OBSERVATION XX
Un cas de leucémie aiguë chez une enfant de trois ans et demi sans manifestations bucco-pharyngées ayant évolué pendant 5 mois Par MM. Léopold Jausertr (d'Hyères) et Jean LoNGcHAmPr (de Toulon)
Le: début de laffection paraît remonter à janvier 1927. Le Dr. GASPÉRINI DE LA CRAU, d’Hvères, est appelé auprès de l’enfant à l’occasion d’une poussée fébrile de courte durée à allure orippale, au cours de laquelle notre confrère remarque une anémie prononcée, Il conseille d’exposer l'enfant au soleil et au bout de quelques semaines remarque une amélioration manifeste, la recoloration des téguments et la reprise de l’appétit. Celle-ci est malheureusement de courte durée. L'un de nous, appelé auprès de l'enfant au début de mars, constate une anémie déjà cireuse avec splénomégalie, accompagnée d’abattement, de vomissements et de douleurs dans les membres. Hésitant entre une leucémie et une anémie d’origine syphilitique, il prescrit un traitement par l’acétylarsan qui, à son tour, paraît amener une amélioration.
Mais à la ün d'avril, l’état général s’altère, quelques taches purpuriques font leur apparition.
Le 19 mai, amenés à revoir l'enfant, les symptômes constatés : sont les suivants :
L'enfant est chétive, hypotrophique, d’une pâleur cireuse, Jaunâtre, les téguments sont comme exsangues, diaphanes.
Sur la cloison et sur la narine droite on remarque une ulcération croûteuse, brunâtre à type d’ecthyma, saignant dès qu’on vient à toucher la croûte.
Les muqueuses sont décolorées. Les gencives blanches, laiteuses, ne présentent pas d’ulcérations.
SUD ee
Le liséré gingival en particulier, si souvent atteint, est net.
Les amygdaies sont modérément hypertrophiées, mais pas davantage que le reste de la muqueuse buccale ne présente d’ulcérations.
La mère a remarqué cependant que l'enfant avait parfois du sang à la bouche.
L’abdomen est ballonné, tendu sans ascite appréciable. Le fote volumineux, déborde de trois travers de doigt le rebord costal. Le pôle inférieur de la rate dépasse les fausses côtes d’un doigt.
Les ganglions sont augmentés de volume, durs, mobiles, roulant sous le doigt. L'hypertrophie est d’ailleurs modérée. Elle porte
surtout sur les ganglions cervicaux, dont les plus volumineux atteignent le volume du pois.
Le reste de l'examen est négatif.
Les antécédents sont les suivants :
Père et mère bien portants. La mère nourrit un enfant de deux mois et demi venu normalement et bien portant. Un des oncles à de l’enfant, atteint d'une ostéite bacillaire, était dans la même
maison quelle mais:sans avoir de contact avec elle. |
L'enfant est venue à terme, pesant 2 k. 300. Elle a été nourrie au sein jusqu’à 18 mois, 2 mis sa première dent à 7 mois, a parlé et a marché normalement. À 13 mois elle fut atteinte d’un croup qui à cédé à une injection de sérum antidiphtérique. À 2 ans et demi, présentant de Vobstruction nasale, elle a subi Vablation des végétations adénoïdes.
L’échec du traitement spécifique, la splénomégalie, la polymieroadénopathie, les pétéchies, et la leucémide nasale nous font
penser à la leucémie.
L'examen du sang confirme ce diagnostic :
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OULOGLÉS Er ren nlen ie aide NC 60.000 PHétROoDine nr done Rs M aise 2.2 409 Valeur-s#lobulaire..:....%2": PEER ES DES à eee PEU
Anisocytose. Poïkilocytose.
Formule leucocyiaire :
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SR MATOS Poiyieuiro NAT Le Fe Fématies -muelétes PAPE RE RE 34%
L'enfant succombe le 26 mai saus avoir présenté d’autres phén9mènes pathologiques que ceux déjà signalés.
L'intérêt de cette observation paraît tenir aux deux faits suivants : | x URE |
. D'une part, à l’absence des manifestations bueco-pharyngées, celles-ci étant signalées comme un des symptômes cliniques les plus constants de la L. A. ; ,
P'autre part, à la lenteur de l’évolution entrecoupée de deux | rémissions passagères, tenant l’une à l’héliothérapie, l’autre à. l'administration d’un traitement spécifique, évolution qui contraste avee la marche habituellement rapide et progressive dans la L. A. chez l'enfant.
