I. — Coxo-tuberculose

En 1894, BRUNS, dans ses cliniques, s’exprimait ainsi :

« Il est certain que beaucoup des cas publiés sous « le diagnostic de « coxalgie au début » ou de « coxal- « gie chronique » ressortissent à cette affection « décrite pour la première fois en 1888 par Müller « sous le nom d’incurvation &u col fémoral. »

Ce diagnostic semble donc délicat.

Et en effet, voilà deux affections qui affectent toutes deux la première enfance ou l'adolescence, qui débutent, d’une façon insidieuse, par des douleurs vagues, souvent irradiées dans le genou ; en même temps, la marche provoque rapidement une lassitude pénible, et il s'ensuit une boiterie progressive.

Cependant, même à ce moment, quelques indices peuvent mettre l’esprit en éveil au point de vue de la possibilité d’une incurvation du col. C’est d’abord

l’état général, et surtout la structure extérieure des

sujets, sur laquelle nous avons déjà souvent attiré l'attention; au contraire, les enfants qui subissent l’atteinte d’une localisation articulaire de la tuberculose, même primitive, ne manquent pas de présenter une certaine débilité de leur organisme, qui se traduit par la pâleur des téguments, et même par un

état psychologique particulier, sorte de neurasthénie

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pré-tuberculeuse ; ils semblent déjà rêveurs et soucieux de l'avenir; ce sont des créatures languissantes.

- Et puis, les douleurs qu’ils accusent, si elles semblent mal délimitées au premier abord, peuvent être cependant précisées, et la palpation montre l’existence d’un point douloureux, immédiatement au-dessous de l’arcade de Fallope, dans d’autres cas au niveau du petit trochanter.

Nos sujels, au contraire, sont fatigués et las, plutôt qu’ils ne souffrent. Aussi, dès qu’ils se reposent,

ces sensations lJdisparaissent. Et, à ce point de vue, une épreuve qu'il ne faut jamais manquer de faire, car elle peut à elle seule éclairer le diagnostic d'une façon décisive, est de les soumettre au repos au lit, de préférence avec extension : au bout de quelques semaines, parfois de quelques jours, on observe une disparition miraculeuse de tous les symptômes douloureux et un retour à la fonction presque intégral. La coxo-tuberculose ne nous offre rien de semblable.

Mais, s’il subsiste quelques doutes, l'établissement de la période d’état va trancher la question. Là, nous ne pouvons suivre le diagnostic dans tous ses détails, ce serait décrire d’une facon fastidieuse côte à côte : <oxalgie et hanche bote. Je voudrais seulement insister sur un point particulier, au sujet duquel règne encore quelque obscurité; c’est cette éternelle question de l’extension dans la hanche bote. Croyant cette attitude pathognomonique, on en a fait un signe diagnostic de premier ordre, sous le nom d’épreuve de THOMAS(DE LIVERPOOL) ; voici ce dont il s’agit :