OBSERVATION XII

Obstruction caleuleuse du cholédoque ; angiocholite suppurée ; cirrhose biliaire et abcès miliaires du foie (résumée).

(BÉRARD et SaAvy : communication à la Société des Sciences Médicales de Lyon, in Lyon Médical, 1905, CV; p. 409.)

Femme de 31 ans, sujette depuis plusieurs années à des accès fébriles avec grands frissons, survenant sans causes appréciabies, à des intervalles irréguliers, coïncidant avec quelques douleurs dans l'hypocondre et l'épaule du côté droit, sans que l’on ail jamais observé le syndrome net de colique hépatique ; si bien qu'un médecin de la Bresse avait diagnostiqué du paludisme. Ce n'est que quelque temps après son entrée à l'hôpital de La Croix-Rousse, que l’état général s'étant aggravé, avec accès fébriles plus fréquents, qu'apparaît l'ictère.

A l'intervention, on trouve l'angle droit du côlon, le duodénum et la face inférieure du foie, accolés étroitement dans un paquet d'adhérences. La vésicule n’est pas perceptible. Après une recherche minutieuse et laborieuse, on trouve, entre le foie et le duodénum, une sorte de boyau encastré dans lequel on sent une masse dure ; c’est le cholédoque très dilaté. Mort le lendemain, :

Autopsie. nn Foie de volume normal, 1 kg. 300, dur, seléroux à la coupe, présentant par endroits une coloration jaune chamois ; abcès miliaires dans le lobe droit. On se rend compte que le calcul était enclavé dans la portion terminale du cholédoque. La vésicule, enfouie dans des adhérences solides, ne peut être retrouvée qu'après s'être repéré sur le cholédoque

dilaté. Ses parois sont fibreuses, mais sa capacité est peu diminuée. Le cystique s'implante presque au niveau du fond du réservoir biliaire dont le bassinet est très dilaté. Sur la pièce présentée, le cholédoque, plutôt aplati à son origine, se renfle ensuite en une ampoule, du calibre d'une anse grêle, qui vient déboucher dans le duodénum par un large orifice dans lequel il est impossible de reconnaître les détails de l’ampoule de Vater. La coloration jaunâtre de cette zone terminale indique qu'une des portions du calcul devait être enclavée là; en effet, pendant l'intervention, après avoir extrait du cholédoque la plus grosse masse du calcul qui correspondait au volume d'une amande environ, il fallut, pour dégager complètement le conduit, énueléer avee une longue curette un dernier fragment qui semblait encastré dans une logette secondaire.

En résumé, observation dans laquelle, une lithiase ancienne mais incomplète des voies biliaires s'est produite sans les accidents bruyants de la colique hépatique, sans un ictère assez net pour avoir appelé l'attention de la malade ou de son entourage, au cours de laquelle l'infection ascendante a provoqué, pendant plusieurs années, des accès de fièvre hépafique méconnus. Quand enfin, le syndrome hépatique est reconnu, il est trop tard pour conjurer les accidents commandés par le foie cirrhotique, semé d’abcès miliaires, qui ont été le point de départ d’une septico-pyohémie aiguë,