DIAGNOSTIC

.. Nous avons vu en étudiant la symptomatologie la difficulté du diagnostic de l'épiplocèle dans les hernies complètement réduclible.

Il arrive qu à la suite d'une contusion, d'un choc ou Sans cause connue une hernie qui rentrait bien devient partiellement irréductible. On est alors en présence d’une tumeur « petite, mate, opaque, arrondie, globuleuse, inégalement dure ». On a pensé tout de suite à une épiplocèle et dans la majorité des cas on a TaisOn ; cependant il est une autre cause frébuente d'irréductibilité partielle chez l'enfant : c'est la présence du cœcum engoué dans le sac. Dans ce cas il ÿ a Souvent quelques troubles fonctionnels intéres- Sant la digestion et la hernie siège à droite. De plus par une palpation très attentive on sent un corps .MOu, qui remplit le sac et se continue dans le trajet inguinal. Ce corps est peu mobilisable latéralement et à peine réductible. La certitude de hernie cœcale devient absolue quand on arrive à sentir un petit corps long, arrondi, effilé, souvent contourné, qui est l'appendice,

Chez la fille ilest une autre variété de hernie incomplètement réductible où l'ovaire adhère à la paroi interne du sac. Il est presque impossible de le différencier d'avec l’épiploon induré par une inflammation ancienne.

Des lipomes du cordon ontété pris pour des épiploceles adhérentes, le diagnostic n’a jamais été fait qu'au moment de l’opération.

Notre observation 77 relate un cas rare: une hydrocèle du sac herniaire avec épiplocèle adhérente a été prise pour un kyste du cordon; le diagnostic n'a pu être fait que par l'examen de la pièce.

Enfin, le diagnostic de l'épiploïte, et de la péritonite herniaire avec la hernie étranglée se. fait au moyen des mêmes éléments chez l'enfant que chez l'adulte. Dans l'épiploïte les vomissements sont rares, l'enfant rend des gaz, par l'anus, la douleur n'est pas localisée au pédicule, les phénomènes généraux sont moins graves.