OBSERVATION XIV
Leucémie aiguë chez une fillette de 12 ans et demi
(Nobécourt, thèse de C. Wacur, 1924)
Le 12 mars 1923, I. S.…, âgée de 12 ans et demi, entre saile Parrot, amenée par sa mère, qui a constaté depuis quelque temps l'apparition de glandes au niveau du cou de sa fille et une augmentation du volume de l’abdomen.
Mère bien portante, n’a pas fait de fausses couches.
À. un fils âgé de 14 ans, et un autre de 8 ans, bien portants.
Père en bonne santé.
Née à terme, nourrie au sein ; n’a jamais été malade jusqu'à il y à deux ans, date à laquelle elle a eu une fièvre typhoïde dont elle s’est parfaitement remise, Depuis le mois d'octobre 1922, est nerveuse, fatiguée, a peu d’appétit ; on ‘ne l’envoie plus à l’école. En décembre 1922, légère hémorragie génitale, que la mère qualifie de règles.
En janvier 1923, nouvelle hémorragie génitale, qui, cette fois, très abondante, persiste du 9 janvier au 10 février, sans que la malade ait souffert de douleurs abdominales.
Depuis, l’hémorragie génitale u’à pas reparu. Vers le mois de février la malade accuse des douleurs au niveau des membres inférieurs, notamment dans le genou droit, qui est tuméfié, sans que la malade présente d’angine ou de température pouvant faire penser à du rhumatisme articulaire aigu.
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Le 15 février : adénopathie cervicale ; l'enfant tousse un peu, sans expectoration ; son appétit diminue ; elle maigrit, perd son entrain.
Etat actuel :.la malade paraît robuste. Son développement
pubertaire est nul tant au point de vue de son système pileaux
que de ses seins, ce qui fait douter que l’hémorragie génitale
qu’elle a présentée en janvier ait constitué une première mens-
truation. Elle ne présente aueun stigmate de rachitisme ou de
syphilis. Mais ce qui frappe, c’est la pâleur de son teint qui est cireux. La face est bouffie, les paupières œdématiées, les
muqueuses décolorées. L'enfant est fatiguée, somnolente et répond lentement aux questions qu’on lui pose.
À l'examen, le thorax est amaïigri et contraste avec l’abdomen qui est notablement augmenté de volume, surtout sur les deux hypochondres. Pas de circulation veineuse collatérale, ni d’ædème de la paroi.
Grosse rate dépassant le rebord costal et faisant saillie dans Vhypochondre gauche ; elle mesure 25 cm. de haut sur 13 de large ; elle n’est pas douloureuse. l'oie volumineux, mesurant 21 em. sur la ligne mamelonnaire et dépassant le rebord costal de 10 em. ; consistance normale. ;
La paipation de l’ahdomen ne permet pas de découvrir de masses ganglionnaires, alors que l’enfant présente par ailleurs de la polyadénie : au riveau des chaînes carotidiennes et susclaviculaires, daus les aiïsselles et les aines, on constate la présence de ganglions durs, roulant sous le doigt, sans périadénite, indolores. Le plus gros a le volume d’un œuf de pigeon et se trouve au niveau du triangle de Scarpa droit. Au niveau des membres inférieurs, plus particulièrement, on est frappé de trouver de nombreuses ecchymoses.
Aucune lésion au uiveau de la bouche et du pharynx.
Au niveau de l’appareil pulmonaire, on note quelques sibilances au sommet droit, en avant. En arrière, les deux bases sont submates, mais on y entend la respiration. Aucun signe clinique d’adénopathie trachéo-bronchique ; une radiographie en confirme absence, ; 3
PAS EMEA NUE
La malade tousse un peu, maïs ne crache pas.
Le cœur est normal, les bruits sont bien frappés.
Le pouls, égal et régulier, bat à 110. ;
Au niveau de la veine jugulaire oies on perçoit un souffle d’anémie.
T. A. : 12-8 au VAquez.
L'enfant a peu d’appétit, maïs la digestion s'effectue normalement. Rien à signaler du côté du système nerveux: les réflexes
tendineux sort normaux, ainsi que les réflexes pupillaires. Il existe une très légère inégalité des pupilles, la Se étant plus grande que la droite.
L'examen des urines donne :
Volume : 600 grammes,
Pas d’albumine.
Pas de sucre.
Chlorure par litre : 5 grammes.
Urée par litre : 12 gr. 88.
Le B.-W. est négatif : H5.
Cuti-réaction à la tubereuline négative.
Examen hématologique : Xe
Temps de saignement : 30 minutes.
Temps de coagulation : 6 minutes.
Pas de rétraction du caillot après 24 heures.
Hénioslubines hrs ne ae 70 %.
FTéMATICS ES re arr e ene Rae EE Sn 1.100.000 Heu coUytes ER ER Seb D lete rate sie 32.600 Polynueléaires D LR TR RS RARE 40 %
Crandsimonos mr mn trs 10 A Da PEER A mr an SUR ar 1 % Grandes cellules indifférenciées .:............ 85 % Hématoblastes de PAGNIDZ Re U Re 94.000 Hématies nucléées (normoblastes)........ one le Hématies oranuleuses ..... Se AN TS ARS da A Nr
Hémoculture et inoculation à des poules : aucun résultat. On prescrit du proxalate de fer à la dose quotidienne de 0,15. Le 17 mars : augmentation de volume des deux glandes paro-
‘est moins pâle, le visage moins bouffi, la température est à 3
DER (C EE s
tides qui sont dures mais non douloureuses ; aucun signe inflam-
matoire des téguments. À
Le 21 mars : la température qui, jnusqu’alors oscille entre 37° et 37°8. atteint 40° ; la malade se plaint de son oreille droite.
Un examen fait par le spécialiste ne signale rien d’anormal.
\ Examen du sang :
D biaee ronge Un mi Ce On000 Cobnienblanterse Mn dau ie more 21.400 Hématies nucléées ES RNNNE DURS see Be 2000
Le 26 mars : la température qui, depuis le 21 se maintenait à
40°, tombe à 37°5.
La rate a diminué de volume : elle ne mesure plus que 17 cm.
sur 11 em.
Mais le poids de la malade est tombé à 33 kilos.
On preserit de l’hémostyl en injections sous-cutanées, à dose de 3 emic. on fait une séance de radiothérapie des os long, à doses courtes et vives, sur extrémités des tiblas et fémurs.
Le 30 mars : la malade paraît moins fatiguée, la tuméfaction des parotides a diminué. +
Examen de sang :
Globules rouges ............. Aer ent 00 000 CROIS PDIANCS LS nue does river nee 29,500 Poor RL er rate CE 00 CARE DOTE Ma oi age es 2 400 Cellules indiférentiées …...........1........ 88 %
Résistance globulaire normale : R 1—48 ; R 2—36.
La recherche des hémolysines vis-à-vis des globules rouges de la malade et d’autres globules rouges humains est positive.
À ce moment, le poids de la malade est tombé à 31 k. 950,
Le 4 avril : nouvelle irradiation des extrémités des fémurs et des humérus.
Le 8 avril : depuis le 25 mars, la malade a reçu 16 eme. d’hémostyl ; on constate une amélioration de l’état général : le teint
le pouls à 106. T. A. : 12-6 au VAQuEz.
. eus 96 EE ee ——
Un examen des matières fécales montre des matières mouliées, homogènes, verdâtres. La digestion intestinale est normale à l’exainen microscopique. Da recherche des parasites et des œufs est négative. Le poids de la malade est tombé à 31 k. 400.
Le 14 avril : visage légèrement coloré ; pas de fièvre ; l'abdomen a légèrement diminué de volume. La polyadénie a diminué ; cependant le gros ganglion du Scarpa persiste un peu douloureux.
On ne voit plus d’ecchymoses sur le COrPS. 2
La rate a diminué de volume, mesurant 15/14 em.
Le foie également diminué.
Pouls à 108 ; T .A. : 12/8.
Examen de sang :
FémoslobDine= PRE 7 ane ie AT 65 % (T) GIGbDuléS TOUL ER Eee T 1.930.000 Globale RARE ie UNE te D er 18.800 ‘Polynucléaires :....:.. AE POPEU EP T2 35 Grande MONS EM MERE EEE VEN CT 2 % LORS RE A AR RE D te 3 % Cellules ‘indifférénerées 5.224 mer - 66 D UYmphObIAS Tes PE MERE RENE MEME Ar E 26 % Posinophiles 6 Lara EN RER TR TENUE Mastzelion en RURALE Re Dee 110 Myélocvtes neutres enr. Petra EEE 2
Une hémalite -nueléée: 517 M ETES 0 &
Temps de coagulation : 5 uinutes.
La malade à subi une deuxième irradiation de ses os longs hier.
Son poids est de 31 k. 850.
Le 18 avril : troisième séance, injection intramusculaire de sulfarsénol de 0,12.
Le 19 avril : examen de sang :
Cobiles Tonges:. ER RER 1.010.000 Globules blanes .... ...... HR nr 45.200 Hématies! Luis Rae Re Ne 70 % Polnetirps ses ER RE en 3 % Grands monDs "50. SERRE 2% "Tymphôs 0 En ONE SRE 21 %
Hg —
Cellules indifférenciées ....:...........:.:..: 66 % Myéloeytes DÉPÉTOBRS Rate en Aer at in lp Mvélocries aniduphiies 2,2 2 nu Li % Hématies nucléées uornoblastes. ............. 3 % TRE OR 0 + PA tnt te ne D Le
Temps de coagulation : 6 minutes.
Hématies nucléées mégaloblastes. ....
Hématoblastes .......
Le 21 avril : nouvelle injection intramuseulaire de sulfarsénol de 0,12. RS ;
Le 27 avril : l’enfant est bouffe, elle a depuis deux jours de fréquentes épistaxis. Foie légèrement augmenté. Rate non modi- MONA 7 Æe
Le 28 avril : les épistaxis se répètent, malade très pâle, somnole toute la journée. x
Le-30 avril : abdomen météorisé. L’enfant est fatiguée, somnolente, souffre de la tête et de la gorge. Pas d’altérations de la gorge ni des gencives. Pouls rapide, ample, régulier, à 152 ; , A.: 11/7 au VAQUEZ. Abondante épistaxis ; sang fluide et pâle ; le larÿngologiste trouve un point qui saigne dans chaque narine, à la partie antérieure de la cloison. On fait-une cautérisation à l'acide chromique à 1/3 dans la narine droite, et une cautérisation au galvanocautère dans la narine gauche : l’hémorragie cesse immédiatement, -
Le 1° mai : malade moins somnolente, mais très pâle. Pouls égal, régulier, à 120. T. À. : 10/6. ;
Le 2 mai : dans la soirée une nouvelle épistaxis s’est produite qui a duré quelques heures et a cessé après un tamponnement antérieur. Pouls égal, régulier, à 136.
On injecte 55 emc. de sang humain, plus 0,06 de sulfarsénol.
Le 3 mai: amygdales et luette : enduit blanchâtre d’odeur fétide.
Le sang injecté la veille s’est parfaitement résorbé sans que la malade présente la nioindre réaction.
Examen a’urines :0,26 d’aibumine par litre.
Examen de sang : G. R. : 501.000 ; G. B. : 53.000.
On recommence une série d’injections d’hémostyl (5 eme.).
