir de l'eau.

Réfectoire et cuisine pour les officiers. - Un petit bâtiment pour cet objet sera construit près du bâtiment de l'administration. Buanderie. - Un bâtiment de deux étages, avec logements pour

■'^ LA GrERRIÎ CONTEMPORAINE

les blanchisseuses au second. Le toit sera plat avec des poteaux pour étendre le linge.

Magasin de dépôt du commissaire et du quartier-maître. — Un petit bâtiment de deux étages, muni de caisses et de tablettes pour les divers objets de nourriture, avec une glacière pour la conservation de la viande et des autres substances pouvant se gâter ; plus un magasin d'habillement. Le second étage contient des logements pour les cuisiniers.

Magasin des havre-sacs. Un magasin pour recevoir les effets des malades pendant leur séjour à l'hôpital: il contiendra un nombre de cases de deux pieds carrés égal au nombre de lits de l'hôpital.

Corps de garde. — Un bâtiment détaché pour la garde, avec un corps de garde pour les détenus.

Salle des morts. — Un petit bâtiment contenant deux salles, disposées de façon à ne pas être vu des salles et éclairé par un toit vitré.

Quartiers des infirmières. — Un bâtiment détaché contenant des chambres, un réfectoire, et une cuisine pour les infirmières.

Chapelle. — Un bâtiment détaché disposé pour les services religieux, et installé aussi pour pouvoir servir de bibliothèque et de salon de lecture.

Salle d'opération. — Deux salles, chacune de 15 pieds carrés : l'une bien éclairée par le loit. l'autre par les fenêtres. La première, pour les opérations chirurgicales, la seconde pour la délivrance des congés, etc. — Elles seront situées près du bâtiment de l'administration.

Ecurie. — Pour les ambulances et les chevaux d'officiers.

Approvisionnement d'eau.— Dans les endroits où ce sera possible, un vaste réservoir sera construit et continuellement rempli d'eau de source ou de puits élevée par des pompes mues à la vapeur. La machine à vapeur sera placée, si c'est possible, près de la cuisine et de la buanderie ; dans ce cas, la vapeur pourra être employée au service culinaire, et la force motrice servira à mettre en mouvement les appareils de blanchissage elles calandres.

Latrines. - Quand la quantité d'eau est suffisante, des cabinets

d'aisance peuvent être établis dans une des petites pièces de ciiaque salle ; mais s'il n'en est pas ainsi, des lieux d'aisance seront construits à une distance convenable des salles, et ils seront munis de baquets bienétanchées, qui seront vidés toutes les nuits.

Ventilation. — Pendant le» chaleurs de l'été et un temps doux, les salles seront ventilées au moyea du toiti^i^i^. 3.J mais durant l'hiver le toit sera fermé fFig. f.J et on substituera la ventilation par des souches de cheminées. Quatre poêles seront distribués pour une salle; chacun d'eux sera en partie enveloppé par une clôture de zinc ou de tôle, et un conduit d'air viendra s'ouvrir au dessous d'elle pour fournir de l'air frais. A 8 pieds du toit sera une souche ou plutôt un chapiteau à travers lequel montera le tuyau du poêle. La figure 2 donne une coupe et la figure 4 une vue de côté de cette disposition. La souche aura 18 pouces carrés et ne descendra pas au-dessous de la charpente.

Peut-être que la description d'un grand hôpital à pavillons fera mieux connaître que la circulaire précédente le caractère et l'étendue de ces établissements. Aussi donnerons-nous ici la description de l'hôpital Lincoln, un des hôpitaux de Washington. Cet hôpital a été construit à la fin de 1862, et occupé en janvier 1863. Les plans originaux pour sa construction ont été fournis au bureau du chirurgien général, par M. J.-J. Woodward, chirurgien-major adjoint. Plusieurs modifications et perfectionnements ont cependant été successivement introduits par les chirurgiens en chef qui s'y sont succédés.

La description suivante en a été faite par le chirurgien L'-colonel breveté J. G. McKee, qui a fonctionné comme chirurgien en chef pendant longtemps h Tarmée des Etats- Unis.

L'hôpital Lincoln, à Washington, est situé à un mille à l'est du Capitole, dans une plaine, légèrement ondulée, sans culture, sans arbres. A l'est et au sud de l'hôpital, le terrain descend vers la branche Est du Potomac, qui est distant d'un demi mille. Le sol est

' * l'A GUlinilE CONTEMPORAINK

une terre glaise légèrement sablonneuse, recouvrant un lit profond de gravier. L'hôpital couvre une superficie de terrain de 30 acres, et consiste en 20 pavillons séparés servant de salles, disposés en échellonsde façon à figurer la lettre V, fV. Fiq. S.J le sommet de cette lettre est tourné vers l'ouest, le bâtiment de l'administration occupe le sommet de ce V. Les bâtiments pour les cuisines , réfectoires , etc., sont compris dans l'espace limité par les côtés de cette lettre. Le tout est entouré par une palissade de 5 pieds de haut, entre laquelle et les salles est un espace vide pour les charrois.

Les salles sont des pavillons-baraques, construites en planches raboteuses, peintes en blanc, avec des toits en planches couvertes de papier goudronné; elles sont au nombre de 20, dix sur chaque branche du V. Chaque salle a 187 pieds sur 24, 16 pieds jusqu'au bord du toit, et 20 jusqu'à l'arète ; c'est par le toit et dans toute la longueur de la salle qu'a lieu le mode habituel de ventilation. Un crépis en plâtre recouvre l'iniérieur jusqu'à une hauteur de 8 pieds au-dessus du plancher. A l'extrémité ouest de chacune d'elles sont 4 chambres, occupant 15 pieds de long. Elles servent pour le linge, les bains, les infirmiers et les latrines. Chaque salle contient 34 fenêtres et 4 portes, une à chaque extrémité et deux au milieu, en face l'une de l'autre. Quatre grillages pour ventilation placés à des distances régulières dans le plancher de la salle, communiquent avec l'air extérieur par des tuyaux en bois placés sous le plancher, et donnent ainsi une ample quantité d'air frais, toutes les fois que le temps oblige à fermer les portes et les fenêtres. Avec 62 malades il y a pour chacun d'eux 72 pieds carrés de plancher et 1447 pieds cubes d'air. 31 lits sont placés de chaque côté, avec une chaise et une table de nuit entre chaque paire. Un espace de H pieds existe entre les deux rangées de lits. Les salles sont éclairées pendant la nuit par des lampes, et chauffées en hiver par des poêles. Sur le côté intérieur des deux ailes de l'hôpital, et suivant la longueur toute entière de chacune d'elles règne une galerie couverte ou corridor, dans lesquels on a construit un chemin de fer de deux pieds de large sur 21S6 pieds de long. Des caisses montées sur des roues apportent les aliments du centre et des cuisines jusqu'à chaque salle.

Le bâtiment de V administration est au sommet du triangle; il a 184 pieds sur 37, 22 pieds jusqu'au faîte et 16 jusqu'aux bords du

lîT I.E SERVICB DE SANTÉ DES ARMÉES. 9o

toit. Un corridor large de 8 pieds, occupe toute la longueur du premier étage. Du côté gauche de ce corridor, sont les pièces suivantes : bureau du chirurgien en chef, 14 pieds sur i4; bureau de l'adjoint militaire, 11 sur 14 (deux commis); bureau principal, 56 sur 14 (14 commis); bureau deriniprimerie, 19 sur 14 (deux hommes); magasin du quartier-maître pour les effets d'habillements, etc., 44 sur 14, (2 commis), chambre dn surveillant des salles, 13 1[2 sur 14: chambre de bains, 4 3/4 sur 14, bureau de poste, 7 sur 14 (directeur des postes et un adjoint), De l'autre côté du corridor, et à droite de la porte, sont : le bureau de l'officier de service, 15 sur 14 ; le bureau de l'officier de garde, 11 sur 14 (4 commis); le bureau des archives chirurgicales, il sur 14 (1 commis) ; le cabinet particulier du chirurgien en chef, 12 1/2 sur 13; le bureau de l'inspecteur médical, 11 sur 14; la lingerie, 66 sur 14; tous les effets d'habillement et toute la literie sont envoyés de la buanderie à cette pièce, et là ils sont distribués aux divers chefs de salle; un commis et quatre femmes sont employés dans la lingerie, les dernières sont pour le racommodage. Le magasin des médicaments, 11 sur 14, estconligu à la pharmacié, et sert pour les approvisionnements de réserve. La pharmacie, 25 sur 14, emploie habituellement quatre hommes; c'est là que sont préparés les médicaments pour tout l'hôpital sous la direction d'un économe d'hôpital. Enfin, le laboratoire, qui touche à la pharmacie, a 22 pieds sur 14: on y prépare les teintures , les onguents, les emplâtres. '

Au second étage du bâtiment de l'administration est la salle des havre-sacs, 111 pieds sur 37. Les effets, équipements, etc., des malades entrant à l'hôpital sont déposés dans cette salle pour y être gardés. Là sont employés deux hommes, qui reçoivent les objets déposés, y mettent une étiquette, font un reçu pour le dépositaire et les rendent quand le malade sort. Il y a là 2184 casiers rangés parallèlement et allant du plancher au plafond. A côté de la salle des havre-sacs est la chambre des hommes du service extraordinaire 55 sur 37, servant de chi.mbre à coucher pour les hommes employés à un service extraordinaire, et la chambre des commis 25 sur 23 pieds, servant pour le même objet aux commis du bureau principal.

Dans le triangle formé par deux ailes, et à l'est du bâtiment de

l'administrarion, se trouve le réservoir établi sur une plate-forme de 25 pieds de haut, et contenant 12,000 gallons d'eau. Il est approvisionné par un puits situé sous la machine à vapeur, et l'eau y est introduite par cette machine qui met en mouvement tout l'outillage de la buanderie. Ce bassin fournit à chaque salle par le moyen de tuyaux. Il y a encore dans l'enceinte de l'hôpital quatre autres puits, qui servent pour boire et pour les usages culinaires.

A vingt yards à l'est du réservoir est la buanderie, 61 pieds sur 24 Le bâtiment est dirigé de Test à l'ouest; il a deux étages et une plateforme pour sécher le linge sur le toit. Sept hommes et douze femmes sont employées dans ces diverses parties. Le lavage est fait au moyen de la vapeur, ainsi que le séchage et le repassage. En moyenne on lave 5000 pièces par jour; on a pu aller jusqu'à 7000.

Au premier étage de la buanderie est l'appareil de lavage, consistant en une calandre, une chaudière à vapeur, un tambour tournant pour tordre le linge, des caisses pour le rincer, un rouleau et une table pour repasser; au second étage est la chambre de séchage à la vapeur ; elle a 36 pieds sur 12 1/2. C'est une annexe aux appareils du séchage installés sur le toit. Au premier étage, se trouve séparé par une cloison du reste de la buanderie, un dortoir pour les femmes, 22 pieds sur 24, une cuisine, 9 1/2; un réfectoire, 9 1/2 sur 18.

La machine est dans un bâtiment situé à l'est de la buanderie ; elle est de la force de 6 chevaux , et emploie un mécanicien et un aide. Elle fournit la force motrice pour le réservoir comme pour la buanderie. Le puits qui alimente , le réservoir a 40 pieds de profondeur et habituellement 4 pieds d'eau ; son diamètre est de 6 pieds. La pompe à vapeur peut élever 2,000 gallons d'eau par heure.

Le bâtiment servant au logement des sœurs a 23 pieds sur 51 , avec une aile de 16 sur 28, formant la lettre L. Il renferme une chapelle, un salon, une cuisine, etc. Vingt-huit sœurs de charité ont été en service, et le rapporteur rend hommage à leurs bons services et à leur supériorité comme infirmières. La cuisine du régime extraordinaire est confiée aux soins d'une sœur, et la supérieure en désigne une pour chaque salle. Elles administrent les médicaments, distribuent les aliments et les stimulants ; elles sont sous les ordres du chirurgien de la salle , et ne sont responsables qu'envers lui. Elles ont été aimées et respectées par les hommes.

Le quartier des commis aux vivres est à 18 pieds au nord de la machine ; il a deux étages et contient un réfectoire , une cuisine , des chambres, etc. Cinq commis occupent en général ce bâtiment.

La salle d'opérations est à 25 pieds à l'est de la machine. Elle a 17 pieds carrés, et est éclairée par un ciel ouvert percé sur le côté nord du toit. Une table mobile sur un pivot est situé au centre de la salle; il y aussi une,armoire pour les instruments, les éponges, le microscope, etc, avec un évier dans l'angle nord-ouest. Une salle pour les expériences est à côté : elle a 17 pieds 7 pouces carrés , et elle communique par un corridor avec la salle d'opérations.

La cuisine du régime extraordinaire est dans le même local que la cuisine ordinaire. Elle a 18 pieds sur 24 ; elle renferme un fourneau européen de Harrison , ayant 8 pieds de longueur, 3 pieds 6 pouces de profondeur. Uue salle de 18 pieds sur 12 lui est annexée au sud. Cette cuisine est sous la direction d'une sœur, qui généralement est aidée par 4 ou 6 hommes.

La cuisine ordinaire a 77 pieds sur 24. Elle contient un fourneau de 28 pieds 10 pouces de long sur 3 pieds 2 pouces de large ; trois fours à rôtir de Peters et Johnson , deux chaudières pour le thé et le café , chacune d'une capacité de 120 gallons ; cinq chaudières ou chaudrons pour la soupe ou les hachis (60 gallons chaque}, et deux pour l'eau bouillante (une de 60 gallons, l'autre de 22). C'est dans cette cuisine qu'est préparé le régime ordinaire de tous les hommes de l'hôpital.

De chaque côté de la cuisine , dans la direction du nord-sud, sont les réfectoires ayant chacun 146 pieds sur 24, avec trois tables occupant toute leur longueur, et pouvant donner place à 860 hommes . A l'extrémité de chaque salle, une porte s'ouvre sur un corridor, et une promenade couverte qui permet aux malades d'être abrités contre les mauvais temps quant ils viennent prendre leurs repas. Des chariots, portant des ustensiles en métal, circulent le long des corridors et portent dans chaque salle les aliments à ceux qui ne peuvent venir au réfectoire. Dans l'angle nord-ouest de la cuisine est une salle de 30 pieds de long , 14 de large et 11 de hauteur, servant pour laver la vaisselle , torréfier le café, etc.; 40 à 30 hommes sont habituellement employés aux' divers services de la cuisine.

En face le centre du réfectoire situé au nord et îi 30 pieds à

98 LA gueube contemporaine

l'ouest, se trouve le magasin de la pompe à incendie elde son matériel , 26 pieds sur 20 ; il contient une pompe à incendie , un chariot portant 1850 pieds de tuyaux, 34 échelles , 22 crampons , 278 bâches et 300 seaux.

A 13 pieds au sud de la cuisine est hmagasin des vivres, 14 1/2 pieds sur 2o. Au centre est un magaùn pour la glace, ayant 3 1/2 pieds sur 14 1/2 et 4 pieds de profondeur. La quantité de glace allouée par jour et par homme est d'une livre.

A l'est de la cuisine , à laquelle il est relié par un chemin couvert, est le bâtiment du commissaire , qui est élevé de deux étages; Tétage supérieur sert à loger les domestiques ; l'étage inférieur, est em ployé comme magasin de dépôt par le commissaire , et sous la direction d'un commissaire des vivres ; il a 82 pieds sur 23 1/2.

Dans l'angle nord-est, est le magasin de liqueurs , 8 1/2 sur 13, soigneusement plancheié et défendu contre les maraudeurs. Les liquides ne sortent de ce magasin que sous les ordres des chirurgiens des salles. Le magasin des légumes ést dans 1 angle nord-ouest ; il à 9 pieds sur 13 1/2. Un bureau ayant 9 pieds sur 15 1/2 touche au magasin des liqueurs; c'est là que sont renfermés les livres et les comptes. Le magasin de dépôt contient un comptoir de 52 pieds 1/2 de long, et occupe un commis aux vivres, un écrivain et deux hommes. A l'extrémité sud-est , le magasin de pain , 14 1/2 sur 23, qui emploie deux hommes à couper le pain pour les tables. A l'est, est la boulangerie , 14 sur 2;î 1/2. Le four a 10 pieds sur 16.

La chapelle est située à 63 pieds Est du magasin du commissaire. Elle a la forme de la lettre T , est élevée d'un étage surmonté d'une coupole. Le bâtiment principal a 24 pieds sur 78. L'extrémité nord sert, pendant la semaine, de salon de lecture. L'aile gauche , 18 pieds sur 26 , sert de bibUothèque ; elle contient 3,000 volumes, donnés à l'hôpital par divers donateurs. L'aile droite à la même étendue et elle sert d'école pour les affranchis employés dans l'hôpital , qui reçoivent l'instruction de deux professeurs femmes.

Le magasin du cantinier, 24 sur 68 , est 30 pieds au sud de la chapelle. Les écuries , 25 sur 101 pieds , sont à 72 pieds à l'est du magasin du cantinier : elles renferment 18 chevaux , 3 fourgons , 3 ambulances, 3 voitures et une voiture de nuit. Treize hommes sont employés comme valets d'écurie , cocher, etc. A 121 pieds au nord-

ET 1,E SERA'ICE DE SAME DES AllMÉES. 99

est des écuries', est le corps-de-garde , 13 pieds sur 47, élevé d'un élage. Au sud -est de ce bâtiment, est le magasin de rhuileel\e quartier des affranchis , 29 sur 69 pieds ; le magasin de l'huile et des lampes est dans la partie nord. L'huile est employée pour le luminaire de tout l'hôpital , et toutes les lampes sont nettoyées et remplies dans ce magasin. Un caporal et deux hommes y sont employés.

A 91 pieds au sud-est du magasin d'huile , est la maison des morts , 15 pieds sur 40. Elle est divisée en deux salles : celle du nord , sert pour les autopsies ; celle du midi , pour les moulages en plâtre, etc. A 32 pieds sud-est de cette salle , est la galerie photographique, 16 pieds sur 24. Un opérateur aux appointements de 100 livres par mois , y est employé. Les cas de chirurgie , les spécimens pathologiques , etc., y sont photographiés , ainsi que les portraits de tous les hommes congédiés comme incapables de servir, sur les certificats des médecins , afin de se prémunir contre la fraude.

Sur la grande base du triangle sont les logements des officiers de santé, 63 sur 24, élevés de deux étages; sur la même ligne se trouvele gwarfîer du corjjs des vétérans de réserve, bâtiment de deux étages , avec un escalier extérieur pour monter au second.

A 90 pieds en arrière , sont dressées 100 lentes hôpital , placées quatre par quatre à la suite les unes des autres , ayant une solide charpente , avec des planchers élevés au-dessus du sol , et une porte à l'extrémité de chaque charpente. Les côtés de ces tentes peuvent toujours facilement se soulever et donnent le meilleur système de ventilation ; quelques-unes de ces tentes ont été choisies pour y placer les malades atteints de grangrène , et avec les meilleurs résultats. En hiver, chaque salle était chauffée par deux poêles, dont les tuyaux venaient aboutir au centre à une souche de cheminée Chaque salle de quatre tentes contenait 20 lits. La longueur de la palissade de clôture de l'hôpital est de 1,458 yards. La distance des tentes à la base de cette clôture est de 124 pieds. Des latrines sont disposées tout le long delà hgne de clôture. Elles sont munies de baquets mobiles qui étaient réguliéremant vidés et enduits de chaux. La police était faite par un escouade d'environ 20 affranchis. L'hôpital pouvait loger 1,240 malades dans 20 salles ; sa contenance totale, en janvier 1865, était de 2,-575 lits, comprenant ceux des

LA GUERRK CONTEMPORAINE

lentes et ceux des baraques supplémentaires, situés à une petite distance de là (1).

L'hôpital d'Harowood, à Washington, a été construit sur un plan à peu près semhlable à celui de l'hôpital Lincoln. L'hôpital général d'Hampton, près-de la forteresse Monroë, était aussi composé de salles disposées en éclieions de manière à former un V, mais elles ne se recouvraient pas les unes les autres comme celles des deux hôpitaux précédents. L'hôpital de Lookout-Point, dans le Maryland, de Jeffersonville, dans l'Indiana , et l'hôpital de Sedgwick , à Greenville, près la Nouvelle-Orléans, peuvent être cités comme des exemples de constructions dans lesquelles les salles rayonnaient de la circonférence d'un chemin couvert circulaire. Une idée de ce genre de construction peut être donnée par la courte description suivante de ce dernier hôpital, tirée du rapport d'inspection de l'inspecteur-médical E.-P. Vollum , de l'armée des Etats-Unis, en date du 10 juillet 1865.

L'Hôpital de Sedgwick est à Greenville , environ à 7 mille audessus de la Nouvelle-Orléans, sur la rive orientale du Mississipi. Le site est plat, et va en s'inclinant de la rivière aux terrains marécageux situés entre le Mississipi et le lac Pontchar train. Le sol est un alluvium noir el fertile. Son étendue est de 30 acres environ, qui, depuis un grand nombre d'années, ont été cultivées et plantées. A présent , c'est un beau jardin pouvant suffire à tous les besoins de l'Hôpital. Une grande partie du terrain est ombragée par de splendides chênes, des orangers, des myrtes et tous les arbustes en fleur particuliers à la latitude. L'Hôpital communique avec la rivière

(1) Cet hôpital a été ouvert le 23 décembre 1862, et fermé le 22 août 1865. Pendant cette période, le mouvemeni des malades a été le suivant : 8,801 blessés, 12,378 fiévreux et 3,565 rentrés de congé ou après désertion, au total, 24,944. En excluant ceux envoyés aux autres hôpitaux, sur 10,817 résultats connus, on compte 1060 morts, ou 9,7 pour 100.

par une belle route, et des chemins extérieurs et des promenades relient les divers bâtiments et circulent au milieu des bouquets d'arbres. L'Hôpital est composé de IS salles pavillons à un étage, ayant chacune 145 pieds snr 24, d'un bâtiment de l'administration, 145 pieds sur 40, rayonnant de la circonférence d'un chemin couvert circulaire , dans ;le centre duquel sont des bâtiments pour les cuisines, etc., etc. Cette disposition est représentée par la Figure 6, dans laquelle la partie qui regarde le haut de la page est tournée du côlé de la rivière. ,

En dehors du cercle , à des distances convenables , sont des bâtiments détachés pour la chapelle , les quartiers des cuisines et des infirmiers, la buanderie, l'usine à gaz , le four , le bâtiment des morts, le réservoir et les écuries.

Tous ces bâtiments sont construits en planches, plantées debout, les toits couverts en bardeauK, et ouverts au sommet pour la ventilation. Ils sont élevés de trois pieds au-dessus du sol sur des massifs en brique. Les chemins couverts qui relient les bâtiments ont douze pieds de large. Les salles ont deux petites pièces séparées à chacune de leurs extrémités , laissant au centre un espace de \ 15 pieds sur 24 , destiné aux malades. Il y a deux lits entre chaque paire de fenêtres, seulement , le nombre des lits est au dessous de 40 dans chaque salle. Ces dimensions donnent à chaque malade un espace d'environ 69 pieds carrés et une quantité d'air égale à 1200 pieds cubes. Trois des petites salles mentionnées plus haut servent aux infirmiers pour dormir. La quatrième, qui est une de celles placées à l'extrémité la plus en dehors de chaque salle , est divisée en salle de bains et cabinets d'aisance. Le bâtiment de l'administration a deux étages ; il contient le bureau, la pharmacie, la salle de ré ception, les logements, les réfectoires des officiers, etc. La cuisine est représentée dans un plan qui montre sa disposition. (1) Le bâtiment a 80 pieds sur 30. Il y a un appareil culinaire breveté avec chaudière, etc., et une table à découper où les marmites sont chauffées par la vapeur. Il y a aussi un fourneau de Myers, Sandford , Winslow et Ce, n" 10, pour la préparation du régime extraordinaire et pour le rôti. Le chemin de fer sur lequel courent les chariots qui

[i) Voir page 161.

LA GDEURE CONTEMPORAINE

vont distribuer les aliments aux salles, passe au milieu de la cui sine. Cette cuisine est signalée par l'inspecteur médical Vollum , comme s'étant présentée à lui dans de bonnes conditions au moment de ses visites. La buanderie est située sur le bord de la rivière-, elle est munie d'une machine à laver à vapeur , capable de suffire au service de 1500 malades. L'eau pour laver est tirée d'un réservoir placé sur le bord de la rivière , capable de contenir 320,000 gallons ; l'eau est transportée par des tuyaux de ce réservoir au bâtiment de l'administration, aux salles, à la cuisine, aux réfectoires et à la salle des morts. Comme eau potable, on recueille l'eau de pluie dans une citerne centrale , qui contient 150,000 gallons , et dans des citernes plus petites contenant chacune 10,000 gallons , et placées à l'extrémité de chaque salle.

L'eau pour ces citernes est recueillie sur les toits des bâtiments au moyen de gouttières et de tuyaux en zinc. Pour l'écoulement des eaux , les terres sont inclinées du centre vers la circonférence avec une pente de un pouce par 10 pieds ; l'eau de la surface coule à la périphérie dans des égouts en briques , qui reçoivent aussi par des tuyaux les matières écoulées des lieux d'aisance, de la cuisine, etc. Ces divers égouts se réunissent à un tronc commun, par lequel toutes ces matières sont transportées au loin derrière l'Hôpital , dans les terrains marécageux qui s'écoulent dans le lac Pontchartrain. Les lieux d'aisance dans tout l'Hôpital sont munis de sièges brevetés et leurs matières tombent dans Jes réservoirs en briques enduits de ciment et construits sous le plancher. Ces réservoirs, qui sont d'un assez grand volume , communiquent avec les égouts dans lesquels s'écoulent tous les autres liquides. L'Hôpital est chauffé par des poêles à charbon, et éclairé par le gaz qui est fabriqué sur les Heux (1).

(1) Cet hôpital a été ouvert pour recevoir les malades le 1" avril 186b. Au 31 octobre, qui est la date du dernier rapport, il restait encore en raitement 97 fiévreux et 8 blessés. Antérieurement le nombre des admissions de soldats blancs était de 2163, dont 1869 fiévreux et 474 blessés. Le nombre des malades évacués sur les autres hôpitaux généraux était de 673. En déduisant ce nombreel les reslanls, les 1385 cas dont les ré- .sullats sont connus comprennent 90 morts, soit 6,5 pour 100.

Parmi les hôpitaux les plus récemment construits, il y a à mentionner l'hôpital de Hick, à Baltimore.

L'hôpital de Hick est situé dans le prolongement de la rue Townsend, dans les faubourgs ouest de Baltimore, près de l'enceinte de la \ille. Il a été ouvert pour recevoir les malades le 9 juin 1865, et il est maintenant l'un des hôpitaux les plus récemment construits. Le plan était, dans ses points essentiels» la forme circulaire que nous avons déjà décrite, mais une foule de perfectionnements importants et d'additions ont été faits par le chirurgien Thomas Sim, sous la surveillance duquel les détails du plan furent préparés. Le projet original avait en vue un hôpital circulaire, construit d'après les indications du département de la guerre, avec 36 salles disposées en rayons, et pouvant contenir chacune 60 malades. L'approche de la fin de la guerre empêcha d'exécuter ce plan, et l'hôpital, tel qu'il est, est un demi cercle, dans lequel les salles rayonnent de la circonférence d'un chemin couvert, comme le montre la Figure 7.

Quoi qu'il en soit, c'est un des hôpitaux les plus complets qui aient été construits pendant la guerre, tant sous le rapport du caractère de solidité de ses bâtiments que sous le rapport du soin qu'on a misa y introduire de nombreuses et heureuses dispositions.

Les salles sont construites et ventilées comme l'indique la circulaire du département de la guerre. Le bâtiment de l'administration a 132 pieds sur 38 et est élevé de deux étages; le premier étage contient des bureaux pour le chirurgien en chef , l'officier chargé de l'exécution, le quartier-maître, le commissaire et leurs commis-, il renferme aussi la bibliothèque de l'hôpital et l'imprimerie. Au second étage sont des chambres pour les officiers. De chaque côté de ce bâtiment, on en trouve un plus petit, 70 pieds sur 28 , dont l'un contient la lingerie et le bureau de poste , avec le réfectoire des officiers , la cuisine et la dépense. L'autre con lient la pharmacie , le magasin des médicaments , la salle du bureau des réformes,

1^* LA GUERUE CONTEMPOHAINE

et une salle d'opérations éclairée par un ciel ouverl. Le bâtiment servant de réfectoire a 187 pieds sur 48; il est élevé de deux étages. Le réfectoire qui est au premier étage peut permettre à 1,200 malades de s'asseoir. Le second étage, auquel on arrive par des escaliers extérieurs, est occupé par la chapelle et par des dortoirs pour les infirmières. A l'extrémité du réfectoire est un bâtiment en forme de T pour la cuisine et la buanderie. La cuisine commune, la cuisine pour le régime extraordinaire et la boulangerie occupent des salles ...séparées. Les deux premières contiennent chacune uu fourneau approprié à sa destination et des appareils à vapeur; la dernière renferme deux fours. La buanderie a une salle ; séparée pour le séchage à vapeur , et touche à la salle de la machine qui est à l'extrémité du bâtiment. Il y a, outre ce qui précède , des bâtiments séparés pour la salle des havre-sacs, le magasin de dépôt du quartier-maître, celui du commissaire , le quartier des officiers mariés. Les bâtiments sont enduits de plâtre en dedans , éclairés par le gaz , chauffés en hiver par des poêles et reçoivent leur approvisionnement d'eau par des tuyaux qu'alimentent les eaux de la ville ; outre cela , il y a un réservoir destiné à contenir une grande quantité d'eau en cas d'incendie. 11 y a pour éteindre le feu une grande quantité de manches pouvant s'adapter à une pompe . 11 y a aussi des seaux, des haches, etc. A l'extrémité la plus éloignée de chaque salle , sont : une salle pour se laver , une salle de bains et des lieux d'aisance. Chaque salle de bain renferme un petit poêle avec une chaudière pour fournir de l'eau chaude. Dans les lieux d'aisance, les déjections sont reçues dans des auges, où passe un courant d'eau, et qui sont vidées plusieurs fois par jour en ouvrant un robinet. Les matières s'écoulent dans des égouts construits pour cet objet , qui transportent toutes les matières nuisibles loin de l'Hôpital. Un très joli modèle de cet hôpital, en bois de houx, a été donné par le chirurgien Si m au muséum médical de l'armée (1).

(i) Cet hôpital qui n'a élé ouvert que le 9 juin 186.'î, avait reçu à la date du dernier rapport (30 novembre), 1247 malades dont 984 fiévreux et263 blessés: sur 761 terminaisons connues, on comptait 44 morts, soit 5.7 pour 100.

Tous les hôpitaux décrits ci-dessus étaient situés près de la base des opérations militaires, et, par conséquent, recevaient plus de cas graves que ceux qui en étaient éloignés. On pourrait prendre comme exemple d'un des hôpitaux les plus éloignés, l'hôpital deLowell, à Portsmouth-Grove, baie de Narraganset (1).

En comparant les statistiques des hôpitaux dans les diverses parties du spays , on est frappé par ce fait, que le nombre des hommes retournés au corps et le rapport des morts au nombre de cas dont on connaît la terminaison, est plus grand dans les hôpitaux les plus rapprochés du théâtre de la guerre. D'un autre côté, le nombre des riformés comme incapables de servir, et de ceux qui ont passé au corps de réserve des vétérans , est plus grand dans les hôpitaux éloignés. Ces faits, qui résultent naturellement de la réception des cas aigus dans les hôpitaux les plus rapprochés, et des évacuations fréquentes de ces hôpitaux à ceux plus éloignés, doivent être pris en considération dans toutes les comparaisons faites entre le résultat du traitement dans les divers établissements.

Pour donner une idée de la vaste étendue du système hospitalier qu'on a dû installer, nous présenterons ci-après la récapitulation des hôpitaux généraux existant en septembre 1864. Ce système avait à cette époque son maximum de développement; il comprenait 202 hôpitaux généraux et 136,894 lits pour les malades. Le nombre des Hts fut graduellement diminué jusqu'en janvier 1865 où il était

(2) Cet établissement qui comprenait 38 belles salles en bois, situé sur une langue de terre s'avançant dans la baie, fut ouvert en juillet 1862 et fermé le iO octobre 1866. Pendant cette période, il a reçu 11,696 soldats blancs, dont 8491 liévreux, et 320S blessés. Parmi eux, 2461 ont été évacués sur d'autres hôpilaux i'il reste dont 9235 cas dont les ré.sullals sont connus, et parmi lesquels sont compris 276 morts, soit 2,9 pour 100.

LA GUERUE CONTEMPORAINE

de 121,000, et ce nombre fui à peu près conservé jusqu'à la fin de la guerre (1).

La description que nous venons de reproduire, de chacun des grands hôpitaux est complétée, dans le rapport, de tableaux statistiques très précis et convenablement détaillés, présentant le mourement des entrées et des sorties depuis le jour de leur ouverture. Leurs chiffres indiquent d'excellents résultats comme terminaison des maladies, mais ils ne sont pas plus favorables que ceux fournis par la statistique générale de tous les hôpitaux de l'armée.

En faisant les corrections nécessitées à cause des évacuations d'hôpital à hôpital, on constate encore que plus d'un million de malades ont été traités dans les hôpitaux généraux pendant les quatre années de la guerre , et que le chiffre de la mortalité (en réunissant les décès par suite de blessures et de maladies) a été seulement de 8 pour iOO ou de i sur il malades. Un tel fait d'observation n'échappera à l'attention de personne, que les résultats de la pratique dus médecins américains ont été beaucoup plus avantageux que ceux généralement obtenus en Europe dans les guerres antérieu-

(l)Le plus grand nombre de ces établissements n'étaient que d'une faible contenance de 50 et même de 24 et de 20 lits, tels que ceux de Bcaufort, de Little-Rock et de Louisville. jusqu'àSOO. Treute-sept avaient de 500 à 1000 lits; trente de 1000 à 1500 ; dix de 1500 à 2000 : dix de 2000 à 3000. Il y avait enfin quelques hôpitaux d'une contenance encore plus considérable: celui de Satterlee, 3519 lits, de Mower,3326 lits, tous deux à Philadelphie, el celui du nouveau fort Monroe, hôpital général U. S., qui comptait 3570 lits.

Récapitulation.

Région Atlantique. .

Région centrale

Région du Pacifique

93 hôpitaux 78,560 lits 107 » 58,266 »

Total

. 202 hôpitaux 136,894 lits.

ET LE SERVICE DE SANTÉ DES ARMEES. 107 j

res, de même qu'il est incoûtestable que les troupes de j l'Union ont joui d'une heureuse immunité, en ce qui con- j cerne les affections épidémiques qui n'avaient jamais été signalées pour les autres nations avant la guerre de la Rébellion.