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ment ce cas dans le 2roupe peut-être encore mal défini de leucé-

mies aiguës. FA Voici les résultats de l’examen du sang :

Temps de saignement: 4 minutes 30.

Temps de coagulation : début, 8 minutes.

Temps de coagulation totale: 12 minutes.

Hémoglobine .:......... ete Eee Dee | 2 OMIS TQUPES LL Lot re eo rca )353207000 Deals ban ui AR 488.000 Polynucléaires Ron LAN rets 4 % Moyens mononueléaires .................... 14 % Prolymphocytes DRE DO OS A RP Es ET EE An % Myélocyies Less tore SR Ep 07 TD IOON BOAT ae 2 0 Lt de ne Pc ae de ot 2 %

En nous remettant cette note histologique, M. GrRARD nous faisait remarquer la’ grande difficulté qu'il y avait à elasser les divers éléments de la série blanche en dehors de quelques très rares polynueléaires. |

- C’est une observation de leucémie vraiment suraiguë, puisque la maladie n’a duré que 4 jours et mérite quelques réflexions :

L'enfant paraît avoir été pris en pleine santé, qu'à aucun moment de sa maladie il n’a présenté un symptôme anémique et que la veille de la mort, troisième jour de la maladie, son teint était encore coloré avee 80 % d’hémoglobine. Rien n’attirait l'attention sur une maladie du sang; en dehors des hémorragies, ni gros foie, ni grosse rate, ni augmentation d'aucun ganglion. Seul, et absolument seul, l'examen histologique du sang a fait le diagnostic. F

OBSERVATION XIIT

Leucémie lymphoïide aiguë à forme splénique Par MM. À. Vaucerre, J. Srozz et J. SILBER (Revue française de Pédiatrie, tome V, n° 4, 1929)

11 s’agit d’un enfant de 3 ans, sur les antécédents héréditaires duquel nous ne possédons aucun renseignement ; au point de vue

personnel, aucun passé morbide digne d’être noté.

PS OU ES St £

Dans les tout premiers jours de juillet 1928, le jeune malade présenta une angine gangréneuse, sur la nature de laquelle nous ne sommes pas absolument fixés ; nous savons seulement qu’elle dura une quinzaine de jours, accompagnée de fièvre. C’est aussi vers cette époque que l'enfant remarqua une augmentation de volume de son ventre. T'els sont les commémoratifs IHReERe que nous possédons,

Au moment de son entrée au service, le 19 juillet, soit trois semaines après le début des accidents aigus, nous nous trouvons en présence d’un petit malade dont l’état général est fortement atteint, très pâle, légèrement dyspnéique, avec un Der d'ædème des membres inférieurs. :

Signes subjectifs : il se plaint seulement de céphalée.

Examen objectif : T'empérature aux environs de 40°.

Au premier abord, l'attention est attirée par le volume de l’abdomen, qui est tendu et tympanique à la région moyenne.

La palpation ne provoque aueune douleur ; on ne constate ni ascite, ni areulation collatérale. :

La rate est fortement augmentée de volume ; son pôle Fe descend jusque dans la fosse iliaque ; son bord antérieur AUPEIRE l'ombilic. | à

Le foie est dur et dépasse de trois travers de doigt le rebord costal.

J1 n’y a pas d’adénopathies volumineuses ; des ganglions petits et nombreux peuvent être palpés aux régions sous-maxillaires et

cervicale ; ils sont un peu plus gros aux aisselles et aux aiînes.

Les membres inférieurs présentent des lésions cutanées d’aspect lichénoïde, avec tendance hémorragique discrète.

Rien de particulier à signaler aux autres ds si ce n’est un léger souffle systolique à la pointe du cœur et, à l’auscultation des poumons, des râles crépitants aux deux bases ainsi que dans l’aisselle droite.

Au niveau de la gorge, l'inflammation a entièrement disparu, laissant derrière elle des cicatrices : rot de la luette et

destruction des amygdales.

La numération globulaire montre une anémie intense avec leuco-

EN et

* eytose. H.: 45 (Samia) : Hématies : 2.000.000 ; Leucoeytes : Br. 45.000 ; Plaquettes : 192.000.

La formule leucocytaire est constituée presque exclusivement de lymphocytes jeunes, de quelques lymphoblastes, avec de rares -polynucléaires et hématies nucléées.

Evolution: l’état se maintient stationnaire pendant quelques jours avec une température entre 39° et. 40° constamment. L’en- - fant maigrit.

: Devant ia gravité des symptônies généraux, on renonce à entre- FRS prendre un traitement radiothérapique, l'enfant étant si faible qu'il est presque intransportable.

Le 29 juillet, soit 10 jours après son entrée à la clinique et un mois après le début de l’affection, des gingivorragies importantes se produisent, ainsi qu’un léger suintement hémorragique de la narine gauche.

Des pétéchies purpuriques sont disséminées sur les deux mem- bres inférieurs, en avant et en arrière, jusqu’à la racine du menbre ; il y a de l'ædème des membres inférieurs et de la région serotale et une ascite peu abondante.

— Un prélèvement cutané à la partie antérieure de la jambe, en . vue d’une biopsie, produit une hémorragie difficile-à arrêter. Le 30 juillet, l'examen du sang donne les résultats suivants : 11H35: 807%. (SAHTL) ; Hématies : 1.200.000 ; Leucocytes : 19.800. ; Donc, anémie plus marquée et. chute du nombre des globules blancs, traduisant la déficience de plus en plus grave des organes

leucopoïétiques.

Formule leucocytaire :

Lymphocytes (petits, à novau compact). .:...:.,.:: 75 % Lymphocytes (plus grands et plus jeunes)......... 20 % PolNUCIeR ITS EM ordre SE M 1,5% Monocytes :....L..... Re ne à PAR RL ER 25 % Cellules A LUrOR RS raide eee D A eo 000 y hO blé se mecs EE TRS PRES 05 %

pedi juillet, les hémorragies deviennent de plus en plus abon-

. dantes et plus graves : épistaxis, melœna.

Temps de coagulation : 5 minutes (sous huile de paraffine). Temps de saignement : plusieurs heures, Plaquettes : 15.000, “ss L'enfant est cachectique et souffre d’une forte dyspnée, bien que l'examen des poumons ne donne rien de particulier. La température se maintient sensiblement au plateau, aux environs de 39°. :

Exitus, le 7 août. La maladie avait donc duré de 5 à 6 semaines.