A. — MASSAGE

Les voies par lesquelles on opère sont la vagino-abdominale, la rectoabdominale, la vagino-recto-abdominale .

Les principales manœuvres sont la friction circulaire, la vibration, la pression, la malaxation, Yeffleurage, l'élévation.

i° Friction circulaire. — L'index gauebe étant dans la position de Brandt, exécutez avec la pulpe des quatre doigts de la main libre des frictions en cercle en déprimant légèrement les viscères, en évitant les points douloureux, et en déplaçant la main fréquemment. Ne frottez pas la peau; faites rouler les viscères sous vos doigts.

2° Vibration. — On l'exécute avec la paume de la main posée à plat sur le bas-ventre.

Dans tous les traitements, les vibrations alternent avec les frictions circulaires. Celte alternance elles déplacements de la main qui exerce la friction produisent une série de pauses pendant lesquelles la vasp-dilatation succède à la vaso-conslriction. (Voyez Physiologie.)

La vibration mécanique (vibraleur de Liedbeck, de Gailîe, etc., etc. est vantée par Bourcart. Brandi, qui la connaissait, ne s'en servait jamais. J'ai renoncé à la vibration abdominale. J'emploie avec succès contre les spasmes du plancher la vibration périnéale (tampon sur l'anus ou intraanâl) cl j'étudie les effets de la même vibration périnéale pour provoquer

J. L'auteur a fait représenter les mouvements qu'on fait exécuter aux malades, avec des figures d'hommes; cela rend la démonstration plus aisée à comprendre.

[578.] TRAITEMENT i;)

les règles. La vibration mamelle est une sorte de pierre de touche des neurasthéniques chez Lesquelles le traitement ne sera pas ou sera 1res difficilemenl praticable. Elles ne supportent pas ce mode de massage, le plus calmant, le plus analgésique de tous.

3» Pression. — La friction circulaire csl accompagnée d'une pression légère, car il faut que les viscères soient déprimés; mais La pression proprement dite constitue surtout le premier temps de l'opération dite élévation; ei la man.em re par laquelle on redresse l'utérus en déprimant la paroi antérieure du vagin. (Voyez Pression redressante, in Traité de Kinésithérapie.

I" M.u.waïïon. — S'emploie exclusivement conlre la panniculitc (voyez celte indicalion). C/esl une manipulation extérieure pratiquée avec les deux mains qui saisissent le pannicule adipeux et y font des plis qu'on malaxe entre les pouces et les quatre autres doigts en étirant la peau.

5° Effleurage. — Se pratique par le rectum, sur les parois pelviennes, le périnée et les ligaments de Douglas, avec la pulpe de l'index gauche qui effleure les tissus sans plus de force qu'on n'en déploie pour écrire sur la buée d'une vitre (Brandi).

6° Élévation. — C'est une opération qui a pour but la décongeslion, la mobilisation de l'utérus (bémorrhagïe, grossesse) et sa réduction définitive quand il estprolabé ou rélrodévié.Elle consiste à, plonger les deux mains ouvertes dans le cul-desac pubio-vésico-ulérin, à travers les parois abdominales souples et lâches, sans exercer aucune pression sur le corps utérin, mais seulement sur le fond du pul-dc-sac cl la paroi antérieure du vagin, de façon :

\° à faire reculer et remonter le col dans la concavité sacrée ; 2° à antéverser le fonds ; 3° à soulever légèrement l'organe avec une douce vibration.

Le médecin peut pratiquer seul l'opération en cas de grossesse quand l'utérus, déjà volumineux, est facilement saisissaitle et n'a aucune tendance à se renverser en arrière. Dans les autres cas un aide est indispensable.

La femme étant dans l'attitude de la dissection périnéale et absolument passive, l'aide se place devant elle sur la chaise longue, ou à deux genoux ou sur un seul genou, l'autre pied posant par terre.

Le médecin met l'index gauche sur la face antérieure du col. De la main droite en pronation, il creuse doucement le cul-de-sac pubio-vésico-ulérin jusqu'à re que ses doigts rencontrent l'index qui touclie.

L'aide plonge alors ses deux mains ouvertes, en supination, dans le fossé creusé par le médecin, cl sans violence, avec souplesse, douceur et élasti-

cité il fait reculer le col par une simple pression sur le fond du cul-de-sac, puis soulève le corps qu'il tient dans ses mains. L'une cl l'autre manœuvre s'accompagnenl d'une vibration légère et se répètent trois fois, en pénér trant chaque fois un peu pins profondément (lig. VIII).