DIAGNOSTIC
La linite gastro-intestinale est une aflection très rare; :
son diagnostic n’a été fait cliniquement que dans quel-
ques cas tout à fait exceptionnels et le plus souveni, la:
linite gastro-intestinale n'a été découverte qu'a l'autopsie. Aussi son diagnostic n est-il en général qu’un diagnostic anatomo-pathologique. L'absence de signes
propres, l’inconstance des signes gastriques ou intes--
tinaux, l’évolution si variable expliquent en effet la difficulté du diagnostic.Notre but en donnant de la linite gastro-intestinale une étude clinique aussi détaillée que possible a été de mettre en évidence les sympfôme sous lesquels évolue cette affection et de montrer comment ces symptômes, s'ils font le plus souvent que la linite passe inaperçue, doivent pouvoir aussi dans quelques cas la - révéler. Ainsi, en dehors de, tous symptômes gastriques en présence d’une ascite dont on ne trouve pas l’origine, qu’on ne peut imputer ni à une cirrhose hépatique, ni a une péritonite luberculeuse, et que l’examen du liquide ne permet pas de mettre sur le compte d’une carcinose péritonéale; en présence de phénomènes d'obstruction chronique de l'intestin dont on ne peut
. trouver la cause ; en présence d’une atteinte profonde de l’état général ou d’une anémie pernicieuse que rien n’explique, on devra se rappeler que la linite gastro- ‘intestinale peut évoluer sous de tels masques. Un examen clinique approfondi, faisant appel à l’exploration radiologique du tube digestif et ne négligeant pas les données du toucher rectal pourrait alors dans quelques, cas faire la preuve de la linite gastro-intestinale.
A plus forte raison, dans les cas où le diagnostic de linite gastrique aura été porté sur des constatations cliniques et radiologiques, devra-t-on s’efforcer de rechercher la propagation à l'intestin et mettre pour cela en œuvre tous les moyens d’investigations dont la clinique dispose.
Mais lorsque le diagnostic de linite gastrique n’aura pas été fait, lorsqu'on a pas la notion de linite gastrointestinale,les divers symptômes que nous avons étudiés pourront égarer le diagnostic.
L’'ascite a été souvent mise sur le compte d’une cirrhose hépatique, Ccarcinose péritonéale ou d’une péritonite tuberculeuse et ce dernier diagnostic peut être d’autant plus légitimement envisagé que dans quelques cas . un épanchement pleural accompagne l’ascite (Henrot,
Blix, Newton, Pitt).
Les troubles gastriques ont souvent fait faire le dia-. gnostic de cancer de l’estomac ou du pylore. Mais la linite intestinale n’a pas été diagnostiquée.
Par ailleurs le toucher rectal a pu lui-même être la source d'erreur de diagnostic. Il faut en effet différencier le cancer sous-muqueux du rectum, témoin de l’ex-
La
tension du processus linitique, du cancer primitif du rectum. Certes les caractères en sont tranchés et en particulier il n’existe dans le cancer secondaire sous-muqueux, ni exulcération de la muqueuse, ni masses fongueuses bosselées irrégulières, saignant facilement.
Cependant Schnitzler avoue lui-même avoir enlevé un cancer secondaire du rectum par la voie sacrée et n’avoir reconnu que plus tard l'existence d’un cancer primitif du rectum.
D'autre part si on a su éliminer le cancer primitif du rectum il faudra encore savoir différencier le noyau secondaire sous-muqueux non seulement d’un rétrécissement non néoplasique du rectum mais encore d’une tuméfaction diffuse de la prostate ou d’une inflammation des vésicules séminales chez l’homme, chez la femme il faudra éliminer les cellulites pelviennes, les salpingites et les tumeurs de l’ovaire basculées dans le cul-de-sac de Douglas. |
La constatation d'images de sténose intestinale à la radioscopie pose d’autres diagnostics que celui de linite intestinale. On conçoit en effet que des anses intestinales agglutinées par une péritonite tuberculeuse ou une carcinose néoplasique ou de simples adhérences inflammatoires qu’elles soient ou non post-opératoires peuvent donner des images identiques.
Ainsi la linite gastro-intestinale apparaît malgré tout comme une affection rare dontle diagnostic clinique est d’une extrême difficulté.
