PRONOSTIC

La présence de l'épiploon dans une hernie de l'enfance a une influence détestable au point de vue de la guérison de la hernie et de sa contention sous un bandage ; il glisse sous la pelote, il échappe aux doigts qui essayent de le réduire ; de plus il fait son chemin à l'intestin, il l’attire et le guide. Par la formation fréquente d'adhérences, il empêche toute réduction complète, toute guérison spontanée, Nous apportons quatre observations de hernies de l'adulte (obs. XCVI, XCVII, XCVIIL qui avaient paru guéries par le bandage, à tel point que l'un avait été pris au régiment, un autre à l'école forestière ; chez tous, la hernie a récidivé, et à partir de ce moment, n'a jamais pu être contenue par un bandage. Les malades rentraient, difficilement, il est vrai, la hernie dans Ja position couchée, mais ils semblaient cependant la rentrer complètement. Dès qu'ils se levaient la hernie reparaissait.

A l'opération on a trouvé chez l’un des adhérences Sûrement anciennes, incompatibles avec la réduction

09 [li

réelle. En réalité on refoulait en masse la hernie dans le canal inguinal.

Chez un autre, le haut de l'épiploon rentrait; le bas, adhérent dans une portion moniliforme, remontait en entraînant le testicule.

Chez un troisième, les adhérences s'étaient faites au niveau du collet du sac et on refoulait l'épiploon jusqu'en ce point; dès que le malade était debout la hernie filait sous le bandage.

Dans ces adhérences au collet ou dans une portion propéritonéale, l'épiploon a primitivement été fixé dans le ventre ou près du collet; il peut descendre en anse dans le sac et former un sac épiploïque autour de l'intestin. Cette anse peut secondairement adhérer ou non au sac herniaire.