OBSERVATION X

Leucémie aiguë chez un garçon de 4 ans

Enfant de 4 ans. Entre à-l’hôpital Trousseau le 29 janvier pour asthénie et pâleur extrême. ; La

L'histoire de la maladie est la suivante : le 15 novembre dernier, l'enfant a été atteint d’une varicelle très discrète du reste. Huit à dix jours après, vers le 25 novembre, il est pris de douleurs dans les membres supérieurs. Ce sont des douleurs vagues, siégeant surtout au niveau des masses musculaires ; aucune tuméfaction articulaire. Ces douleurs disparaissent en 24 à 48 heures, mais au bout de quelques jours apparaissent des douleurs lombai- -res assez intenses. Le médecin consulté fait le diagnostic de sciatique. |

Très rapidement, au bout de 2 à 3 jours, à ces douleurs lombaires fait suite une cérhalée intense, arrachant des cris au petit malade. L’appétit disparaît, l’enfant s’alite. Le médecin, devant la multiplicité des phénomènes duloureux pense au rhumatisme articulaire aigu et prescrit du salicylate de soude, sans aucun résultat, du reste.

Dès les premiers jours de décembre, commence à apparaître nne pâleur du visage et des tésuments qui va très rapidement en s’accentuant. Les douleurs disparaissent complètement, mais Vasthénie devient très marquée. À partir du début de Janvier, l'enfant ne peut quitter le lit. Il est à noter que pendant cette période du début de la maladie, ia température oscille entre 37° et 38°, mais ne dépasse jamais 38° ; pas d’angine, aucune hémor-

ragie à cette période.

Devant l’'aggravation de son état, les parents RÉ RE le petit malade le 19 janvier à Phôpital Trousseau.

Dans ses antécédents, l'enfant ne présente aucune affection : il était antérieurement très bien portant. À signaler seulement l’ablation des végétations adénoïdes, il y a un an et demi. Les parents sont bien portants. Ils ont deux autres enfants en bonne santé,

âgés respectivement de 12 ans et 2 ans et demi.

Dès l'entrée à l’hâpital on est frappé de l'extrême pâleur des

téguments : ccux-ci présentent une couleur 1e cire. Les muqueuses

sont décolorées.

Aucune hémorragie cutanée, muqueuse ou viscérale. L'examen

de la cavité bucco-pharyngée ne révèle rien de spécial, mais on

constate au niveau de la vre inférieure une petite excoriation qui, après avoir été écorchée par le malade, a beaucoup saigné et s’est reconverte d’une croûte noirâtre.

Polynicroadénopathie cervicale formée de ganglions petits, très mobiles, indolores. Quelques petits ganglions inguinaux. Pas d’autres groupes ganglionnaires. . | l À

La rate est volumineuse ; elle est nettement perceptible au palper, débordant le rebord costal de deux bons travers de doigt. Elle est de consistance très dure.

Le foie est normal.

Les bruits du cœur sont très rapides. Le pouls est à 160. Pas de souffle à l’anseultation de la révion précordiale, mais souffles anémiques très nets au niveau des vaisseaux du cou.

Rien aux poumons.

. Les urines sont abondantes ; elles ont un aspect trouble, lactescent, et de plus une couleur vert pâle, d'intensité variable d’un jour à l’autre. Pas d’aibuminurie ni de glycosurie. Pas de pus à l'examen microscopique. Enfin pas de pigments biliaires ni d’acide.

La euti-réaction à la tuberculine est négative.

La température oscille entre 37°5 et 38°. Enfin l’asthénie est extrême, le malade ne peut quitter le lit, fatigué et anhélant au moindre effort.

L'examen du sang fait à l'entrée (lé 29 janvier) montre les résultats suivants :

Globules rouges ............ 1.300.000 Numération Gr Globules hlanet ii. nee 38.000 | Hémorlobine 722% 2242 202,200:

Polynenbros ue boue 2 MONT

Phlyédsinon. Li Ta NUE 2 - Pourcentage Grands mônos ce PE rt Moyens monos .......,.... 15 % | Lymphos TR REAr 3% Du 7 Ses

Eléments anormaux : Grandes cellules indifférenciées avec gros noyau rétieulé et vacuolaire, entouré d’un contour protoplasmique très mince, 61 %.

Les G. R. sont peu. modifiés, Pas d’hématies nucléées. Enfin le temps de saignement est retardé (plusieurs heures). Absence de rétraction du caillot.

Le signe du lacet est positif.

Le malade ‘est traité par la moelle osseuse, des injections ce cacodylate de soude, dun protoxalate de fer. Malgré ces traitements, son état s'aggrave rapidement, Le 8 février un nouvel examen du sang: montre :

G. R. : 1.000.000 ; G. B. : 40.000 ; H. : 30 % ; Polynucléaires: 7 %.

Mononueléaires : 68 % ; Grandes cellules indifférenciées : 20 %.

Cellules de Rreper : 3 % ; Métamyélocytes : 2 %.

Le 11 février les lèvres se recouvrent d’érosions saignantes et de croûtes noïrâtres. Du purpura apparaît sur le thorax et sur l'abdomen. Rien à la 80r8e; ni aux autres appareils.

La température d'élève progressivement à 38°5, puis 39° sans que J’examen somatique et en particulier l’examen des poumous ne révèle rien d’anormal. L'enfant succomhe le 15 février.

L’autopsie n’a pu être faite.

RTE