SN OBSERVATION XVI
Leucémie aiguë chez un garçon de 13 ans
Par NoBéCoURT, SEVESTRE et DuHEm
(Soc. de Pédiatrie=21 octobre. 1919)
Un garcon de treize ans entre à l’hôpital le 29 septembre 1919. Depuis une quinzaine de: jours, on a constaté une augmentation progressive des ganglions du cou, puis une dyspnée, qui, d’abord lévère, s’est aggravée subitement.
Au moment de son entrée, il est en proie à une dyspnée intense. l'inspiration est pénible et sifflante ; il y a presque du
cornage et un peu de ürage. En outre, on est frappé par un
œædème de la face, du cou, des creux sus-claviculaires, et par ladilatation des veines du cou. Le visage est cyanosé, notamment aux lèvres. Les yenx sont saillants. La palpation révèle quelques ganglions cervicaux, du volume d’un haricot ou d’une noix, un ganglion rétro-sous-angulo-maxillaire- droit d’une dureté presque cartilagineuse. On sent, au-devant du eou, une véritable tumeur, qui a la forme de la thyroïde. Au niveau de la poignée du ster-
num, on constate une matité un peu agrandie et, à l’auscultation ?) F , i]
. . . \ 4 U s une inspiration très rude, rappelant le cornage. M. DuxEM, à
l'examen radioscopique constate au niveau du médiastin supérieur une masse opaque déhordant largement le sternum, qui explique les phénomènes de compression et de stase dans ies veines du cou. à
Le foie et la rate sont normaux. Les amygdales sont grosses, blanchâtres, d'aspect lardacé. Les testicules sont gros ; chez cet
enfant de 13 ans, ils ont le volume de ceux d’un adulte, bien que
Je pénis soit celui d’un enfant de son âge.
On pénse naturellement à la leucémie ; maïs l’examen du sang ne confirme pas ce diagnostic. Le nombre des hématies est normal : 5.604.000, avec 85 % d’hémoglobine. 11 y a 10.600 leucocytes. La. formule leucocytaire est normale : on compte pour 100,63 polznucléaires neutrophiles, 5 polynucléiares éosinophiles, 7: formes de transition neutrophiles, 1 grand mononucléaire, 25 moyens et petits mono, 2 lymphocytes. Les globules rouges sont normaux.
Ï n’y a pas de syphilis ni de tuberculose. Les euti-réactions à la tubereuline sont négatives. Le BorDET-WASSERMANN (H8) est négatif après réactivation.
Etant donnée l’importance des phénomènes de compression, en dehors de tout diagnostic, une indication urgente se pose : soulager le malade. M. Due, sur ma demande, pratique la radiothérapie. A la suite d’une application sur le thorax et le cou d’une forte dose de rayons, l’œdème disparaît, le corps thyroïde reprend son volume normal, le malade respire librement.
Mais ce n’est qu’une amélioration symptomatique. La maladie continue d'évoluer. Nous voyons apparaître du purpura sous forme de pétéchies et des grandes ecchymoses cutanées. Le foie
* grossit jusqu’à mesurer 19 cm. et dépasser le rebord costal de Er quatre travers de doigt. La rate augmente de volume, atteint 17 em. de hauteur. Des ganglions apparaissent dans les aines et dans les aisselles. Les parotides s’hypertrophient et demeurent très dures. Les amygdales deviennent plus déchiquetées. Enfin la APN dyspnée reparaît. L'enfant se cachectise et meurt, deux mois environ après le début des phénomènes, le 22 novembre. L = Pendant cette évolution, le sang se modifie. Nous assistons à diminution progressive du nombre des globules rouges, qui tombent à 1.112.000, à l'élévation du nombre des leucocytes, qui montent passagèrement à 196.000, puis tombent à 28.800. De plus, nous constatons une énorme augmentation des éléments mononueléés, qui atteignent 94, 96, 95 %, il s’agit presque exclusivement de lymphocytes d'apparence normale. Les globules rouges sont peu modifiés ; il y a quelques hématies nucléées (6 % pour 100 leucocytes), normoblastes et mégaloblastes.
Nous avors done pu caractériser, par ces modifications du sang, l’existence d’une leucémie du type lymphatique. C’est un exemple de forme médiastinale.
L’autopsie, pratiquée par M. Tisrer, montre des lésions de a lymphocytémie ; il existe une dissémination du tissu lymphoïde dans la plupart des organes, notamment dans le thymus et le médiastin, j Le
